全血鉛概述

鉛(plumbum，Pb)，原子量207.19，銀灰色軟金屬。比重11.35(20℃)，熔點(diǎn)327.4℃，沸點(diǎn)1620℃?；蟽r(jià)2和4。不溶于水、稀鹽酸和硫酸。可溶于硝酸、醋酸和堿液。加熱到400～500℃時(shí)，即產(chǎn)生大量蒸氣。鉛蒸氣在空氣中迅速氧化成氧化鉛(Pb2O)。常見(jiàn)的無(wú)機(jī)鉛化合物有一氧化鉛(PbO，密陀僧)、二氧化鉛、三氧化二鉛(Pb2O3，樟丹)、四氧化三鉛(Pb3O4，鉛丹)、氯化鉛、硫化鉛(PbS，黑鉛丹，黑錫丹)、硫酸鉛、硝酸鉛、醋酸鉛及堿式碳酸鉛[2Pb[O2·Pb(OH)2]，鉛白]等。日常生活中，從消化道(用含鉛容器、食品、藥物)和呼吸道如汽車(chē)廢氣吸收過(guò)量的鉛>0.5mg/d，可引起鉛中毒，對(duì)健康造成危害，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)。

• 檢查部位
• 科室
• 相關(guān)疾病 小兒鉛中毒 兒童血鉛超標(biāo)
• 相關(guān)癥狀

全血鉛正常值

• (1)紅細(xì)胞原卟啉的熒光光度測(cè)定法： ①正常參考值：不接觸鉛者血EP范圍57～511/μg/L(0.10～0.91/μmol/L)，中位數(shù)為227μg/L(n=46)。全國(guó)范圍的EP正常參考值調(diào)查結(jié)果為幾何平均數(shù)(GM)=280μg/L(0.50μmol/L)，P95參考值范圍為<610μg/L(1.09μmol/L)(n=978)。 ②可接受上限值：用判別分析法求得的職業(yè)鉛接觸人群的EP可接受上限值為1.29mg/L(2.30μmol/L)(n=902)。 ③診斷下限值：用判別分析法求得的職業(yè)性鉛中毒的EP診斷下限值為2.06mg/L(3.67μmol/L)(n=698)。 (2)石墨爐原子吸收光譜法測(cè)定血鉛：為滿(mǎn)足鉛中毒防治工作的需要，需要制訂B-Pb的三種水平(三值)，即正常參考值，可接受上限值以及診斷下限值。 ①正常參考值：由于不同國(guó)家和地區(qū)的地理環(huán)境、生活習(xí)慣以及社會(huì)與經(jīng)濟(jì)條件不同，各國(guó)報(bào)道的正常參考值差別較大。如1982年在嚴(yán)格的質(zhì)控條件下進(jìn)行了全球性B-Pb監(jiān)測(cè)，世界十大城市教師B-Pb值幾何均數(shù)，北京為0.31μmol/L(64μg/L)，墨西哥城則為1.09μmol/L(225μg/L)。近年國(guó)外出版的有關(guān)專(zhuān)著中認(rèn)為非接鉛人群B-Pb正常參考值為100～200μg/L(0.483～0.965μmol/L)。根據(jù)1991～1993年全國(guó)不同地區(qū)非接鉛正常人群1588人的B-Pb檢測(cè)所求得的我國(guó)B-Pb正常值上限為0.90μmol/L(187μg/L)(表4)。吳榮桂等(1995)報(bào)道廣西地區(qū)正常人群血鉛正常值為0.403±0.178μmol/L(n=687)，男B-Pb(0.473±0.200，n=389)明顯高于女性(0.333±0.157，n=298)(P<0.01)，與表4所列南寧地區(qū)B-Pb接近，說(shuō)明一個(gè)地區(qū)正常人B-Pb在一個(gè)時(shí)期內(nèi)相對(duì)較穩(wěn)定。 ②B-Pb可接受上限值：B-Pb可接受上限值也稱(chēng)“生物接觸限值(BEL)”，“生物接觸指數(shù)(BEI)”或“生物學(xué)耐受量”，是指B-Pb超過(guò)正常參考值上限，但一般不會(huì)引起鉛中毒的血鉛水平，也就是說(shuō)，這種B-Pb水平是可以接受的。我國(guó)鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂協(xié)作組采用判別分析法得出的B-Pb可接受上限值為444μg/L(n=902)。美國(guó)ACGIH(1991)提出的B-Pb的BEI值為500μg/L(2.41μmol/L)，同一時(shí)期美國(guó)CDC(1992)宜布將兒童B-Pb的可接受上限由原來(lái)的250μg/L(1.25μmol/L)降低到100μg/L(0.48μmol/L)，原因是有報(bào)告稱(chēng)在100μg/L B-Pb濃度下，兒童失去學(xué)習(xí)能力。 ③B-Pb診斷下限值：B-Pb的診斷下限值國(guó)外目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為B-Pb>3.86μmol/L(800μg/L)時(shí)可出現(xiàn)明顯鉛中毒表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)目前B-Pb采用2.41μmol/L(500μg/L)作為診斷下限值。近年一項(xiàng)全國(guó)性的關(guān)于慢性鉛中毒診斷指標(biāo)的大型調(diào)查顯示，用判別分析法得出的B-Pb的診斷下限值為3.07 μmol/L(635μg/L，n=698)。 (3)紅細(xì)胞ZPP快速測(cè)定：不接觸鉛的工廠(chǎng)工人血液ZPP濃度為0.774±0.24μmol/L(n=47)。鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂協(xié)作組(1996)提出的血液ZPP正常參考值上限為1.34μmol/L(6.0μg/g Hb)，可接受上限值為1.79μmol/L(8.0μg/gHb)，診斷下限值為2.91μmol/L(13μg/g Hb)。

