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視覺(jué)誘發(fā)電位

視覺(jué)誘發(fā)電位概述

視覺(jué)誘發(fā)電位是大腦皮質(zhì)枕葉區(qū)對(duì)視刺激發(fā)生的電反應(yīng),是代表視網(wǎng)膜接受刺激,經(jīng)視路傳導(dǎo)至枕葉皮層而引起的電位變化。通常把與刺激信號(hào)有嚴(yán)格關(guān)系的特定反應(yīng)電位稱為特異性誘發(fā)電位,這種特異性誘發(fā)電位是誘發(fā)信息以神經(jīng)發(fā)放形式,在神經(jīng)通路不同水平上不斷組合形成的一系列神經(jīng)電活動(dòng)。由于誘發(fā)反應(yīng)與誘發(fā)刺激之間在時(shí)間上有恒定的關(guān)系,因此根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間便可以判定誘發(fā)電位中不同的反應(yīng)所代表神經(jīng)通路的水平。如果某一水平發(fā)生病變或功能障礙時(shí),誘發(fā)電位的相應(yīng)部分就會(huì)出現(xiàn)潛伏期、波幅及波形的改變。 

視覺(jué)誘發(fā)電位正常值

  • VEP除對(duì)視功能障礙可以進(jìn)行定量評(píng)定外,對(duì)于各種視功能障礙的病變也有一定診斷和鑒別診斷的價(jià)值。雖然VEP是一種客觀評(píng)定視功能的方法,但在法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)用還注意以下問(wèn)題:
    (1)VEP屬于皮層電位,精神狀態(tài)對(duì)VEP的結(jié)果有一定的影響,因此測(cè)試中應(yīng)保持被試者處于清醒、安靜的狀態(tài)。
    (2)對(duì)于P-VEP的測(cè)試結(jié)果判定,要特別注意被試者的注視程度,注視不良可以造成P-VEP的潛伏時(shí)間延長(zhǎng),波幅降低甚至消失,對(duì)此不要誤認(rèn)為視功能的障礙;
    (3)個(gè)別視野嚴(yán)重?fù)p傷的患者,雖然有時(shí)視力較好(0.1~0.3),但也可以造成VEP的無(wú)波,因此在分析VEP結(jié)果的同時(shí)要注意中心視功能和周邊視功能情況。
    (4)視力低的患者其VEP、ERG不一定就會(huì)出現(xiàn)異常,這可以作為偽盲的一種鑒別手段,偽盲的VEP、ERG均正常。 

