新生兒反應(yīng)低下

(一)發(fā)病原因
1.缺氧缺血性腦病 圍生期窒息后缺氧缺血性腦病是新生兒早期表現(xiàn)反應(yīng)低下最常見的原因。
2.敗血癥 感染可發(fā)生于宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。
3.呼吸衰竭 新生兒缺氧時(shí)很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，出現(xiàn)反應(yīng)低下等表現(xiàn)。
4.低體溫 一般認(rèn)為體溫低于35℃以下時(shí)，反應(yīng)便遲鈍，至33℃以下呈半昏迷狀態(tài)。
5.低血糖 小于胎齡兒及早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖時(shí)，常首先表現(xiàn)反應(yīng)低下，有時(shí)反應(yīng)低下成為惟一癥狀。
6.中樞神經(jīng)系感染 早產(chǎn)兒化腦可僅表現(xiàn)反應(yīng)低下。足月兒在化膿性腦膜炎出現(xiàn)反應(yīng)低下，提示病情增重。
7.藥物 母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥，如妊娠高血壓綜合征母親分娩前，用大量硫酸鎂靜脈滴注，嬰兒可發(fā)生高鎂血癥而表現(xiàn)反應(yīng)低下，甚至呼吸受抑制;母親分娩前2h內(nèi)用派替啶等麻醉藥，不僅使新生兒易發(fā)生初生窒息，并且生后表現(xiàn)反應(yīng)低下。
8.其他 新生兒期許多疾病如脫水酸中毒、心功能不全、休克、貧血、顱內(nèi)出血、21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭時(shí)，均可表現(xiàn)反應(yīng)低下。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.新生兒覺醒狀態(tài)的檢查 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，中樞神經(jīng)功能不完善，與成人有很大差別，通常用于兒童及成人的神經(jīng)功能檢查方法，對(duì)新生兒常不適用。為新生兒檢查神經(jīng)反射時(shí)，必須注意不同胎齡的嬰兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)可有很大不同，臨床常用神經(jīng)反應(yīng)及神經(jīng)反射檢查作為胎齡評(píng)估方法之一。
生后最初幾天，新生兒每天約有20h處于睡眠狀態(tài)，為新生兒做神經(jīng)反應(yīng)檢查時(shí)，應(yīng)先將嬰兒?jiǎn)拘?。喚醒新生兒最常用方法是用食指和拇指輕輕搖動(dòng)?jì)雰盒夭?，響聲、亮光和彈足底也可用來喚醒嬰兒。所謂覺醒是指眼睛睜開，頭部和四肢活動(dòng)，面部表現(xiàn)動(dòng)作或哭叫。應(yīng)注意肢體有活動(dòng)并不等于就是大腦皮質(zhì)反應(yīng)，例如給嬰兒足底一個(gè)疼痛刺激，下肢可屈曲回收，這僅是脊髓反射。所謂大腦皮質(zhì)覺醒應(yīng)包括面部表情和(或)全身性運(yùn)動(dòng)。胎齡28周以下早產(chǎn)兒無覺醒反應(yīng)，肢體幾乎無張力;28～30周早產(chǎn)兒有覺醒反應(yīng)，但肢體張力很差。胎齡愈小，覺醒狀態(tài)持續(xù)時(shí)間愈短，為新生兒尤其早產(chǎn)兒檢查反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，必須注意以上生理特點(diǎn)。
2.評(píng)估嬰兒的反應(yīng)水平 新生兒的覺醒狀態(tài)對(duì)評(píng)估嬰兒的反應(yīng)水平有密切關(guān)系，Brazelton將新生兒生理情況下的覺醒狀態(tài)根據(jù)行為表現(xiàn)分為以下6個(gè)狀態(tài)。
(1)深睡：閉眼，呼吸規(guī)律，肢體及軀干無運(yùn)動(dòng)，給強(qiáng)刺激時(shí)遲遲才醒，不易轉(zhuǎn)變到另一狀態(tài)。
(2)淺睡(快速動(dòng)眼相睡眠)：眼瞼閉合，眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，呼吸不規(guī)律，給強(qiáng)刺激易喚醒，容易轉(zhuǎn)變到另一狀態(tài)。
(3)瞌睡：眼睛睜開或閉合，肢體及軀干動(dòng)作少且短暫。
(4)安靜覺醒：眼睛睜開，眼球?qū)ν饨绱碳び蟹磻?yīng)，肢體活動(dòng)少。
(5)活動(dòng)覺醒：眼睛睜開，肢體活動(dòng)多而有力。
(6)哭：哭聲有力，不易使哭聲停止。
在不同覺醒狀態(tài)下，新生兒的反應(yīng)水平也不同，為新生兒做神經(jīng)反應(yīng)檢查時(shí)，最好在安靜或活動(dòng)覺醒狀態(tài)下進(jìn)行。檢查時(shí)輕輕擺動(dòng)?jì)雰夯蛴檬种笓u動(dòng)胸部，喚醒嬰兒使保持最合適的覺醒狀態(tài)。若在深睡狀態(tài)下進(jìn)行，則將錯(cuò)誤地判斷為無反應(yīng)或活動(dòng)能力減弱。檢查時(shí)環(huán)境溫度應(yīng)保持在27～30℃，防止過高溫或寒冷刺激影響檢查結(jié)果。