前列腺檢查概述

前列腺檢查(examination of prostate)主要通過直腸指診進(jìn)行。檢查時應(yīng)注意前列腺的大小、形狀、硬度，有無結(jié)節(jié)、觸痛、波動感以及正中溝的情況等。若懷疑為慢性前列腺炎，則需進(jìn)行前列腺按摩(massage of prostate)以取得前列腺液作細(xì)菌培養(yǎng)和實驗室檢查。此外，此術(shù)亦可作為治療方法應(yīng)用。

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 男科
• 相關(guān)疾病
• 相關(guān)癥狀

前列腺檢查正常值

• 前列腺似栗子大小，表明規(guī)則，無硬結(jié)及柔韌區(qū)。血PSA檢查時正常人的血清中PSA的含量每毫升為4納克。

前列腺檢查臨床意義

• 異常結(jié)果：前列腺癌在包膜內(nèi)生長時，CT難于確診，只有當(dāng)侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現(xiàn)為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和盆骨轉(zhuǎn)移。CT對前列腺癌的分期有幫助。
  MRI上，因前列腺增生主要發(fā)生于中央?yún)^(qū)，故T2WI上顯示中區(qū)央增大。而前列腺癌多發(fā)生于周圍區(qū)，致使周圍區(qū)在T2WI上信號有局限低或稍低信號的結(jié)節(jié)影。因此MRI比CT更具診斷價值。但前列腺癌的MRI表現(xiàn)不典型時，診斷仍較困難。
  需要檢查的人群：中老年男性，常有排尿困難，有時感到小便不能排空，由于膀胱不能排空出現(xiàn)尿頻，特別是夜尿次數(shù)增加、排尿費力、尿量明顯減少、尿流不暢等癥狀的患者。

前列腺檢查檢查方法

• 1、直腸指診
  （1）患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴(yán)重或衰弱，也可取側(cè)臥位。
  （2）醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。
  （3）在取膝胸位時，左手扶持患者左肩或臀部，以右手食指先在肛門口輕輕按摩，檢測早期前列腺病變使患者適應(yīng)，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當(dāng)指端進(jìn)入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。
  （4）按摩前列腺時，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4—5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標(biāo)本送檢。
  2、B超
  （1）經(jīng)腹壁檢查法：體位及檢查前準(zhǔn)備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯(lián)合上，超聲束向下向足側(cè)傾斜，進(jìn)行橫切、縱切掃查。
  （2）經(jīng)直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列腺顯示范圍大。
  （3）經(jīng)尿道檢查法：同膀胱檢查法，優(yōu)點同經(jīng)直腸法。
  （4）經(jīng)會陰檢查法;左側(cè)臥位，截石位，或站床旁上身俯臥床上，探頭用乳膠套套上置于肛門前緣，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查?；蛑糜陉幠冶硞?cè)作冠狀斷面掃查。
  用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個以下，偶見精子。前列腺炎時，白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野10個以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。
  3、膀胱及尿道照影
  膀胱及尿道檢查是將導(dǎo)管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。
  氣體對顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時使用碘劑和氣體，形成雙重對比。將導(dǎo)尿管插入前尿道，或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽冢⑷?2.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進(jìn)行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對于尿道狹窄，導(dǎo)尿管不能通過的患者更為必要。
  前列腺肥大(hypertrophy of prostate )或良性增生(hyperplasia of prostate)臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。后尿道受壓變形， 表現(xiàn)為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變?nèi)珏F形膀胱和邊緣不整齊等。
  4、超聲診斷
  超聲圖像是人體臟器及組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)圖像，這種圖像與解剖結(jié)構(gòu)及病理改變有密切關(guān)系，而且有一定規(guī)律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)特征。因此，在診斷工作中，必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識相結(jié)合，進(jìn)行分析判斷，才能作出正確結(jié)論。
  5、核磁共振CT與MRI診斷
  CT與MRI均適于診斷膀胱和前列腺疾病。但對于顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對于顯示前列腺內(nèi)在組織結(jié)構(gòu)，顯示中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)以及移行區(qū)，MRI優(yōu)于CT。
  CT檢查膀胱，需適當(dāng)脹滿，以區(qū)分膀胱壁與內(nèi)腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱，方法簡便，但不夠準(zhǔn)確。經(jīng)尿道插管注入低濃度碘造劑、生理鹽水、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。
  常規(guī)用橫斷面掃描，由恥骨聯(lián)合向上到骨盆上緣，層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強(qiáng)掃描可使輸尿管顯影，有助于鑒別增大的淋巴結(jié)，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因為過晚，膀胱內(nèi)造影劑過濃，易發(fā)生偽影。
  MRI除橫斷面外，需如作矢面或(和)冠狀面掃描，尤其是膀胱三角區(qū)病變。多回波掃描有助于判斷病變組織特點及向鄰近浸潤。
  膀胱居盆腔前部，大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度，厚度均勻。閉孔平面可見前列腺，呈類圓形，為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區(qū)為尿道。前列腺后方有肛門外括約肌，為軟組織密度。與前列腺界限不清，再上層面可見直腸，與前列腺分界清楚。膀胱底背側(cè)，與前列腺相連之精囊，呈兩側(cè)對稱外突的突出物。精囊與膀胱后壁的間隙為精囊角。
  正常前列腺在T1WI上呈較低信號，比較均勻，T2WI上可顯示中央?yún)^(qū)、移行和周圍區(qū)。中央?yún)^(qū)信號稍低，周圍區(qū)因腺體含水量較大，信號較強(qiáng)，移行區(qū)很細(xì)窄，信號低。
  6、采取前列腺液的方法：
  采用前列腺按摩法取得前列腺液的方法：病人排尿后取立位彎腰或胸膝位。檢查者右手食指戴指套，涂潤滑劑后置入肛門，在前列腺兩側(cè)葉自外向上方向內(nèi)下方按壓2~3次，再在中央溝又上向肛門口按壓2~3次，然后擠壓會陰部尿道，既有乳白色前列腺液流出，用玻璃片或無菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同，前列腺液的取得速度也不同，如無菌性前列腺炎前列腺觸之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。

