三叉神經(jīng)檢查概述

根據(jù)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因可以分為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種類型，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常是因?yàn)槟[瘤而發(fā)病，三叉神經(jīng)檢查的內(nèi)容主要包括運(yùn)動(dòng)、感覺、反射三個(gè)方面。三叉神經(jīng)痛可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛誘因以腫瘤最為常見，所出現(xiàn)的臨床陽性體征較多，故除一般查體外，神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)作全面詳細(xì)檢查。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內(nèi)科外科
• 相關(guān)疾病 神經(jīng)源性角膜炎 三叉神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性損害 三叉神經(jīng)痛 斯特奇-韋伯綜合征 面癱
• 相關(guān)癥狀 燒灼性疼痛 閃電樣痛 模糊不定，情緒性面痛 神經(jīng)痛 面部麻木 面肌無力

三叉神經(jīng)檢查正常值

• 1、運(yùn)動(dòng)功能檢查：兩側(cè)顳部及頜部對(duì)稱，無肌萎縮。
  2、面部感覺檢查：面部左右兩側(cè)感覺檢查一致，痛覺和觸覺無障礙。 

三叉神經(jīng)檢查臨床意義

• 異常結(jié)果：所檢查的項(xiàng)目出現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)不同或出現(xiàn)陽性反應(yīng)表明三叉神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了病損。
  1、運(yùn)動(dòng)功能檢查：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核受雙側(cè)皮層支配，明顯的一側(cè)咀嚼肌癱瘓都提示核型或核下型病變，并常有該側(cè)咀嚼肌核顳肌的萎縮。雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變?cè)斐稍搨?cè)上型癱瘓者，有嚴(yán)重的雙側(cè)咀嚼肌癱瘓，伴有下頜反射亢進(jìn)。
  2、面部感覺檢查：面部痛覺、溫度覺和觸覺應(yīng)同時(shí)發(fā)生障礙時(shí)為周圍性損害，且可發(fā)生于三叉神經(jīng)的三個(gè)分支中的任何一個(gè)分支面部只有痛覺、溫度覺障礙，而觸覺存在，則為中樞性損害，其分布僅限于眼支，或眼支合并上頜支，或者三支同時(shí)受累。
  需要檢查的人群：有面痛，側(cè)面神經(jīng)癱瘓癥狀的患者。 

三叉神經(jīng)檢查檢查方法

• 三叉神經(jīng)痛可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛誘因以腫瘤最為常見，所出現(xiàn)的臨床陽性體征較多，故除一般查體外，神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)作全面詳細(xì)檢查。而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)系統(tǒng)很少有陽性體征，重點(diǎn)對(duì)三叉神經(jīng)做詳細(xì)檢查。檢查的內(nèi)容包括三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺和反射三個(gè)方面。如病人需要做穿刺或手術(shù)治療，還要進(jìn)行比較全面的體格檢查，如穿刺或手術(shù)切口部位的皮膚有無炎癥感染，患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，心、肺、肝、腎等功能。
  三叉神經(jīng)痛病人的檢查項(xiàng)目：
  1、面部感覺檢查方法：可用針、棉絮及放入試管中的熱水(40-45℃)或冷水(5-10℃)，按三叉神經(jīng)感覺根三個(gè)分支在面部分布區(qū)域，做左右兩側(cè)感覺檢查的比 較，并注意痛覺和觸覺是否都有障礙，及其分布范圍，借以鑒別感覺障礙是屬于三叉神經(jīng)周圍性(周圍神經(jīng)或神經(jīng)根性)或中樞性(三叉神經(jīng)感覺核性)損害。由于三叉神經(jīng)的周圍部分和中樞部分的纖維分布方式不同，應(yīng)盡量了解感覺障礙是限于某個(gè)區(qū)域，還是限于某種感覺。若為周圍性損害，痛覺、溫度覺和觸覺應(yīng)同時(shí)發(fā)生障礙，且可發(fā)生于三叉神經(jīng)的三個(gè)分支中的任何一個(gè)分支。若為中樞性損害，往往只有痛覺、溫度覺障礙，而觸覺存在，其分布僅限于眼支，或眼支合并上頜支，或 者三支同時(shí)受累。少見者有上頜支或下頜支單支障礙者，此種情況常伴有延髓外側(cè)或頸椎上部損害的其他癥狀出現(xiàn)。在三叉神經(jīng)損害時(shí)，除有感覺障礙外，還有壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)多位于神經(jīng)分支穿出顱骨骨孔處，如第Ⅰ支的眶上孔或眶上切跡，第Ⅱ支的眶下孔，第Ⅲ支的劾孔。檢查時(shí)也需注意面部皮膚有無特殊敏感部位，在輕觸摸患者三叉神經(jīng)分布區(qū)的某個(gè)部位(如上唇、門齒、口角、鼻翼、眉毛等)而誘發(fā)三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作者，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。
  面部感覺檢查：主要是檢查三叉神經(jīng)痛患者顏面部皮膚的感覺，是由三叉神經(jīng)感覺支分布，三叉神經(jīng)感覺根粗大，胞體集中在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，從半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出三個(gè)大而粗的干，包括上頜支、眼支、下頜支。
  2、運(yùn)動(dòng)檢查方法：在檢查前首先應(yīng)注意觀察者兩側(cè)顳部及頜部是否對(duì)稱，有無肌萎縮，然后讓患者用力反復(fù)咬住磨牙，檢查者用雙手掌握觸兩側(cè)咬肌和顳肌， 如肌肉右萎縮，或一側(cè)有明顯肌肉收縮減弱，即有診斷價(jià)值。如有懷疑，請(qǐng)患者分別用兩側(cè)臼齒咬住壓舌板，檢查者拉動(dòng)時(shí)可以判斷其收縮力。另外，當(dāng)囑患者張大口時(shí)，觀察下頜骨是否向患側(cè)偏移，如有偏移，證明三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害，引起翼內(nèi)、外肌癱瘓，健側(cè)翼內(nèi)、外肌收縮將下頜推向前方及患側(cè)所致。但須注意有下頜 關(guān)節(jié)病變的患者，張口時(shí)也可表現(xiàn)為雙側(cè)不對(duì)稱。讓患者向兩側(cè)錯(cuò)動(dòng)其下頜，檢查者加以阻力，觀察翼肌的收縮力?；颊邔⑵湎骂M前伸(翼肌)和后縮(顳肌、二腹肌)，注意有無偏斜。
  運(yùn)動(dòng)檢查：檢查三叉神經(jīng)痛病人的咬肌、顳肌、翼外肌、翼內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)情況，由于咀嚼肌群止于下頜骨，在三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的支配下，運(yùn)動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，參與咀嚼運(yùn)動(dòng)、言語，并且在一定程度上參與表情的表達(dá)，如果是咀嚼肌發(fā)生病變，可以發(fā)生下頜變形偏斜、面部偏側(cè)肥大等顏面癥狀表現(xiàn)。 

三叉神經(jīng)檢查注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：保持正常的飲食和作息時(shí)間。
  檢查時(shí)要求：醫(yī)生檢查時(shí)不要過于緊張，積極配合好醫(yī)生的工作。