胸腔鏡檢查概述

胸腔鏡檢查是人工氣胸后內(nèi)鏡檢查胸膜腔。注意胸腔鏡應(yīng)與視頻顯像輔助胸腔外科(VATS)相區(qū)別。胸腔鏡主要用于胸膜疾病的診斷，并用于胸膜腔閉鎖術(shù)，經(jīng)常由外科醫(yī)生操作，但也可由訓(xùn)練過的內(nèi)科醫(yī)生施行。相反，VATS技術(shù)則由外科醫(yī)生進(jìn)行小的有創(chuàng)性胸內(nèi)手術(shù)。 

• 檢查部位 胸部
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 結(jié)核性膿胸 惡性胸腔積液 胸膜間皮瘤 老年人自發(fā)性氣胸
• 相關(guān)癥狀 呼氣時(shí)胸口痛 胸腔積液 強(qiáng)迫側(cè)臥位 二氧化碳潴留 產(chǎn)后胸部下垂 膿腫破入胸腔 桶狀胸 胸部有過度回響 氣胸
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胸腔鏡檢查正常值

• 沒有任何滲出性胸腔積液，胸膜間皮瘤，結(jié)核和膿胸，惡性胸腔積液，自發(fā)性氣胸，復(fù)發(fā)性非惡性胸腔積液，彌漫性肺病等的癥狀，身體處于健康狀態(tài)。 

胸腔鏡檢查臨床意義

• 異常結(jié)果：
  1 未明原因的滲出性胸腔積液的鑒別診斷。
  2 胸膜間皮瘤的確診。
  3 良性胸膜疾病，包括結(jié)核和膿胸的局部治療。
  4 胸膜粘連術(shù)惡性胸腔積液、自發(fā)性氣胸、復(fù)發(fā)性非惡性胸腔積液。
  5 彌漫性肺病的活體組織檢查。
  需要檢查的人群：有滲出性胸腔積液，胸膜間皮瘤，結(jié)核和膿胸等相關(guān)癥狀者。 

胸腔鏡檢查檢查方法

• 患者取健側(cè)臥位，選定穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局麻，切開皮膚，套管針沿肋骨上緣垂直進(jìn)入胸膜腔，拔出針芯，插入胸腔鏡。吸引管吸出胸液，全面觀察胸膜腔。如有蜘蛛網(wǎng)樣的粘連影響觀察，可予機(jī)械分離。仔細(xì)觀察病灶的形態(tài)和分布，判定病灶的部位、分布、大小、質(zhì)地、顏色、表面情況、有無血管擴(kuò)張或搏動、以及病灶有無融合、基底部的大小、活動度和與周圍組織的關(guān)系，并在直視下根據(jù)疾病情況進(jìn)行胸膜活檢和(或)肺活檢及某些治療。術(shù)畢拔出胸腔鏡和套管，放置胸腔引流管并縫合皮膚。 

胸腔鏡檢查注意事項(xiàng)

• 檢查時(shí)要求：積極配合醫(yī)生。
  術(shù)后注意事項(xiàng)：
  1、應(yīng)密切觀察患者神志、生命體征的變化以及有無皮下氣腫等并發(fā)癥。
  2、術(shù)后3d常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。
  3、術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理：術(shù)后須放置胸腔引流管，位置和放置時(shí)間根據(jù)指征有所不同。在診斷性手術(shù)，當(dāng)只做胸膜活檢時(shí)，胸腔引流管可能只需幾個(gè)小時(shí)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，將一胸腔引流管置于胸腔鏡的切口中。如果肺已完全復(fù)張，且無漏氣，胸腔引流管可在術(shù)后24h內(nèi)拔出;如果有漏氣，直到漏氣停止再拔出。
  4、在進(jìn)行胸膜粘連術(shù)時(shí)，須做第2個(gè)切口，將胸腔引流管置于盡可能低的一個(gè)肋間隙。插入胸腔引流管前，在管子上剪多個(gè)孔，以便引流整個(gè)胸腔。胸膜粘連術(shù)后，直到液體引流量少于150ml，沒有漏氣后才能拔出引流管，一般需3～6d。