視覺誘發(fā)電位概述

視覺誘發(fā)電位是大腦皮質(zhì)枕葉區(qū)對(duì)視刺激發(fā)生的電反應(yīng)，是代表視網(wǎng)膜接受刺激，經(jīng)視路傳導(dǎo)至枕葉皮層而引起的電位變化。通常把與刺激信號(hào)有嚴(yán)格關(guān)系的特定反應(yīng)電位稱為特異性誘發(fā)電位，這種特異性誘發(fā)電位是誘發(fā)信息以神經(jīng)發(fā)放形式，在神經(jīng)通路不同水平上不斷組合形成的一系列神經(jīng)電活動(dòng)。由于誘發(fā)反應(yīng)與誘發(fā)刺激之間在時(shí)間上有恒定的關(guān)系，因此根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間便可以判定誘發(fā)電位中不同的反應(yīng)所代表神經(jīng)通路的水平。如果某一水平發(fā)生病變或功能障礙時(shí)，誘發(fā)電位的相應(yīng)部分就會(huì)出現(xiàn)潛伏期、波幅及波形的改變。 

• 檢查部位 頭部
• 科室 五官科
• 相關(guān)疾病 肌肉萎縮 黃斑前膜
• 相關(guān)癥狀

視覺誘發(fā)電位正常值

• VEP除對(duì)視功能障礙可以進(jìn)行定量評(píng)定外，對(duì)于各種視功能障礙的病變也有一定診斷和鑒別診斷的價(jià)值。雖然VEP是一種客觀評(píng)定視功能的方法，但在法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)用還注意以下問題：
  (1)VEP屬于皮層電位，精神狀態(tài)對(duì)VEP的結(jié)果有一定的影響，因此測(cè)試中應(yīng)保持被試者處于清醒、安靜的狀態(tài)。
  (2)對(duì)于P-VEP的測(cè)試結(jié)果判定，要特別注意被試者的注視程度，注視不良可以造成P-VEP的潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，波幅降低甚至消失，對(duì)此不要誤認(rèn)為視功能的障礙;
  (3)個(gè)別視野嚴(yán)重?fù)p傷的患者，雖然有時(shí)視力較好(0.1～0.3),但也可以造成VEP的無波，因此在分析VEP結(jié)果的同時(shí)要注意中心視功能和周邊視功能情況。
  (4)視力低的患者其VEP、ERG不一定就會(huì)出現(xiàn)異常，這可以作為偽盲的一種鑒別手段，偽盲的VEP、ERG均正常。 

