遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)概述

用各種變應(yīng)原給患者作皮試，可判斷受試者對(duì)某種變應(yīng)原是否過敏，以探討和明確病因。另外，用某種抗原免疫注射后再作皮試，可檢查受試者對(duì)抗原特異的細(xì)胞免疫反應(yīng)的能力。這些試驗(yàn)只能定性不能定量。

• 檢查部位 皮膚
• 科室 皮膚性病
• 相關(guān)疾病 Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病 Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病 Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 牛皮癬
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• 相關(guān)癥狀 皮膚含鐵血黃素沉著 皮膚豐滿度喪失 眼瞼瘙癢

遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)正常值

• 分別在24、48、72h觀察結(jié)果。 陽性反應(yīng) ±：可疑 搔癢或有輕度發(fā)紅 +：弱陽性 單純紅斑、搔癢 ++：中等陽性 紅腫斑片 +++：強(qiáng)陽性 顯著紅腫、丘疹和水皰 ++++：強(qiáng)陽性 顯著紅腫、水皰、壞死。

遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)臨床意義

• (1)升高
  ①OT、PPD：結(jié)核病時(shí)強(qiáng)陽性為多。
  ②SK-SD、DNCB、PHA：強(qiáng)陽性為T淋巴細(xì)胞功能正常。
  (2)降低：
  ①OT、PPD：粟粒性結(jié)核時(shí)反應(yīng)減弱，也可能為陰性。未感染結(jié)核菌的健康人接種卡介苗時(shí)，陽性或陰性均為正常。惡性腫瘤、白血病、病毒感染性疾病、70歲以上、自身免疫性疾病、結(jié)核組織病等后天性細(xì)胞免疫功能缺陷(T細(xì)胞系統(tǒng))反應(yīng)減弱。
  ②SK-SD、DNCB、KLH、PHA：先天性細(xì)胞免疫功能缺陷綜合征(T細(xì)胞系統(tǒng))通常是陰性。惡性腫瘤、白血病、自身免疫性疾病，結(jié)締組織病等發(fā)生后天性細(xì)胞免疫功能缺陷(T細(xì)胞系統(tǒng))時(shí)這些皮膚反應(yīng)減弱、類肉瘤病無細(xì)胞免疫功能缺陷綜合征時(shí)，這些皮膚反應(yīng)全部減弱為多。

遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)檢查方法

• (1)皮內(nèi)注射法
  于注射后24～48h觀察結(jié)果，測(cè)量紅暈及硬結(jié)直徑，硬結(jié)直徑≥5mm為陽性，若硬結(jié)較小，可能是交叉反應(yīng)。若在4～18h出現(xiàn)紅腫可合并有速發(fā)型超敏反應(yīng)。
  (2)斑貼試驗(yàn)
  斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的標(biāo)準(zhǔn)方法。測(cè)試部位常選擇在背、臂、腿部皮膚。
  ①根據(jù)病史和臨床觀察選用可疑致敏物，配制成合適的濃度備用。
  ②取1cm2大的四層紗布飽蘸試驗(yàn)用的溶液，敷貼在受檢者前臂屈面或背部正常皮膚上，蓋以1.5cm2方形或圓形不通氣的玻璃紙或蠟紙，再用稍大一點(diǎn)的膠布固定。粉劑則撒在用生理鹽水浸濕的紗布上，同法貼敷于皮膚表面。
  ③如需同時(shí)測(cè)定多種試劑，貼敷點(diǎn)間距離至少4cm以上，每一試驗(yàn)標(biāo)記明確。 

遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)注意事項(xiàng)

• (1)試驗(yàn)過程中一旦發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)，則應(yīng)隨時(shí)去除試劑并給予相應(yīng)處理，治療原則同接觸性皮炎，有糜爛滲出者應(yīng)濕敷，紅腫者以洗劑每日多次外用，嚴(yán)重者內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素。
  (2)試劑應(yīng)純凈不含雜質(zhì)。
  (3)試劑濃度應(yīng)無刺激性，但不宜過低。
  (4)皮炎急性發(fā)作期間不宜進(jìn)行試驗(yàn)。
  (5)對(duì)膠布過敏者，應(yīng)避免使用。
  (6)化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的試劑可產(chǎn)生交叉過敏，但反應(yīng)一般較弱于原來的致敏物質(zhì)。
  (7)試驗(yàn)前3天應(yīng)停用皮質(zhì)類固醇激素或其他免疫抑制劑。
  (8)盡量避免在炎熱夏季做試驗(yàn)，因氣溫高影響局部散熱，可以產(chǎn)生非特異的刺激作用。
  光斑貼試驗(yàn)：有些物質(zhì)在人皮膚內(nèi)吸收光波后轉(zhuǎn)變?yōu)樽儜?yīng)原，繼而引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)，此為光接觸性過敏。這種病人單獨(dú)接觸變應(yīng)原并不發(fā)生反應(yīng)。試驗(yàn)時(shí)先讓患者接觸變應(yīng)原，然后曝光才會(huì)產(chǎn)生陽性反應(yīng)，此為光斑貼試驗(yàn)。方法是將同一變應(yīng)原做三個(gè)斑貼試驗(yàn)，繼用黑布或黑紙覆蓋，分別標(biāo)明序號(hào)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，在48h后觀察1號(hào)結(jié)果，Ⅱ號(hào)則讓其曝光30min(用320～450nm波長(zhǎng)紫外線，光源亦可是自然光、Wood燈、Kromayer燈、氤弧燈、碳弧燈、“黑光”等)，繼續(xù)覆以紗布或黑紙。96h后觀察Ⅱ和Ⅲ號(hào)。結(jié)果，凡Ⅰ、Ⅲ號(hào)為陽性(即48h和96h對(duì)照均為陰性)，僅Ⅰ號(hào)顯示紅斑、水腫或水皰為光斑貼試驗(yàn)陽性。