四步觸診法概述

四步觸診法是通過(guò)觸診判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少的方法。

• 檢查部位 盆腔生殖部位
• 科室 婦產(chǎn)科
• 相關(guān)疾病 多胎妊娠 軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn) 臀位難產(chǎn) 虛瘧
• 相關(guān)癥狀 腿外側(cè)質(zhì)軟、半球形、界限清的彈性包塊 眉毛外側(cè)脫落稀疏而細(xì) 眉毛變白 肌衄 濁氣壅滯 骨壓痛
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四步觸診法正常值

• 正常的胎產(chǎn)式，意思是寶貝的脊柱是順著母親的脊柱方向的。
  正常的胎方位頭先露胎頭朝下，最先進(jìn)入骨盆。
  正常胎勢(shì)為胎頭俯屈、兩臂交叉于前胸、兩下肢盤(pán)曲于腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。
  正常子宮大小是長(zhǎng)5.5~7.5厘米，寬4.5~5.5厘米，厚3.0~4.0厘米，子宮頸長(zhǎng)2.5~3.0厘米。子宮正常情況下，三個(gè)值相加大于12厘米。宮腔呈倒置三角形，深約6厘米，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。下端狹窄為“峽部”，長(zhǎng)約1cm。峽部在妊娠期逐漸擴(kuò)展，臨產(chǎn)時(shí)形成子宮下段。宮體與宮頸比例因年齡而異，嬰兒期為1:2，青春期為1:1，生育期為2:1。 

四步觸診法臨床意義

• 異常結(jié)果
  胎產(chǎn)式斜產(chǎn)式寶貝脊柱方向與母親的脊柱方向有一定偏角。橫產(chǎn)式寶貝脊柱方向與母親脊柱方向呈“T”型交叉。
  胎方位枕先露――枕左前(LOA)、枕左橫(LOT)、枕左后(LOP);枕右前(ROA)、枕右橫(ROT)、枕右后(ROP)。面先露――頦左前(LMA)、頦左橫(LMT)、頦左后(LMP);頦右前(RMA)、頦右橫(RMT)、頦右后(RMP)。
  臀先露――骶左前(LSA)、骶左橫(LST)、骶左后(LSP);骶右前(RSA)、骶右橫(RST)、骶右后(RSP)。肩先露――肩左前(LScA)、肩左后(LScP);肩右前(RScA)、肩右后(RScP)。
  胎勢(shì)胎位異常包括臀位，橫位，枕后位，顏面位等，以臀位和枕后位多見(jiàn)，橫位及顏面位較少，胎位異常同時(shí)伴有胎勢(shì)異常，矯正困難的，宜采用截胎術(shù)或剖腹產(chǎn)術(shù)，子宮大小子宮發(fā)育不良――子宮體的長(zhǎng)、寬、厚分別低于5厘米、4厘米、2厘米。
  需要檢查的人群妊娠期24周以后婦女。 

四步觸診法檢查方法

• 第一步：檢查者兩手置于宮底部，手測(cè)宮底高度，根據(jù)其高度估胎兒大小與妊娠周期是否相符。后以?xún)墒种父瓜鄬?duì)交替輕推，若宮底部的胎兒部分胎頭則感覺(jué)硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔軟且形態(tài)不規(guī)則。
  第二步：檢查者雙手掌置于腹部左右兩側(cè)，輕輕深按進(jìn)行檢查。觸到平坦飽滿(mǎn)部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時(shí)可感到胎兒肢體在活動(dòng)。
  第三步：檢查者右手拇指與其他4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若可推動(dòng)則未銜接。
  第四步：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核實(shí)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆程度。先露部為胎頭時(shí)，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱(chēng)胎頭隆突。枕先露時(shí)，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè);面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。 

四步觸診法注意事項(xiàng)

• 檢查前：孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。
  檢查時(shí)：放松身體，積極配合醫(yī)生。