視覺(jué)誘發(fā)電位臨床意義

  • 視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)是了解從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層,即整個(gè)視覺(jué)通路功能完整性檢測(cè)。通過(guò)特定的棋盤格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激左、右眼在視覺(jué)皮層記錄誘發(fā)電位(P100)。依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平,對(duì)損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評(píng)估。
    由于VEP是一種檢測(cè)視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段,神經(jīng)科和眼科臨床部分疾病的診斷及鑒別,視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。
    1、視神經(jīng)炎
    視神經(jīng)炎時(shí)表現(xiàn)為VEP潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低,通常波幅變異性較大,潛伏期變異性較小,視神經(jīng)纖維受累側(cè)眼VEP的P100延遲,平均峰潛伏期幾乎延長(zhǎng)30%,波幅減低50%,而未受累側(cè)眼的VEP均正常。
    2、其它視神經(jīng)異常疾病
    多種病因所致的視神經(jīng)病理性受累,均可影響VEP。
    在Leber遺傳性視神經(jīng)病中,可有VEP的異常,許多有嚴(yán)重視力受損的病人記錄不到VEP,或表現(xiàn)為反應(yīng)小、波形離散及延遲;在缺血性視神經(jīng)病患者,可出現(xiàn)VEP的延遲,但波幅的降低通常更具特征性;中毒性弱視中VEP波幅明顯減低,但潛伏期通常正常;青光眼患者的VEP常為潛伏期異常。
    3、多發(fā)性硬化
    VEP對(duì)確診多發(fā)性硬化具有很高的診斷價(jià)值,這已得到大量研究的反復(fù)證實(shí),陽(yáng)性率通??蛇_(dá)70%—97%。
    多發(fā)性硬化的診斷,取決于能說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多處病灶的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。在這種疾病中,視神經(jīng)是最常受累的部位之一。VEP潛伏期是一種檢測(cè)視覺(jué)通路損害的客觀手段,甚至在這些損害處于亞臨床狀態(tài)時(shí),對(duì)多發(fā)性硬化患者來(lái)說(shuō),通過(guò)VEP技術(shù)可提示視覺(jué)通路受累的亞臨床依據(jù)。因此,當(dāng)臨床上已確定有一處病變存在,尤其是枕骨大孔水平以下時(shí),通過(guò)VEP檢測(cè)出視覺(jué)系統(tǒng)的病變,對(duì)于多發(fā)性硬化的診斷是非常有價(jià)值的。
    VEP改變的病理生理基礎(chǔ)仍不明確,直接的實(shí)驗(yàn)表明,完全性傳導(dǎo)阻滯可能是中樞神經(jīng)纖維廣泛脫髓鞘的結(jié)果,波幅的改變可能很大程度上反映了受損纖維的完全性傳導(dǎo)阻滯;而在不太嚴(yán)重且不太廣泛的脫髓鞘病變中,常表現(xiàn)為VEP潛伏期延遲,反映了受損視覺(jué)纖維的傳導(dǎo)速度減慢。
    4、前視覺(jué)通路的壓迫性病變
    VEP潛伏期延長(zhǎng)并非多發(fā)性硬化和視神經(jīng)炎所特有的表現(xiàn),前視覺(jué)通路的壓迫性病變也可產(chǎn)生相似的異常。
    壓迫性病變時(shí),VEP可有潛伏期延長(zhǎng),且大多在早期階段,即使?jié)摲谠黾?,其程度也遠(yuǎn)小于脫髓鞘疾病。潛伏期延遲一般不超過(guò)正常上限20ms,而在視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化常常是平均延遲34—45ms,個(gè)別病例延遲長(zhǎng)達(dá)100ms。另外在壓迫性病變VEP顯示波形異常的發(fā)生率遠(yuǎn)高于脫髓鞘疾病,尤其是在蝶鞍區(qū)的腫瘤 ,其特征是VEP的不對(duì)稱性。
    5、詐病或癔病
    如果VEP可反映“看得見(jiàn)” 的能力,那么對(duì)于那些聲稱“看不見(jiàn)”、但又無(wú)病理改變者,通過(guò)VFP就可得到測(cè)試。如果VEP正常就提示從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層通路是完整的。
    如果病人主訴單眼全盲,也的確可以記錄不到VFP,此時(shí)要考慮兩種可能性:或是病變所致,或是VEP的隨意抑制。
    VEP可被隨意抑制,采取諸如過(guò)度沉思、注意力不集中于棋盤格平面及眼球會(huì)聚等隨意活動(dòng)可使VEP消失。因此,當(dāng)懷疑詐病時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎采用VEP,通過(guò)用大視野、大棋盤格和雙眼刺激的方法,可使VEP因隨意作用所致的改變減小到最低限度。
    當(dāng)懷疑VEP是因隨意抑制所引起時(shí),也可采用 “開(kāi)始-終止”這種刺激方式隨機(jī)給予刺激,以使得受檢者不知道什么時(shí)候刺激將會(huì)出現(xiàn),這樣欺騙手段就難以施展了。 

