多導睡眠監(jiān)測（PSG）概述

多導睡眠監(jiān)測(Polysomnography ，PSG)是診斷睡眠打鼾(睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，OSAHS)最重要的檢查。通過夜間連續(xù)的呼吸、動脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標的監(jiān)測，可以了解打鼾者有無呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時間、發(fā)生暫停時最低動脈血氧值及對身體健康影響的程度，是國際公認的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標準。多導睡眠監(jiān)測儀是目前最常用的睡眠監(jiān)測手段，是診斷打鼾最重要的檢查，是國際公認的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標準。

• 檢查部位 頭部
• 科室 五官科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 嗜睡癥 發(fā)作性嗜睡強食綜合征 發(fā)作性睡病 鼾癥 老年人睡眠呼吸暫停綜合征 睡眠呼吸暫停綜合征 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 失眠
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• 相關(guān)癥狀 睡眠過度 睡眠中周期性腿動 睡眠呼吸暫停 多夢 睡眠喚醒反應 睡眠時間倒錯 吸氣時上氣道陷閉 呼吸暫停樣現(xiàn)象
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多導睡眠監(jiān)測（PSG）正常值

• 呼吸紊亂指數(shù)小于5。 睡眠呼吸暫停綜合征時最低血氧飽合度85%-100%。

多導睡眠監(jiān)測（PSG）臨床意義

• 根據(jù)多導睡眠監(jiān)測結(jié)果，不僅能對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作出診斷，而且能對其嚴重程度作出判斷，便于制定臨床治療方案和定量評估手術(shù)或其它治療效果。因此，對于打鼾和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在采取任何治療措施前都應該先進行多導睡眠監(jiān)測。 診斷睡眠呼吸暫停綜合征最好的方法是進行睡眠的監(jiān)測，這是在特定的睡眠中心進行的一種夜間試驗，多種監(jiān)控器被用來測量睡眠時各種不同的生理信號，測理的參數(shù)包括：
  1. 呼吸：氣流監(jiān)控儀可以發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征的長度和頻度。呼吸停止在10秒鐘以上稱作為暫停，呼吸不足通常是指呼吸氣流下降50%以上。
  2. 血氧飽合度：血氧飽合度的下降是OSAS病人的一個關(guān)鍵的表現(xiàn)。
  3. 肌肉運動：胸部運動的監(jiān)測可以幫助診斷暫停是中樞性的還是阻塞性的。其它種類的睡眠疾病可表現(xiàn)為腿部的運動，下頜緊閉及其它特征性的運動等。
  4. 腦電波：睡眠根據(jù)腦電波可以被分為不同的典型階段，即快相及慢相(深、淺睡眠)，這可以用儀器進行監(jiān)測。
  5. 心電圖 (ECG)： 如前所述，部分OSAS病人可以出現(xiàn)心律的異常。
  6. 身體的位置：睡眠呼吸暫停綜合征最易發(fā)生于平臥位，這時舌根后墜，容易阻塞上呼吸道。 其中有兩種評估方法經(jīng)常被引用來概括睡眠監(jiān)測結(jié)果：
  1.通過計算夜間睡眠呼吸暫停綜合征及呼吸不足的數(shù)量的總和的平均值，來計算每小時呼吸紊亂的平均值，也就是呼吸紊亂指數(shù) Respiratory Distress Index (RDI) ，或者暫停低通氣指數(shù) Apnea Hypopnea Index (AHI)。 成人RDI大于等于5即可定義為睡眠呼吸暫停綜合征。
  2.睡眠呼吸暫停綜合征時最低血氧飽合度，雖然沒有具體提示睡眠呼吸暫停綜合征的數(shù)值，但低于85%可以斷定睡眠呼吸暫停綜合征。

