眼及眶區(qū)CT檢查概述

眼及眶區(qū)的CT檢查是通過CT對(duì)眼及眶區(qū)進(jìn)行檢查的一種方法。 CT掃描可提供一種高分辨力、切面圖像及灰階眼部圖像，它以X線為能源而顯示人體的層面圖像。目前CT已很普及，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優(yōu)越的檢查方法。但由于種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問題。眼內(nèi)疾病的診斷超聲優(yōu)于CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優(yōu)于超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問題進(jìn)行討論，并介紹與診斷有關(guān)CT的基礎(chǔ)知識(shí)，這對(duì)全面分析眼部CT片非常重要。

• 檢查部位 頭部
• 科室 五官科
• 相關(guān)疾病 眼部腫瘤 圓錐角膜 遠(yuǎn)視眼 流行性角膜結(jié)膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 神經(jīng)源性角膜炎 真菌性角膜潰瘍 非炎性單純性突眼 蠶食性角膜潰瘍 Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變 白塞病性鞏膜炎 腦膜瘤 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎性鞏膜炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性鞏膜炎 強(qiáng)直性脊柱炎性鞏膜炎 賴特綜合征性鞏膜炎 炎性腸病性關(guān)節(jié)炎相關(guān)鞏膜炎 復(fù)發(fā)性多軟骨炎性鞏膜炎 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎性鞏膜炎 結(jié)核性鞏膜炎
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• 相關(guān)癥狀 雙側(cè)瞼外翻 眶靜脈回流障礙 假性前房積膿 看東西有小黑點(diǎn) 看東西變遠(yuǎn) 小兒青盲 單側(cè)眼底出現(xiàn)肉芽腫性改變 血小板聚集增強(qiáng) 突眼癥 單眼眼前黑影 雙眼Bell現(xiàn)象不對(duì)稱 倒睫 視野縮小 先天性無虹膜 視野缺損 視網(wǎng)膜水腫 兩眼會(huì)聚不能 滴狀角膜 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張
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眼及眶區(qū)CT檢查正常值

• 可幫助檢出：
  1.眶內(nèi)腫瘤
  (1)眶內(nèi)原發(fā)性(良、惡性)腫瘤。
  (2)眶內(nèi)繼發(fā)性腫瘤。
  (3)眼球腫瘤包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤。
  2.眶內(nèi)炎性病變
  (1)非特異性炎癥
  (2)眶內(nèi)感染。
  3.甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼。
  4.血管性疾病。
  5.損傷及異物。