前列腺檢查注意事項

• 檢查前禁忌：
  1、CT檢查膀胱，需適當(dāng)脹滿，以區(qū)分膀胱壁與內(nèi)腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱。
  2、 前列腺指檢時檢查前要先排空尿液。
  3、做前列腺液培養(yǎng)時，前列腺液采集應(yīng)該禁欲5天以上。否則會影響檢查結(jié)果的。
  4、前列腺液培養(yǎng)標(biāo)本采集前宜停用抗生素。因為，抗生素進(jìn)入體內(nèi)后，可在較短的時間內(nèi)到達(dá)人體各個組織與器官內(nèi)，以致抑制標(biāo)本中的細(xì)菌等微生物在培養(yǎng)基內(nèi)的生長繁殖，造成假陰性結(jié)果，使某些病原體漏診。因此患者就診時，如果正在接受抗生素的治療，則不論其是針對前列腺炎的治療，還是針對其他器官感染的治療，一般都應(yīng)當(dāng)停藥3天后，再進(jìn)行尿液、前列腺液等標(biāo)本的采集，以及病原體的常規(guī)檢查、分離培養(yǎng)。當(dāng)然，在某些特殊情況下，例如急性前列腺炎或由于其他某些特殊原因不能等待時，也可不必顧及這一點。
  5、前列腺液培養(yǎng)時包皮過長可致假陽性。由于在正常男性尿道或前列腺炎患者的尿道口、尿道黏膜以及陰莖皮膚上，常常存在有多種細(xì)菌或其它微生物，因此采集的前列腺液等標(biāo)本，常?？墒艿竭@些存在于外生殖器表面的微生物污染。這些污染標(biāo)本的微生物，可使本來無菌的前列腺液等標(biāo)本造成有菌的假陽性結(jié)果，使人誤以為患者的前列腺或生殖系統(tǒng)的其它器官存在感染甚至嚴(yán)重感染。因此，采集標(biāo)本前一定要注意清洗外陰，檢查包皮是否過長，是否存在感染。
  6、采集前列腺液標(biāo)本之前應(yīng)仔細(xì)清洗外生殖器。
  7、PSA會受局部刺激或檢查而影響。如前列腺炎、直腸前列腺指診、膀胱檢查、經(jīng)直腸超聲波檢查、放導(dǎo)尿管或騎腳踏車之后都可能暫時性地會使PSA值升高，如果想測定PSA值時，最好再等三至五天后抽血，PSA值才會較準(zhǔn)確。
  8、在抽血檢測PSA前，最好三至五天內(nèi)不要騎車。
  9、血PSA檢查需要空腹12小時以后抽血化驗。
  檢查時要求：
  1、前列腺指檢估計的前列腺大小并不一定是其實際體積，如中葉增生，腺體突入膀胱，直腸指檢時前列腺增大則不明顯。直腸指檢時如發(fā)現(xiàn)前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬結(jié)，應(yīng)建議醫(yī)院作針吸細(xì)胞學(xué)等檢查，以排除前列腺癌等，同時檢查肛門括約肌的收縮功能，注意與神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙相鑒別。
  2、 前列腺指檢時最佳體位為膝胸臥位;但亦可站立，腹部靠近檢查臺一側(cè)彎腰接受檢查，年老體弱或重病患者可取仰臥或側(cè)臥位。
  3、采集的前列腺液要收集于無菌瓶內(nèi)。
  4、前列腺液培養(yǎng)標(biāo)本后要及時送檢。慢性前列腺炎的常規(guī)檢查，如尿液、前列腺液檢查，在采集標(biāo)本后，應(yīng)盡快送到實驗室。因為標(biāo)本在體外停留的時間過長，極有可能由于某些細(xì)菌等微生物死亡或生長繁殖，造成標(biāo)本中的病原體數(shù)量相對增多或減少，導(dǎo)致假陰性結(jié)果或結(jié)果的分析與現(xiàn)有病情不符。例如尿液標(biāo)本在室溫下長時間放置后，由于尿本身的酸性或由于某些細(xì)菌代謝產(chǎn)酸，造成尿液的pH值下降，可導(dǎo)致對酸敏感的細(xì)菌、支原體等微生物的大量死亡而造成漏診或誤診。像前列腺液這樣的標(biāo)本，由于本身具有較為豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，在室溫下長時間放置，有利于某些細(xì)菌或微生物的生長繁殖和代謝活動，造成標(biāo)本中某些微生物數(shù)量的增多，另一些微生物數(shù)量的減少，從而導(dǎo)致誤診或漏診。
  5、PSA值也受年齡因素的影響，老年人普遍有所升高。
  6、需要在送檢單上詳細(xì)填寫好自己的資料和姓名、性別、出生年月日、地址，聯(lián)系電話等，以便及時知道檢查結(jié)果以及防止將不同患者檢驗結(jié)果弄混。