多導睡眠監(jiān)測（PSG）檢查方法

• 1.安裝腦電電極 標準睡眠分期一般均基于C4/A1或C3/A2導聯(lián)記錄圖來進行。在安裝電極部位涂上導電膠，最后用防水膠布固定。安裝眼動電極：標準的睡眠監(jiān)測要求眼電的監(jiān)測至少使用兩個導聯(lián)。其中一個電極應放置于右眼外眥上外側(cè)1cm處，其參考電極置于外耳后方或乳突部。另一個電極應放置于左眼外眥下外側(cè)1cm處，其參考電極置于對側(cè)外耳后方或乳突部。安裝肌電電極：記錄下頜和脛骨前肌的肌電圖，電極放置于頜或頜下和脛骨前。
  2.測量口鼻氣流 常用的測量方法是口鼻熱敏式氣流傳感器，用膠布將傳感器固定于口鼻，根據(jù)呼出氣溫度的變化來決定潮氣量的大小和有無呼吸停止。
  3.記錄胸腹呼吸運動 壓電晶體記錄裝置為記錄呼吸運動最常用的裝置。放置在胸、腹帶上，能感受胸、腹擴張運動時胸、腹帶張力的增加并將其轉(zhuǎn)換成電信號。胸腹帶橫綁在胸部的乳頭水平和腹部的臍水平，松緊適宜。
  4.測量血氧飽和飽和度 脈搏血氧飽和飽和度儀是評估血流氧合情況的最簡便、可靠和無創(chuàng)的方法，只須夾在指尖并固定好即可。
  5.安裝鼾聲檢測器 鼾聲的測定是通過一種小型的麥克風，一般用膠布固定在患者的氣管附近，記錄鼾聲的有無及響度，還可被用來檢測患者夜間的磨牙活動。
  6.心電圖 一般多導睡眠儀只記錄一個導聯(lián)的ECG，通常為Ⅰ導聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)或V5導聯(lián)，因此只能作為心律和心率變化的參考或識別一些基本的ECG異常。
  7.開始正式記錄，監(jiān)測過程中時刻觀察信號采集情況，并密切觀察患者的夜間行為，尤其是呼吸、血氧及心臟情況。出現(xiàn)緊急情況應及時采取搶救措施。
  8.對同時經(jīng)鼻CPAP治療的患者，最佳CPAP值應是可使所有呼吸暫停、低通氣、低血氧飽和飽和度及醒覺反應均消失的最低壓力。一般每10分鐘增加一次壓力，每次增加0.098～0.196kPa(1～2cmH2O)。每次壓力增加后觀察患者的睡眠質(zhì)量(包括有無醒覺反應)、吸氣氣流、血氧飽和飽和度、有無呼吸暫停、低通氣及打鼾，直至最適宜壓力。
  9.清晨監(jiān)測滿7h后結(jié)束記錄，輕輕喚醒患者，測量患者醒后即刻血壓，取下患者身上全部記錄電極，并擦拭掉導電膠和取下膠布。系統(tǒng)自動分析處理數(shù)據(jù)后，回放分析結(jié)果，打印監(jiān)測報告。 

多導睡眠監(jiān)測（PSG）注意事項

• 1.患者需在晚7：00之前進入睡眠監(jiān)測室適應環(huán)境，監(jiān)測人員問完病史后進行一夜監(jiān)測至次日晨7：00離開。
  2.監(jiān)測當日禁服安眠藥，禁止飲酒，喝咖啡、可樂、茶等興奮性飲料(除非這些已成為你每日的常規(guī)習慣)。
  3.監(jiān)測當日白天盡量少睡 ，以保證夜間睡眠質(zhì)量。
  4.夜間需要起夜者，盡可能減少入睡前的飲水量。
  5.監(jiān)測前洗澡、洗頭、更衣，男子必須剃凈胡須，不要使用化妝品。
  6.最好自帶一套寬松的睡衣、睡褲，睡衣必須是可以從前面解開的樣式，以便安放電極。
  7.患者可根據(jù)自己入睡情況，自帶報刊、書籍、收音機等。
  8.除有嚴重并發(fā)癥或自理不便者外，一般無需陪床。
  9.監(jiān)測前避免劇烈運動，并保持精神情緒穩(wěn)定，以免影響睡眠。
  10.監(jiān)測前避免上呼吸道感染。