眼及眶區(qū)CT檢查臨床意義

• 1.可顯示各類腫瘤的部位、形態(tài)、大小及范圍，某些腫瘤還可確定其性質(zhì)。
  2.對(duì)金屬及非金屬異物可清晰顯示，并且能準(zhǔn)確定位。
  常見眶內(nèi)病變CT征象
  1.良性腫瘤：眶內(nèi)良性腫瘤CT掃描多顯示為圓形、類圓形、橢圓形高密度占位病變，邊界清楚，內(nèi)密度均質(zhì)(指腫瘤內(nèi)密度在CT片上均勻一致)，如海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺良性多形性腺瘤。因腫瘤長期緩慢增長可引起眶內(nèi)壓增高，CT可顯示眶腔普遍或局部擴(kuò)大。
  2.惡性腫瘤 ：惡性腫瘤呈浸潤性增長，CT掃描常顯示腫瘤邊界不清楚，形狀不規(guī)則，常合并骨破壞，如副鼻竇癌眶內(nèi)侵犯。但有些眶內(nèi)惡性腫瘤顯示類似良性腫瘤的CT征，如形狀類圓形、邊界清楚、內(nèi)密度均質(zhì)、無明顯骨破壞等，常見的包括橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、淚腺腺樣囊性癌等。
  3.炎性假瘤：炎性假瘤是常見的眶內(nèi)占位病變，CT顯示病變多位于眶前部，并附于或包裹正常結(jié)構(gòu)如眼球、眼外肌或視神經(jīng)。病變形狀不規(guī)則，邊界不清楚。部分彌漫性炎性假瘤可波及眶內(nèi)所有結(jié)構(gòu)，呈全眶腔彌漫性密度增高，眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)均被遮蓋。
  4. 血管畸形：常見的眶內(nèi)血管畸形是靜脈性血管畸形，也稱靜脈性血管瘤。因病變范圍常較廣泛，CT顯示眶內(nèi)病變呈邊界清楚，形狀不規(guī)則，且范圍較廣泛的高密度占位病變，但也有單個(gè)的血管畸形性病變。病變內(nèi)常合并有靜脈石，這對(duì)診斷非常有幫助。
  5.骨增生：骨增生即骨肥厚。眶內(nèi)能引起骨增生的病變主要包括蝶骨嵴腦膜瘤和骨纖維異常增生癥。前者CT顯示蝶骨嵴(眶外壁)肥厚，鄰近的眶內(nèi)或顱內(nèi)有軟組織塊影。后者為廣泛骨增生，常累及額骨、眶外壁、篩骨、眶頂、上頜骨等，病變邊界不清楚，眶內(nèi)或顱內(nèi)無軟組織塊影。
  6. 骨破壞：一般見于惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌，也見于肉芽腫性病變。CT顯示骨壁呈不規(guī)則骨缺損，或呈蟲蝕狀、蜂窩狀，骨破壞鄰近有軟組織塊影。
  7. 鈣化：鈣化在眶內(nèi)腫瘤中雖不多見，但具有特征性診斷意義。鈣化分兩種一種為血管內(nèi)鈣化，因其呈圓形，也稱靜脈石，主要見于靜脈血管瘤，靜脈曲張，少見于海綿狀血管瘤等病變。另一種是不規(guī)則鈣化，見于腦膜瘤、淚腺上皮性惡性腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等。
  8. 骨缺失：一般是某種先天性病變引起骨發(fā)育不良所致，如神經(jīng)纖維瘤病的眶外壁或眶頂骨缺失、眶上裂明顯擴(kuò)大。CT顯示骨缺失的邊界清楚，圓滑，周圍一般無軟組織塊影。
  9.骨折：骨折CT較容易診斷。但注意有時(shí)篩骨紙板、眶下壁因骨壁菲簿，甚至無明顯線狀骨密度影，不要誤認(rèn)為骨折。臨床上常見的包括各種眼眶底、眶內(nèi)壁的爆裂性骨折，嚴(yán)重的還有眶外壁、顴弓、上頜骨骨折。分析眼眶爆裂性骨折時(shí)，應(yīng)注意骨折面積大小(骨折面積愈大，眼球內(nèi)陷機(jī)會(huì)愈多。骨折面積小，不易引起眼球內(nèi)陷，但可導(dǎo)致復(fù)視)、有無眶內(nèi)軟組織、眼外肌疝出或嵌塞。
  10.甲狀腺相關(guān)眼?。杭谞钕傧嚓P(guān)眼病也稱Graves’病，這是最常見的單側(cè)和雙側(cè)眼球突出原因。臨床上有眼瞼退縮、上瞼遲落等一些典型體征。而CT在疾病的不同時(shí)期顯示出不同的形態(tài)學(xué)的改變，主要CT征包括眼球突出、眼外肌肥厚、脂肪墊擴(kuò)大，其中以眼外肌肥厚最常見。其受累頻率依次是下直肌、內(nèi)直肌、上直肌和外直肌，晚期提上瞼肌、上斜肌均肥厚。甲狀腺相關(guān)眼病的眼外肌肥厚特征為以肌腹梭形肥厚為主，邊界清楚。但當(dāng)下直肌肥厚做水平CT掃描時(shí)，易誤診為眶內(nèi)腫瘤，此時(shí)應(yīng)做冠狀CT鑒別。
  11.其它繼發(fā)性改變：(1)眶腔擴(kuò)大 任何長期眶內(nèi)占位病變均可造成眶腔普遍或局部擴(kuò)大。成年人病史多在一年以上，兒童眶內(nèi)占位病變3個(gè)月即可出現(xiàn)眶腔擴(kuò)大。(2)眼球變形眶內(nèi)硬性病變或生長較快的腫物可至病變接近的眼球壁變形，甚至呈“帳蓬狀”。(3)眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)移位 眶內(nèi)膨脹性生長的腫瘤可致眼外肌、視神經(jīng)發(fā)生移位。
  12.. 眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的增粗或腫大眶內(nèi)一些正常結(jié)構(gòu)可因某種原因致增粗或腫大，如眼外肌、視神經(jīng)眼上靜脈、球后脂肪。這些病變也是眼球突出較常見的原因，但常被臨床醫(yī)生所忽視。
  13. 眼外肌肥厚 眼外肌肥厚在眼部CT中較常見，主要原因包括甲狀腺相關(guān)眼病(Graves’病)、炎性假瘤、外傷、寄生蟲等病變。
  14.視神經(jīng)增粗 視神經(jīng)可因腫瘤、炎癥、壓迫等病因而增粗。
  15. 球后脂肪墊增厚 此征臨床易忽視，臨床常因眼球突出而作CT檢查。但CT僅顯示眼球突出，并無占位病變、肌肉增厚等其它征象，實(shí)際這就是球后脂肪墊增厚。此征雖無特殊意義，但常見于甲狀腺相關(guān)眼病、眶內(nèi)輕度慢性炎癥等病變。

眼及眶區(qū)CT檢查檢查方法

• 參照CT常規(guī)。 

眼及眶區(qū)CT檢查注意事項(xiàng)

• 1、眶內(nèi)多數(shù)腫瘤的CT征象缺乏特征性，定性診斷的難度較大?？魞?nèi)腫瘤與炎性假瘤及與甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼的鑒別診斷常有一定困難。
  2、眼內(nèi)及眶內(nèi)血管性疾病的CT檢查不如眼靜脈造影和頸內(nèi)動(dòng)脈造影(眼動(dòng)脈造影)的診斷價(jià)值大。