視覺(jué)誘發(fā)電位檢查方法

  • 刺激
    (1)受檢者取坐位或斜坡臥位,在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。單眼刺激時(shí)非檢查眼需用黑色眼罩遮光。
    (2)電極放置:作用電極放在枕骨粗隆上2-3cm處(Oz),在進(jìn)行雙眼半視野刺激時(shí),還需要在Oz左右(即腦電圖10-20系統(tǒng)的O1、O2位置)放置電極,參考電極置前額部,地線接耳垂。導(dǎo)聯(lián)連接使作用電極為正時(shí)波形向上。
    (3)刺激方式:分閃光刺激和圖形刺激兩類,閃光刺激與ERG檢查相同,圖形刺激為大小可變的方格或條狀明暗圖形。
    (4)影響反應(yīng)大小的主要參數(shù)和刺激的空間頻率(單位視角方格或條狀光柵的數(shù)目、單位:周/度),刺激的重復(fù)率(單位時(shí)間圖形變化的次數(shù))以及圖形的明暗對(duì)比度。
    (5)放大器頻率可選用0.1-200Hz,靈敏度2-5μV,記錄時(shí)程200ms,疊加次數(shù)64-128次,疊加時(shí)須用自動(dòng)排斥偽跡方式工作。
    記錄
    記錄電極置枕骨粗隆上5cm的中線Oz和由此點(diǎn)向外左右旁開(kāi)5cm分別為O1、O2。參考電極置于前額Fz,濾波器帶通1~100Hz,分析時(shí)間400ms,平均疊加200次,重復(fù)兩輪。
    主要波形及命名
    全視野模式翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位主要波形成分為N75、P100、N145,以各自波的平均峰潛伏期和極性而定,稱為NPN復(fù)合波。以上3個(gè)波來(lái)自皮質(zhì)的不同部位,P100被認(rèn)為是來(lái)自第一視區(qū)(17區(qū))或中樞區(qū)的動(dòng)作電位。由于N75難以辨認(rèn),N145潛伏期及波幅變異較大,而P100負(fù)性波峰最明顯和穩(wěn)定,因此,臨床將P100作為最重要的分析齒容。正常P100潛伏期(PL)102.3±5ms,兩眼PL差1.3±2.0ms,波幅10.1±4.2mv,時(shí)程63±8.7。O1和O2記錄的波型與Oz相似且基本對(duì)稱,但波幅較低。
    半視野刺激從中線和刺激野同側(cè)枕部記錄到的是NPN復(fù)合波及代表成分P100,從對(duì)側(cè)記錄到的波幅低,變異性大或呈極性相反的PNP波型。半視野刺激適用于評(píng)價(jià)視交叉和視交叉后的功能,可用于鑒別偏盲性損害。
    各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)使用誘發(fā)電位機(jī)的型號(hào)及使用手法,采集各年齡組的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理制定出本實(shí)驗(yàn)室腦誘發(fā)電位不同年齡、性別等正常范圍數(shù)據(jù)值。
    VEP異常標(biāo)準(zhǔn)
    VEP通常在 200ms過(guò)程內(nèi)有3-5個(gè)波,其中有臨床診斷意義的為100ms左右的正波()。一般報(bào)告左右眼的潛伏期和波幅并互相比較。閃光VEP(flash VEP,F(xiàn)VEP)的潛伏期和波幅在不同個(gè)體變化較大,且重復(fù)性差,而參數(shù)恒定的圖形VEP(pattern VER,PVEP)其波形和潛伏期則相對(duì)穩(wěn)定。PVEP的波幅差也可反映雙眼視銳度的差別。正常人雙眼PVEP的潛伏期可有小的變化,但這種潛伏期變化在視神經(jīng)炎和脫髓鞘疾病時(shí)特別敏感,在視神經(jīng)炎患者雙眼可明顯延長(zhǎng)也可在正常范圍內(nèi)。正常人絕對(duì)值及其范圍各實(shí)驗(yàn)室須根據(jù)各自儀器和選擇參數(shù)測(cè)出。
    視覺(jué)誘發(fā)電位主要分析范圍有P100潛伏期、振幅、兩眼之間的P100潛伏期差,P100頭部分布等。其標(biāo)準(zhǔn)如下:
    (1)P100潛伏期耋色對(duì)值延長(zhǎng),大于正常±2.5SD或兩眼間差值增大是表明VEP異常的可靠而敏感的指標(biāo)。提示視覺(jué)徑路傳導(dǎo)障礙,常見(jiàn)脫髓鞘疾病。
    (2)P100波完全消失。
    (3)波幅異常減低。
    (4)P100頭部分布異常,即左右枕部的記錄明顯不對(duì)稱或非交叉性不對(duì)稱。 

視覺(jué)誘發(fā)電位注意事項(xiàng)

  • 1.儀器測(cè)試條件的標(biāo)準(zhǔn)化,患者的配合直接影響VEP的結(jié)果。
    2.有時(shí)需用半側(cè)刺激野,以達(dá)到診斷目的。
    3.進(jìn)行單眼VEP時(shí),不受檢眼的遮光必須嚴(yán)格,否則易得出錯(cuò)誤結(jié)論。
    4.檢查時(shí)要求患者注視光球中央或屏幕中心的“+”字標(biāo)記,避免眼球運(yùn)動(dòng)和眨眼。 

視覺(jué)誘發(fā)電位相關(guān)問(wèn)答

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