鼻腔內(nèi)鏡檢查概述

鼻內(nèi)鏡是硬性?xún)?nèi)鏡，帶有光線(xiàn)充足的冷光源，通過(guò)鏡像放大，能深入鼻腔清晰地觀察到從前到后的解剖結(jié)構(gòu)，鼻腔手術(shù)從盲目經(jīng)驗(yàn)式操作轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅乇Ｗo(hù)正常結(jié)構(gòu)和生理功能的手術(shù)?！　∧壳芭R床上常用的內(nèi)鏡為0°、30°和70°三種，直徑4.0mm，鏡身長(zhǎng)180mm，這種內(nèi)鏡視野大，亮度好。兒童可用直徑2.7mm內(nèi)鏡。同時(shí)應(yīng)備有冷光源和光源導(dǎo)線(xiàn)。為了做一些簡(jiǎn)單操作，還應(yīng)準(zhǔn)備下列器械：0°和45°篩竇鉗、直吸引管、彎吸引管、上頜竇套管穿刺針、上頜竇活檢鉗、蝶竇咬骨鉗等。若有攝錄系統(tǒng)，有助于操作、教學(xué)和資料保存，檢查前均應(yīng)剪鼻毛。

• 檢查部位 皮膚頭部
• 科室 五官科檢驗(yàn)科
• 相關(guān)疾病 鼻腔癌 鼻瓣區(qū)狹窄 鼻竇氣壓性創(chuàng)傷 鼻竇炎 鼻惡性肉芽腫 鼻石 鼻血管瘤 鼻咽肉瘤 鼻中隔潰瘍 鼻中隔膿腫 過(guò)敏性鼻炎 急性篩竇炎 干酪性鼻炎 嗜酸細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 蝶竇炎 慢性蝶竇炎 慢性額竇炎 急性額竇炎 慢性上頜竇炎 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
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• 相關(guān)癥狀 鼻粘膜干燥發(fā)癢 膿鼻涕增多且不易擤盡 鼻端出火 單側(cè)鼻腔阻塞 鼻前庭囊腫 鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 幻味 額部疼痛 胃石形成 吸氣時(shí)鼻腔阻塞 息肉 鼻咽腔狹窄 流清涕 鼻出血 鼻溢液 歪鼻 鼻竇氣壓傷 鼻孔干疼 鼻淚管阻塞 鼻黏膜潰瘍
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鼻腔內(nèi)鏡檢查正常值

• 正常鼻粘膜為淡紅色，表面光滑濕潤(rùn)而有光澤。鼻腔與鼻咽粘膜無(wú)充血、水腫，無(wú)干燥、潰瘍，無(wú)出血、血管擴(kuò)張及新生物等；無(wú)膿性分泌物。 正常上頜竇：粘膜薄而透明，可看到粘膜下黃色骨壁，細(xì)小血管清晰可見(jiàn)，在內(nèi)側(cè)壁上方可看到自然開(kāi)口，有時(shí)還可看到副口。在自然口的后方有一凹陷，略呈藍(lán)色，是上頜竇與后組篩竇之間的薄壁。

鼻腔內(nèi)鏡檢查臨床意義

• 適應(yīng)癥：　
  （1） 鼻腔內(nèi)鏡檢查術(shù)適應(yīng)證：　
  ① 尋找鼻出血部位，在內(nèi)鏡直視下止血。　
  ② 尋找膿性分泌物的來(lái)源?！?br /> ③ 早期鼻腔、鼻咽腫瘤的定位和直視下活檢?！?br /> ④ 腦脊液鼻漏的瘺口定位?！?br /> （2） 上頜竇內(nèi)鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證　
  ① X線(xiàn)或CT影像學(xué)檢查提示上頜竇模糊或懷疑有占位性病變；　
  ② 上頜竇異物；　
  ③ 牙源性上頜竇炎；　
  ④ 上頜竇壁骨折或眶底爆折；　
  ⑤ 面頰部疼痛或面頰部腫脹原因不明；　
  ⑥ 上頜竇手術(shù)后仍有癥狀?！?br /> 檢查結(jié)果分析：　
  （1） 急性炎癥時(shí)粘膜呈鮮紅色，有粘性分泌物?！?br /> （2） 慢性炎癥時(shí)粘膜呈暗紅色，下鼻甲前端有時(shí)呈桑椹狀，分泌物為粘膿性?！?br /> （3） 變應(yīng)性鼻炎的粘膜蒼白水腫或呈淡紫色，分泌物水樣清稀。　
  （4） 萎縮性鼻炎粘膜萎縮、干燥，失去正常光澤，被覆膿痂，下鼻甲縮小，中鼻甲偶見(jiàn)肥厚或息肉樣變?！?br /> （5） 中鼻道有膿性分泌物系前組鼻竇病變所致，嗅溝有膿性分泌物則為后組鼻竇病變所致。