視覺誘發(fā)電位臨床意義

• 視覺誘發(fā)電位(VEP)是了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個(gè)視覺通路功能完整性檢測(cè)。通過特定的棋盤格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激左、右眼在視覺皮層記錄誘發(fā)電位(P100)。依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對(duì)損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評(píng)估。
  由于VEP是一種檢測(cè)視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段，神經(jīng)科和眼科臨床部分疾病的診斷及鑒別，視覺誘發(fā)電位(VEP)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。
  1、視神經(jīng)炎
  視神經(jīng)炎時(shí)表現(xiàn)為VEP潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低，通常波幅變異性較大，潛伏期變異性較小，視神經(jīng)纖維受累側(cè)眼VEP的P100延遲，平均峰潛伏期幾乎延長(zhǎng)30%，波幅減低50%，而未受累側(cè)眼的VEP均正常。
  2、其它視神經(jīng)異常疾病
  多種病因所致的視神經(jīng)病理性受累，均可影響VEP。
  在Leber遺傳性視神經(jīng)病中，可有VEP的異常，許多有嚴(yán)重視力受損的病人記錄不到VEP，或表現(xiàn)為反應(yīng)小、波形離散及延遲;在缺血性視神經(jīng)病患者，可出現(xiàn)VEP的延遲，但波幅的降低通常更具特征性;中毒性弱視中VEP波幅明顯減低，但潛伏期通常正常;青光眼患者的VEP常為潛伏期異常。
  3、多發(fā)性硬化
  VEP對(duì)確診多發(fā)性硬化具有很高的診斷價(jià)值，這已得到大量研究的反復(fù)證實(shí)，陽性率通?？蛇_(dá)70%—97%。
  多發(fā)性硬化的診斷，取決于能說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多處病灶的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。在這種疾病中，視神經(jīng)是最常受累的部位之一。VEP潛伏期是一種檢測(cè)視覺通路損害的客觀手段，甚至在這些損害處于亞臨床狀態(tài)時(shí)，對(duì)多發(fā)性硬化患者來說，通過VEP技術(shù)可提示視覺通路受累的亞臨床依據(jù)。因此，當(dāng)臨床上已確定有一處病變存在，尤其是枕骨大孔水平以下時(shí)，通過VEP檢測(cè)出視覺系統(tǒng)的病變，對(duì)于多發(fā)性硬化的診斷是非常有價(jià)值的。
  VEP改變的病理生理基礎(chǔ)仍不明確，直接的實(shí)驗(yàn)表明，完全性傳導(dǎo)阻滯可能是中樞神經(jīng)纖維廣泛脫髓鞘的結(jié)果，波幅的改變可能很大程度上反映了受損纖維的完全性傳導(dǎo)阻滯;而在不太嚴(yán)重且不太廣泛的脫髓鞘病變中，常表現(xiàn)為VEP潛伏期延遲，反映了受損視覺纖維的傳導(dǎo)速度減慢。
  4、前視覺通路的壓迫性病變
  VEP潛伏期延長(zhǎng)并非多發(fā)性硬化和視神經(jīng)炎所特有的表現(xiàn)，前視覺通路的壓迫性病變也可產(chǎn)生相似的異常。
  壓迫性病變時(shí)，VEP可有潛伏期延長(zhǎng)，且大多在早期階段，即使?jié)摲谠黾?，其程度也遠(yuǎn)小于脫髓鞘疾病。潛伏期延遲一般不超過正常上限20ms，而在視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化常常是平均延遲34—45ms，個(gè)別病例延遲長(zhǎng)達(dá)100ms。另外在壓迫性病變VEP顯示波形異常的發(fā)生率遠(yuǎn)高于脫髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍區(qū)的腫瘤 ，其特征是VEP的不對(duì)稱性。
  5、詐病或癔病
  如果VEP可反映“看得見” 的能力，那么對(duì)于那些聲稱“看不見”、但又無病理改變者，通過VFP就可得到測(cè)試。如果VEP正常就提示從視網(wǎng)膜到視覺皮層通路是完整的。
  如果病人主訴單眼全盲，也的確可以記錄不到VFP，此時(shí)要考慮兩種可能性：或是病變所致，或是VEP的隨意抑制。
  VEP可被隨意抑制，采取諸如過度沉思、注意力不集中于棋盤格平面及眼球會(huì)聚等隨意活動(dòng)可使VEP消失。因此，當(dāng)懷疑詐病時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎采用VEP，通過用大視野、大棋盤格和雙眼刺激的方法，可使VEP因隨意作用所致的改變減小到最低限度。
  當(dāng)懷疑VEP是因隨意抑制所引起時(shí)，也可采用 “開始-終止”這種刺激方式隨機(jī)給予刺激，以使得受檢者不知道什么時(shí)候刺激將會(huì)出現(xiàn)，這樣欺騙手段就難以施展了。 