全血鉛臨床意義

• (1)B-Pb的診斷意義：B-Pb是反映近期鉛接觸的敏感指標(biāo)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，B-Pb與空氣中鉛濃度呈高度相關(guān)(r=0.6379，P<0.01，n=895)，與鉛接觸和鋁中毒程度(癥狀)之間存在較好的劑量反應(yīng)關(guān)系。B-Pb與其他指標(biāo)如U-Pb(r=0.7935，P<0.0005，N=895)，EP(r=0.7743，P<0.001，n=895)和ZPP(r=0.7326，P<0.0025，n=895)也呈顯著相關(guān)。 目前在鉛接觸危害監(jiān)測(cè)和診斷中，B-Pb測(cè)定已成為生物接觸指標(biāo)中的首選指標(biāo)。在觀(guān)察鉛對(duì)職業(yè)性接觸危害、妊娠(胎兒)、兒童認(rèn)知能力以及成人腎功能影響的研究中都把B-Pb作為主要的，或唯一的生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而且都觀(guān)察到這些有害影響與B-Pb濃度有關(guān)。1991年美國(guó)CDC在宣布把兒童鉛可接觸值由250μg/L降至100μg/L的同時(shí)，推薦B-Pb測(cè)定為篩檢和診斷兒童鉛接觸的 最佳生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)。此后，B-Pb測(cè)定的需求迅速增加。 (2)U-Pb的診斷意義：尿鉛可反映鉛從體內(nèi)排出情況，能間接反映吸收的鉛量多寡。但由于U-Pb濃度受測(cè)定方法、留尿時(shí)間、樣品污染以及濃縮和稀釋等因素的影響，結(jié)果波動(dòng)大，不能靈敏可靠地反映體內(nèi)鉛水平。有時(shí)體內(nèi)雖有大量鉛蓄積，U-Pb排出量并不高，只有在作驅(qū)鉛試驗(yàn)后才明顯升高。目前U-Pb測(cè)定主要用于觀(guān)察驅(qū)鉛治療效果。 (3)EP和ZPP的診斷意義：70～80年代國(guó)內(nèi)外在職業(yè)性鉛接觸危害的監(jiān)測(cè)和診斷中EP和ZPP這二項(xiàng)卟啉指標(biāo)曾廣泛應(yīng)用。這是基于鉛干擾卟啉代謝而影響血紅素合成，導(dǎo)致紅細(xì)胞中EP、ZPP濃度增高。盡管EP和ZPP的增高程度與病情嚴(yán)重程度不一定平行，但對(duì)鉛中毒有診斷價(jià)值。1989年發(fā)布的我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB11504-89)將卟啉指標(biāo)列為鉛中毒診斷條件之一。80年代兒童鉛可接觸值為1.21μmol/L(250μg/L)的情況下，EP測(cè)定在兒童鉛接觸和鐵缺乏的篩查中，也是很好的指標(biāo)。但是進(jìn)入90年代，在美國(guó)等國(guó)家，EP測(cè)定逐漸被淘汰，原因是美國(guó)CDC于1991年修正并頒布兒童血鉛的可接受值，由原來(lái)的1.21μmol/L(250μg/L)降低到0.48μmol/L(100μg/L)，并要求直接測(cè)定B-Pb，而不是用間接的方法(如ZPP)篩檢B-Pb。加拿大某些地方也把兒童和成年女性的B-Pb可接受上限值定為0.48μmol/L，男性則為0.72μmol/L(149μg/L)。由于方法敏感性所限，ZPP不能篩檢出B-Pb升高在048～1.21μmol/L之間的，有亞臨床鉛中毒的兒童和成年女性。但EP或ZPP在職業(yè)性鉛接觸危害篩檢方面仍有較大價(jià)值。尤其在生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)取末梢血作EP測(cè)定時(shí)樣品不易受環(huán)境污染，測(cè)定結(jié)果與靜脈血一致，而末梢血鉛與靜脈血鉛相比，存在一定偏差。 近年來(lái)，由于操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確的國(guó)產(chǎn)血液ZPP測(cè)定儀的研制成功并投入生產(chǎn)，促進(jìn)了國(guó)內(nèi)血ZPP測(cè)定在職業(yè)性慢性鉛中毒篩檢和診斷方面的應(yīng)用。 (4)尿ALA的診斷意義：鉛中毒時(shí)，紅細(xì)胞δ-氨基乙酰丙酸脫水酶(ALA-D，EC4.2.1.24)的抑制導(dǎo)致紅細(xì)胞、血漿和尿中δ-氨基乙酰丙酸(ALA)濃度先后升高。早年尿中ALA測(cè)定曾被作為篩查職業(yè)鉛接觸危害的重要手段。但是，拿今天的標(biāo)準(zhǔn)衡量，這項(xiàng)指標(biāo)對(duì)檢查鉛毒性不夠敏感，對(duì)早期診斷不夠理想，因?yàn)橹挥挟?dāng)B-Pb濃度>1.93μmol/L(400μg/L)時(shí)，尿ALA濃度才顯著升高。而且，要求定量收集24h尿，這一點(diǎn)也使其應(yīng)用受到限制。但是由于測(cè)定方法簡(jiǎn)單，測(cè)試費(fèi)用低，以及非侵入性取樣等原因，在我國(guó)的基層普查中應(yīng)用仍較多，其他一些國(guó)家也有應(yīng)用。

全血鉛檢查方法

• 暫無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)

全血鉛注意事項(xiàng)

• 暫無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)