多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）概述

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography ，PSG)是診斷睡眠打鼾(睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，OSAHS)最重要的檢查。通過(guò)夜間連續(xù)的呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，可以了解打鼾者有無(wú)呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時(shí)間、發(fā)生暫停時(shí)最低動(dòng)脈血氧值及對(duì)身體健康影響的程度，是國(guó)際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀是目前最常用的睡眠監(jiān)測(cè)手段，是診斷打鼾最重要的檢查，是國(guó)際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。

• 檢查部位 頭部
• 科室 五官科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 嗜睡癥 發(fā)作性嗜睡強(qiáng)食綜合征 發(fā)作性睡病 鼾癥 老年人睡眠呼吸暫停綜合征 睡眠呼吸暫停綜合征 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 失眠
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• 相關(guān)癥狀 睡眠過(guò)度 睡眠中周期性腿動(dòng) 睡眠呼吸暫停 多夢(mèng) 睡眠喚醒反應(yīng) 睡眠時(shí)間倒錯(cuò) 吸氣時(shí)上氣道陷閉 呼吸暫停樣現(xiàn)象
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多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）正常值

• 呼吸紊亂指數(shù)小于5。 睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)最低血氧飽合度85%-100%。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）臨床意義

• 根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果，不僅能對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作出診斷，而且能對(duì)其嚴(yán)重程度作出判斷，便于制定臨床治療方案和定量評(píng)估手術(shù)或其它治療效果。因此，對(duì)于打鼾和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在采取任何治療措施前都應(yīng)該先進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。 診斷睡眠呼吸暫停綜合征最好的方法是進(jìn)行睡眠的監(jiān)測(cè)，這是在特定的睡眠中心進(jìn)行的一種夜間試驗(yàn)，多種監(jiān)控器被用來(lái)測(cè)量睡眠時(shí)各種不同的生理信號(hào)，測(cè)理的參數(shù)包括：
  1. 呼吸：氣流監(jiān)控儀可以發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征的長(zhǎng)度和頻度。呼吸停止在10秒鐘以上稱作為暫停，呼吸不足通常是指呼吸氣流下降50%以上。
  2. 血氧飽合度：血氧飽合度的下降是OSAS病人的一個(gè)關(guān)鍵的表現(xiàn)。
  3. 肌肉運(yùn)動(dòng)：胸部運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)可以幫助診斷暫停是中樞性的還是阻塞性的。其它種類的睡眠疾病可表現(xiàn)為腿部的運(yùn)動(dòng)，下頜緊閉及其它特征性的運(yùn)動(dòng)等。
  4. 腦電波：睡眠根據(jù)腦電波可以被分為不同的典型階段，即快相及慢相(深、淺睡眠)，這可以用儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
  5. 心電圖 (ECG)： 如前所述，部分OSAS病人可以出現(xiàn)心律的異常。
  6. 身體的位置：睡眠呼吸暫停綜合征最易發(fā)生于平臥位，這時(shí)舌根后墜，容易阻塞上呼吸道。 其中有兩種評(píng)估方法經(jīng)常被引用來(lái)概括睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果：
  1.通過(guò)計(jì)算夜間睡眠呼吸暫停綜合征及呼吸不足的數(shù)量的總和的平均值，來(lái)計(jì)算每小時(shí)呼吸紊亂的平均值，也就是呼吸紊亂指數(shù) Respiratory Distress Index (RDI) ，或者暫停低通氣指數(shù) Apnea Hypopnea Index (AHI)。 成人RDI大于等于5即可定義為睡眠呼吸暫停綜合征。
  2.睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)最低血氧飽合度，雖然沒(méi)有具體提示睡眠呼吸暫停綜合征的數(shù)值，但低于85%可以斷定睡眠呼吸暫停綜合征。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢查方法

