周期性陰道涂片概述

陰道的上皮細胞也隨卵巢周期的影響而呈周期性的改變。周期性陰道涂片觀察細胞可以反映體內(nèi)雌激素的水平，從而了解內(nèi)分泌狀況，粗略地了解月經(jīng)失調(diào)者的卵巢功能狀態(tài)，但不能測知是否排卵。周期性陰道涂片檢查過程：用棉棒或刮板自陰道上y@部側(cè)壁輕刮取標(biāo)本 (此處上皮對內(nèi)分泌敏感，炎性反應(yīng)小)，對幼女及未婚婦女可用浸濕的棉棒伸人陰道內(nèi)取標(biāo)本，在伸入陰道前將棉棒卷緊，并將陰唇分開，以免棉花掉人陰道。

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 婦產(chǎn)科
• 相關(guān)疾病 絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎
• 相關(guān)癥狀

周期性陰道涂片正常值

• 女性一生中各階段的陰道脫落細胞表現(xiàn)。
  在女性一生中隨著卵巢功能的建立，旺盛和衰退的影響而分成幾個階段，每一階段陰道上皮細胞都有不同的改變。
  1.青春期女性在13-17歲，卵泡的發(fā)育漸趨成熟而導(dǎo)致正常生理變化，但在青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未穩(wěn)定，所以陰道涂片細胞無明顯周期性改變。
  2.性成熟期青春期后，卵巢發(fā)育成熟，陰道上皮隨卵巢激素水平變化而發(fā)生周期性改變。
  (1)月經(jīng)期持續(xù)3-7天。涂片內(nèi)見大量紅細胞、粘液和中性粒細胞。行經(jīng)第二天可見成群子宮內(nèi)膜細胞。行經(jīng)后期受卵巢分泌的雌激素影響，涂片中表層細胞逐漸增多。
  (2)行經(jīng)后期周期第5-11天。卵泡發(fā)育，雌激素水平上升。涂片中以角化前細胞為主，角化細胞開始逐漸增多。表現(xiàn)為輕到中高影響。
  (3)排卵前期周期第12-13天。卵泡發(fā)育成熟，雌激素水平升高。涂片中角化細胞占30-50%，粘液及陰道桿菌增多。中性粒細胞減少。表現(xiàn)為中度影響。
  (4)排卵期周期第14-16天，雌激素水平最高，涂片中全為表層細胞，角化細胞占60%以上，呈分散排列，白細胞很少，有大量陰道貌岸然桿菌，背暗淡清潔明朗。表現(xiàn)為高度影響。
  (5)排狼后期周期第16-24天，卵巢黃體形成，孕激素水平升高，涂片中角化細胞漸漸減少并取集成堆，邊緣折卷，白細胞增多，表道桿菌減少。
  (6)行經(jīng)前期周期第25-28天，黃體衰退，雌激素與孕激素水平均陡然下降。涂片中細胞成堆，邊緣折卷胞質(zhì)皺折，細胞邊界不清。粘液與中性粒細胞增遠銷，見裸核、細胞壞死碎屑及陰道桿菌崩解碎屑。
  3.更年期開始于40歲左右，可分類絕經(jīng)前，絕經(jīng)和絕經(jīng)后三個階段。絕經(jīng)前涂片中可為雌激素水平不低落或有時有升高表現(xiàn)，但無周期性改變。絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平低落，由于陰道上皮高度萎縮，抵抗力差，常伴有炎癥。涂片中細胞多是內(nèi)、外底層細胞，核深染，見較多中性粒細胞、巨噬細胞和紅細胞。由于炎癥刺激亦可見于增生與退變的中層、表層細胞和鱗狀化生細胞。

周期性陰道涂片臨床意義

• 異常結(jié)果陰道上皮受卵巢內(nèi)分泌直接影響，其成熟程度與體內(nèi)此人激素水平呈正相關(guān)。雌激素水平高時，涂片中有較多角化細胞，核致密深染;雌激素水平低時，涂片中出現(xiàn)小而圓或卵圓形，核疏松藍染的底層細胞。因此，根據(jù)涂片中上皮細胞的變化可以評價卵巢的功能。
  (一)雌激素水平與陰道脫落細胞形態(tài)
  1.雌激素極度低落陰道上皮萎縮變薄。脫落細胞以內(nèi)底層細胞為主，核深染，可能有少數(shù)中層細胞。見于老年人和卵巢切除患者。
  2.雌激素高度低落陰道上皮萎縮不嚴重，以外底層細胞為主，可能混雜少數(shù)中層和表層細胞，粘液較多。見于更年期癥狀明顯者，絕經(jīng)后及輕婦女期卵巢功能缺如者。
  3.雌激素中度低落以中層細胞為主，其細胞擁護，混雜比正常較小的表層細胞。見于更年期癥狀輕者，年紀(jì)大而未絕經(jīng)者、年輕人有閉經(jīng)者。
  4.雌激素輕度低落經(jīng)鈍角的角化前細胞為主。染色淡，雜有少數(shù)中層細胞。這種涂片具有的雌激素水平政權(quán)好能維持陰道上皮的正常厚慶，較行經(jīng)后期稍低。
  5.雌激素輕度影響細胞全屬表層，以多邊形角化前細胞為主加少數(shù)中層細胞。此涂片見于行經(jīng)后或接受小劑量雌激素治療時的患者。
  6.雌激素中度影響以角化前細胞為主，并有30-40%角化細胞。見于卵泡迅速發(fā)育或排卵前期，接受中等量雌激素治療時患者。
  7.雌激素高度影響角化細胞占60%左右，涂片中幾乎無白細胞，背景清晰，紅藍相間的角化細胞和角化前細胞顯得非常艷麗，見于排卵期或接受大劑量雌激素治療時的患者。
  8.雌激素極度影響角化細胞持續(xù)達60-70%?；蚪腔毎?0%以舊雌激素過高的表現(xiàn)，這種涂片可見于卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、子宮內(nèi)膜囊性增生、子宮內(nèi)膜腺癌和子宮肌瘤等患者。
  需要檢查的人群：月經(jīng)失調(diào)的患者。

周期性陰道涂片檢查方法

• 用棉棒或刮板自陰道上部側(cè)壁輕刮取標(biāo)本 (此處上皮對內(nèi)分泌敏感，炎性反應(yīng)小)，對幼女及未婚婦女可用浸濕的棉棒伸人陰道內(nèi)取標(biāo)本，在伸入陰道前將棉棒卷緊，并將陰唇分開，以免棉花掉人陰道。

周期性陰道涂片注意事項

• 檢查前禁忌：取標(biāo)本前1日內(nèi)最好無性交，無陰道沖洗、敷藥、灌洗及局部上藥。
  檢查時要求：
  1、取標(biāo)本所用的刮板、吸管或棉棒必須干燥清潔，使用的窺器可用生理鹽水潤濕。
  2、采取的標(biāo)本應(yīng)均勻涂布于清潔的載玻片上，厚薄適度，如過薄細胞少，結(jié)果不可靠，過厚細胞重疊，影響檢查，涂片時不要來回涂抹，以免影響細胞形態(tài)。
  3、涂片制成后應(yīng)立即放入95%酒精中固定，使細胞的蛋白凝固，以防細胞結(jié)構(gòu)破壞，固定時間不能短于15mmn，固定液要經(jīng)常過濾，以防污染。
  4、如涂片中帶血，可先用1%冰醋酸酒精固定3-5min(冰醋酸1ml，95%酒精99ml)，再移至一般固定液中。