鼻腔內(nèi)鏡檢查檢查方法

• (1)病人取坐位或斜坡臥位，頭偏向檢查者，常規(guī)鼻面部消毒，鋪無(wú)菌巾。
  (2)1%地卡因麻黃素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收縮粘膜血管。
  (3)應(yīng)用0°內(nèi)鏡從鼻底或(和)下鼻道進(jìn)鏡，從前向后觀察下鼻甲前端，下鼻甲中、后端，鼻中隔和下鼻道。應(yīng)用30°內(nèi)鏡從鼻底進(jìn)鏡直達(dá)后鼻孔，以鼻中隔后緣為標(biāo)志輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)鏡身，觀察鼻咽側(cè)壁及咽鼓管開(kāi)口，注意咽鼓管圓枕及咽隱窩情況，將內(nèi)鏡輕輕退出，以下鼻甲上表面為依托，觀察中鼻甲及中鼻道，注意鉤突、篩泡和篩漏斗情況;沿中鼻甲下緣繼續(xù)進(jìn)鏡，到達(dá)中鼻甲后端時(shí)將鏡面向外轉(zhuǎn)30°-45°，觀察蝶篩隱窩和蝶竇開(kāi)口。應(yīng)用70°內(nèi)鏡從鼻底進(jìn)鏡直達(dá)后鼻孔，觀察鼻咽頂部，然后將內(nèi)鏡退出，以下鼻甲表面為依托，從中鼻甲下緣進(jìn)鏡找到中鼻甲后端，將鏡面向外轉(zhuǎn)，從中鼻道后方向前尋找上頜竇開(kāi)口;如果中鼻甲收縮好，并與鼻中隔有空隙，應(yīng)用70°內(nèi)鏡在中鼻甲與鼻中隔之間進(jìn)鏡，可以觀察上鼻甲與上鼻道，少數(shù)人還可以見(jiàn)到最上鼻甲與最上鼻道。
  鼻腔內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)注意鼻腔與鼻咽粘膜有無(wú)充血、水腫、干燥、潰瘍、出血、血管擴(kuò)張及新生物;注意新生物的原發(fā)部位、大小和范圍以及膿性分泌物的來(lái)源;遇有可疑新生物應(yīng)取活檢，對(duì)竇內(nèi)膿性分泌物可以吸出送細(xì)菌學(xué)檢查。 

鼻腔內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)

• 1.前鼻鏡檢查法：檢查者左手持鼻鏡，以拇指及食指捏住前鼻鏡的關(guān)節(jié)，一柄置于掌心，另三指握于另一柄上，將兩葉合攏的前鼻鏡與鼻底平行伸入鼻前庭并輕輕打開(kāi)。鼻鏡不宜進(jìn)入過(guò)深，以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜引起出血。
  2.取出鼻鏡時(shí)不可完全閉緊雙葉，以免夾持鼻毛引起疼痛。
  3.檢查時(shí)應(yīng)注意：粘膜顏色、腫脹、肥厚、萎縮、表面濕潤(rùn)、干燥；總鼻道增寬、狹窄；鼻道分泌物位置、顏色、性質(zhì)、量；鼻中隔偏曲、嵴、距狀突；有無(wú)新生物。
  4.對(duì)疑有鼻竇炎而鼻道未見(jiàn)分泌物者，可作體位引流以助檢查，即先用1%麻黃素生理鹽水棉片放于中鼻道和嗅溝處，以收縮鼻腔粘膜，使竇口通暢，然后將頭部和身體擺放一定位置，約10~15分鐘后再檢查。若疑為上頜竇積膿，取側(cè)臥低頭位，健側(cè)向下，如見(jiàn)中鼻道有膿流出即可證實(shí)。檢查前組篩竇頭稍后仰，后組篩竇則稍前傾，檢查額竇則取正坐位。
  5.檢查前均應(yīng)剪鼻毛。
  6.嚴(yán)格掌握禁忌癥。