• 1.安裝腦電電極 標(biāo)準(zhǔn)睡眠分期一般均基于C4/A1或C3/A2導(dǎo)聯(lián)記錄圖來(lái)進(jìn)行。在安裝電極部位涂上導(dǎo)電膠，最后用防水膠布固定。安裝眼動(dòng)電極：標(biāo)準(zhǔn)的睡眠監(jiān)測(cè)要求眼電的監(jiān)測(cè)至少使用兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)。其中一個(gè)電極應(yīng)放置于右眼外眥上外側(cè)1cm處，其參考電極置于外耳后方或乳突部。另一個(gè)電極應(yīng)放置于左眼外眥下外側(cè)1cm處，其參考電極置于對(duì)側(cè)外耳后方或乳突部。安裝肌電電極：記錄下頜和脛骨前肌的肌電圖，電極放置于頜或頜下和脛骨前。
  2.測(cè)量口鼻氣流 常用的測(cè)量方法是口鼻熱敏式氣流傳感器，用膠布將傳感器固定于口鼻，根據(jù)呼出氣溫度的變化來(lái)決定潮氣量的大小和有無(wú)呼吸停止。
  3.記錄胸腹呼吸運(yùn)動(dòng) 壓電晶體記錄裝置為記錄呼吸運(yùn)動(dòng)最常用的裝置。放置在胸、腹帶上，能感受胸、腹擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)時(shí)胸、腹帶張力的增加并將其轉(zhuǎn)換成電信號(hào)。胸腹帶橫綁在胸部的乳頭水平和腹部的臍水平，松緊適宜。
  4.測(cè)量血氧飽和飽和度 脈搏血氧飽和飽和度儀是評(píng)估血流氧合情況的最簡(jiǎn)便、可靠和無(wú)創(chuàng)的方法，只須夾在指尖并固定好即可。
  5.安裝鼾聲檢測(cè)器 鼾聲的測(cè)定是通過(guò)一種小型的麥克風(fēng)，一般用膠布固定在患者的氣管附近，記錄鼾聲的有無(wú)及響度，還可被用來(lái)檢測(cè)患者夜間的磨牙活動(dòng)。
  6.心電圖 一般多導(dǎo)睡眠儀只記錄一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ECG，通常為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)或V5導(dǎo)聯(lián)，因此只能作為心律和心率變化的參考或識(shí)別一些基本的ECG異常。
  7.開(kāi)始正式記錄，監(jiān)測(cè)過(guò)程中時(shí)刻觀察信號(hào)采集情況，并密切觀察患者的夜間行為，尤其是呼吸、血氧及心臟情況。出現(xiàn)緊急情況應(yīng)及時(shí)采取搶救措施。
  8.對(duì)同時(shí)經(jīng)鼻CPAP治療的患者，最佳CPAP值應(yīng)是可使所有呼吸暫停、低通氣、低血氧飽和飽和度及醒覺(jué)反應(yīng)均消失的最低壓力。一般每10分鐘增加一次壓力，每次增加0.098～0.196kPa(1～2cmH2O)。每次壓力增加后觀察患者的睡眠質(zhì)量(包括有無(wú)醒覺(jué)反應(yīng))、吸氣氣流、血氧飽和飽和度、有無(wú)呼吸暫停、低通氣及打鼾，直至最適宜壓力。
  9.清晨監(jiān)測(cè)滿7h后結(jié)束記錄，輕輕喚醒患者，測(cè)量患者醒后即刻血壓，取下患者身上全部記錄電極，并擦拭掉導(dǎo)電膠和取下膠布。系統(tǒng)自動(dòng)分析處理數(shù)據(jù)后，回放分析結(jié)果，打印監(jiān)測(cè)報(bào)告。 

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）注意事項(xiàng)

• 1.患者需在晚7：00之前進(jìn)入睡眠監(jiān)測(cè)室適應(yīng)環(huán)境，監(jiān)測(cè)人員問(wèn)完病史后進(jìn)行一夜監(jiān)測(cè)至次日晨7：00離開(kāi)。
  2.監(jiān)測(cè)當(dāng)日禁服安眠藥，禁止飲酒，喝咖啡、可樂(lè)、茶等興奮性飲料(除非這些已成為你每日的常規(guī)習(xí)慣)。
  3.監(jiān)測(cè)當(dāng)日白天盡量少睡 ，以保證夜間睡眠質(zhì)量。
  4.夜間需要起夜者，盡可能減少入睡前的飲水量。
  5.監(jiān)測(cè)前洗澡、洗頭、更衣，男子必須剃凈胡須，不要使用化妝品。
  6.最好自帶一套寬松的睡衣、睡褲，睡衣必須是可以從前面解開(kāi)的樣式，以便安放電極。
  7.患者可根據(jù)自己入睡情況，自帶報(bào)刊、書(shū)籍、收音機(jī)等。
  8.除有嚴(yán)重并發(fā)癥或自理不便者外，一般無(wú)需陪床。
  9.監(jiān)測(cè)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并保持精神情緒穩(wěn)定，以免影響睡眠。
  10.監(jiān)測(cè)前避免上呼吸道感染。