視覺誘發(fā)電位檢查方法

• 刺激
  (1)受檢者取坐位或斜坡臥位，在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。單眼刺激時(shí)非檢查眼需用黑色眼罩遮光。
  (2)電極放置：作用電極放在枕骨粗隆上2-3cm處(Oz)，在進(jìn)行雙眼半視野刺激時(shí)，還需要在Oz左右(即腦電圖10-20系統(tǒng)的O1、O2位置)放置電極，參考電極置前額部，地線接耳垂。導(dǎo)聯(lián)連接使作用電極為正時(shí)波形向上。
  (3)刺激方式：分閃光刺激和圖形刺激兩類，閃光刺激與ERG檢查相同，圖形刺激為大小可變的方格或條狀明暗圖形。
  (4)影響反應(yīng)大小的主要參數(shù)和刺激的空間頻率(單位視角方格或條狀光柵的數(shù)目、單位：周/度)，刺激的重復(fù)率(單位時(shí)間圖形變化的次數(shù))以及圖形的明暗對(duì)比度。
  (5)放大器頻率可選用0.1-200Hz，靈敏度2-5μV，記錄時(shí)程200ms，疊加次數(shù)64-128次，疊加時(shí)須用自動(dòng)排斥偽跡方式工作。
  記錄
  記錄電極置枕骨粗隆上5cm的中線Oz和由此點(diǎn)向外左右旁開5cm分別為O1、O2。參考電極置于前額Fz，濾波器帶通1～100Hz，分析時(shí)間400ms，平均疊加200次，重復(fù)兩輪。
  主要波形及命名
  全視野模式翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位主要波形成分為N75、P100、N145，以各自波的平均峰潛伏期和極性而定，稱為NPN復(fù)合波。以上3個(gè)波來自皮質(zhì)的不同部位，P100被認(rèn)為是來自第一視區(qū)(17區(qū))或中樞區(qū)的動(dòng)作電位。由于N75難以辨認(rèn)，N145潛伏期及波幅變異較大，而P100負(fù)性波峰最明顯和穩(wěn)定，因此，臨床將P100作為最重要的分析齒容。正常P100潛伏期(PL)102.3±5ms，兩眼PL差1.3±2.0ms，波幅10.1±4.2mv，時(shí)程63±8.7。O1和O2記錄的波型與Oz相似且基本對(duì)稱，但波幅較低。
  半視野刺激從中線和刺激野同側(cè)枕部記錄到的是NPN復(fù)合波及代表成分P100，從對(duì)側(cè)記錄到的波幅低，變異性大或呈極性相反的PNP波型。半視野刺激適用于評(píng)價(jià)視交叉和視交叉后的功能，可用于鑒別偏盲性損害。
  各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)使用誘發(fā)電位機(jī)的型號(hào)及使用手法，采集各年齡組的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理制定出本實(shí)驗(yàn)室腦誘發(fā)電位不同年齡、性別等正常范圍數(shù)據(jù)值。
  VEP異常標(biāo)準(zhǔn)
  VEP通常在 200ms過程內(nèi)有3-5個(gè)波，其中有臨床診斷意義的為100ms左右的正波()。一般報(bào)告左右眼的潛伏期和波幅并互相比較。閃光VEP(flash VEP，F(xiàn)VEP)的潛伏期和波幅在不同個(gè)體變化較大，且重復(fù)性差，而參數(shù)恒定的圖形VEP(pattern VER，PVEP)其波形和潛伏期則相對(duì)穩(wěn)定。PVEP的波幅差也可反映雙眼視銳度的差別。正常人雙眼PVEP的潛伏期可有小的變化，但這種潛伏期變化在視神經(jīng)炎和脫髓鞘疾病時(shí)特別敏感，在視神經(jīng)炎患者雙眼可明顯延長(zhǎng)也可在正常范圍內(nèi)。正常人絕對(duì)值及其范圍各實(shí)驗(yàn)室須根據(jù)各自儀器和選擇參數(shù)測(cè)出。
  視覺誘發(fā)電位主要分析范圍有P100潛伏期、振幅、兩眼之間的P100潛伏期差，P100頭部分布等。其標(biāo)準(zhǔn)如下：
  (1)P100潛伏期耋色對(duì)值延長(zhǎng)，大于正常±2.5SD或兩眼間差值增大是表明VEP異常的可靠而敏感的指標(biāo)。提示視覺徑路傳導(dǎo)障礙，常見脫髓鞘疾病。
  (2)P100波完全消失。
  (3)波幅異常減低。
  (4)P100頭部分布異常，即左右枕部的記錄明顯不對(duì)稱或非交叉性不對(duì)稱。 

視覺誘發(fā)電位注意事項(xiàng)

• 1.儀器測(cè)試條件的標(biāo)準(zhǔn)化，患者的配合直接影響VEP的結(jié)果。
  2.有時(shí)需用半側(cè)刺激野，以達(dá)到診斷目的。
  3.進(jìn)行單眼VEP時(shí)，不受檢眼的遮光必須嚴(yán)格，否則易得出錯(cuò)誤結(jié)論。
  4.檢查時(shí)要求患者注視光球中央或屏幕中心的“+”字標(biāo)記，避免眼球運(yùn)動(dòng)和眨眼。