新生兒溶血癥篩查概述

新生兒溶血癥篩查是新生兒篩查中一項(xiàng)重要檢查。新生兒溶血病亦稱胎兒性成紅細(xì)胞癥，屬于同族免疫性溶血性貧血的一種，是指由血型抗體所致的免疫性溶血性貧血。它是由母嬰血型不合所致，是新生兒高膽紅素血癥中最常見的病因之一，且發(fā)病早，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可致核黃疸，故是一種很值得重視的疾病。第一胎發(fā)病率占40%～50%。 

• 檢查部位 其他
• 科室 內(nèi)科小兒科婦產(chǎn)科
• 相關(guān)疾病 新生兒溶血病 新生兒ABO溶血病
• 相關(guān)癥狀 溶血性黃疸 溶血

新生兒溶血癥篩查正常值

• 由于ABO溶血病的程度差異較大，故血清膽紅素增高的程度也不一致，血清總膽紅素超過342μmol/L(20mg/dl)以上約占1/4?？傊珹BO溶血病的黃疸程度較輕。有人統(tǒng)計(jì)86 例ABO溶血病新生兒膽紅素值，其平均值為(131.7±83.8)μmol/L [(7.7 ±4.9)mg/dl]，ABO溶血病新生兒66 例，其平均膽紅素值為(126.5±71.8)μmol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清膽紅素中，以未結(jié)合膽紅素增高為主。 

新生兒溶血癥篩查臨床意義

• 異常結(jié)果
  胎兒水腫
  嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞，患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤也明顯水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1∶(3～4)，嚴(yán)重者可發(fā)生死胎。胎兒水腫的原因與嚴(yán)重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)。
  黃疸
  溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并很快發(fā)展，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似。
  貧血
  溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生，患兒在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱晚期貧血，多見于未換血者和已接受換血的早產(chǎn)兒中。
  肝、脾腫大
  嚴(yán)重病例因髓外造血，出現(xiàn)肝、脾腫大。
  膽紅素腦病
  新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過18mg/dl，早產(chǎn)兒膽紅素超過12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。開始表現(xiàn)為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下，歷時(shí)半天到1天，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。
  需要檢查的人群新生兒和父母有貧血癥的嬰兒。 

新生兒溶血癥篩查檢查方法

• 1、血液學(xué)檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白多數(shù)在正常范圍，血紅蛋白在100g/L 以下者僅占5%左右，網(wǎng)織紅細(xì)胞常增多，重型病例有核紅細(xì)胞可達(dá)10%以上。紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是出現(xiàn)球形紅細(xì)胞，而且紅細(xì)胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加。
  2、血清學(xué)檢查
  (1)膽紅素測(cè)定：由于ABO 溶血病的程度差異較大，故血清膽紅素增高的程度也不一致，血清總膽紅素超過342μmol/L(20mg/dl)以上約占1/4?？傊?，ABO溶血病的黃疸程度較輕。有人統(tǒng)計(jì)86 例AO 溶血病新生兒膽紅素值，其平均值為(131.7±83.8)μmol/L[(7.7±4.9)mg/dl]，BO 溶血病新生兒66 例，其平均膽紅素值為(126.5±71.8)μmol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清膽紅素中，以未結(jié)合膽紅素增高為主。
  (2)抗體測(cè)定：在新生兒紅細(xì)胞或血清中查出對(duì)抗其自身紅細(xì)胞的血型抗體，是診斷ABO 溶血病的主要實(shí)驗(yàn)根據(jù)。一般進(jìn)行3 種試驗(yàn)：第一是改良Coombs 試驗(yàn)，這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附著在患兒紅細(xì)胞上的抗體，第二是抗體釋放試驗(yàn)，這是用加熱的方法，使患兒紅細(xì)胞上的抗體釋放出來，再檢查釋放液中的抗體。這2 種試驗(yàn)任何一項(xiàng)陽性，均可確診為ABO 溶血病，而抗體釋放試驗(yàn)的陽性率較高。第叁是血漿游離抗體測(cè)定，這是檢查患兒血清中的抗體，如果僅有游離抗體陽性，僅表示患兒體內(nèi)有抗體，并不說明已致敏，故只能疑診為ABO 溶血病。
  其他輔助檢查：常規(guī)做X 線、B 超檢查，必要時(shí)做腦CT 等檢查。 

新生兒溶血癥篩查注意事項(xiàng)

• 檢查時(shí)要求：動(dòng)脈血，新生兒很難抽，最好抽股動(dòng)脈血，仔細(xì)摸，注射器垂直進(jìn)入動(dòng)脈，血液是鮮紅色的，抽完血后，壓住動(dòng)脈，嚴(yán)防滲血。