氣道過敏試驗(yàn)概述

氣道過敏試驗(yàn)是支氣管藥物激發(fā)試驗(yàn)的一種。通過吸入膽堿能藥物氯化乙酰甲膽堿，直接與支氣管平滑肌細(xì)胞上的乙酰膽堿受體結(jié)合，使平滑肌收縮，再用肺功能指標(biāo)判定支氣管狹窄的程度，以測定其反應(yīng)性。
 

• 檢查部位 頸部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 哮喘 小兒咳嗽 藥物性哮喘 咳嗽 真菌過敏癥
• 相關(guān)癥狀 肺過度充氣 化學(xué)性支氣管炎

氣道過敏試驗(yàn)正常值

• 本實(shí)驗(yàn)呈陰性則為正常。
  乙酰甲膽堿PC20，F(xiàn)EV18mg/ml或PD20FEV112.8μmol為試驗(yàn)陽性，大于上述數(shù)值為試驗(yàn)陰性。 

氣道過敏試驗(yàn)臨床意義

• 1.診斷氣道反應(yīng)性增高的疾病，本試驗(yàn)結(jié)果陽性提示支氣管哮喘的診斷，陰性則排除哮喘。
  2.評價支氣管擴(kuò)張藥物的療效。
  3.慢性支氣管炎、肺氣腫，氣道反應(yīng)性有一定程度的增高。
  4.過敏性鼻炎，氣道反應(yīng)性介于正常與哮喘之間。
  異常結(jié)果支氣管哮喘， 慢性支氣管炎，肺氣腫，過敏性鼻炎等呼吸道過敏的異常癥狀。
  需要檢查的人群：1.無典型癥狀的哮喘患者，或疑似哮喘需要做試驗(yàn)確診者。2.哮喘治療過程中，需要測定氣道反應(yīng)性來指導(dǎo)用藥者。3.研究哮喘發(fā)病機(jī)制的科研中，需測定氣道反應(yīng)性的病例。 

氣道過敏試驗(yàn)檢查方法

• 方法：
  1. 潮氣呼吸法(連續(xù)吸入法)：
  (1)試劑的制備：氯化乙酰甲膽堿用生理鹽水稀釋，按濃度0.03mg/ml-16mg/ml，倍倍遞增稀釋，4℃保存?zhèn)溆?。用前需在室溫下放?0min。
  (2)準(zhǔn)備好試驗(yàn)用儀器、設(shè)備和搶救用設(shè)備、藥品。受試者試驗(yàn)前停用支氣管擴(kuò)張藥，茶堿類、β2-受體興奮劑或抗膽堿藥物停用12h，抗組胺藥物停用48h，皮質(zhì)激素口服停用24h，吸入治療停用12h。
  (3)受試者戴有孔面罩，并與霧化器出口銜接，霧化器的入口應(yīng)與壓縮空氣泵或氧氣瓶銜接，氣源壓力為3.5kgf/cm2，流量為5L/min-7L/min。
  (4)試驗(yàn)前受試者休息15min，先測一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)值兩次，取最高值作為基礎(chǔ)對照。
  (5)在霧化器內(nèi)盛入5ml生理鹽水霧化，潮氣呼吸，吸入生理鹽水2min停止。測FEV1并與基礎(chǔ)值比較，降低不到10%，繼續(xù)進(jìn)行藥物試驗(yàn)，如果降低10%以上，休息5min再吸入生理鹽水，重測FEV1，如結(jié)果與上次相同，表明稀釋劑本身可增加氣道反應(yīng)性，不再進(jìn)行藥物試驗(yàn)。
  (6)藥物試驗(yàn)：如果吸入生理鹽水氣道無反應(yīng)，則從最低濃度開始順次吸入乙酰甲膽堿，潮氣呼吸，每一濃度吸2min，吸完后測FEV1等指標(biāo)，直至FEV1較對照下降≥20%為止。
  2. 計(jì)量法(間斷吸入法)：
  (1)試劑制備、儀器準(zhǔn)備，受試者試驗(yàn)前的準(zhǔn)備同潮氣呼吸法。
  (2)采用Devibiss：N.40霧化器，對氣溶膠排出量加以校準(zhǔn)，每撳平均排放量0.003ml。一次試驗(yàn)用五個霧化器，分別加入生理鹽水和四級不同濃度的藥液。乙酰甲膽堿濃度為：3.125、6.25、25、50mg/ml。
  (3)同方法一第3項(xiàng)內(nèi)容。
  (4)霧化器口含管放置受試驗(yàn)者上、下牙齒之間，并戴鼻夾。先吸生理鹽水，呼吸三次，由平靜呼氣末(功能殘氣位)開始緩緩吸氣1s-2s至肺總量，屏氣3s后呼氣，吸氣開始由試者手控霧化器皮球，給生理鹽水一撳。60s后測FEV1兩次(差值須100m1)，記錄其高值。
  (5)按表順序依次吸入藥物(方法同上)，每一劑量吸完后，測FEV1指標(biāo)，立即再吸下一劑量，直至FEV1較吸入生理鹽水后FEV1降低20%或達(dá)到最高劑量，試驗(yàn)終止。吸入支氣管擴(kuò)張藥物。
  (6)FEV1下降百分率計(jì)算公式：(基礎(chǔ)FEV1-吸藥后最高FEV1)/基礎(chǔ)FEV1×100%。
  (7)繪制劑量反映曲線圖，并在圖中確定FEV1下降20%所需的藥物濃度。
  說明：縱坐標(biāo)為FEV1 (%基礎(chǔ)對照值)，橫坐標(biāo)為吸入藥物濃度。a代表正常人曲線，b代表哮喘患者曲線。
  結(jié)果判定 ：
  以FEV1較基礎(chǔ)對照值下降20%所需激發(fā)藥物的濃度(PC20FEV1)或含量(PD20FEV1)來判定試驗(yàn)結(jié)果。乙酰甲膽堿PC20，F(xiàn)EV18mg/ml或PD20FEV112.8μmol為試驗(yàn)陽性，大于上述數(shù)值為試驗(yàn)陰性。 

氣道過敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)

• 不合宜人群：
  1.嚴(yán)重氣道阻塞，哮喘發(fā)作期。
  2.高血壓、冠心病、甲亢、妊娠、心肺功能不全者禁做本試驗(yàn)。
  檢查前禁忌：本試驗(yàn)有一定的危險性，實(shí)驗(yàn)時需有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在場，并備有急救藥品，如β2-受體興奮劑吸入劑，0.1%注射用腎上腺素、氧氣與輸液設(shè)備。
  檢查時要求：積極配合醫(yī)生，試驗(yàn)時吸入的藥物從小劑量開始，逐漸增加劑量。控制試驗(yàn)質(zhì)量，使用儀器、測定方法應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。重復(fù)試驗(yàn)應(yīng)選擇每日相同的時間進(jìn)行。