在臨床上，鑒別疾病的寒熱真假性質(zhì)，是為確定用藥的溫涼服務(wù)。很多時(shí)候，真和假會(huì)混雜在一起，有時(shí)為假寒真熱，有時(shí)為假熱真寒。這時(shí)候，需要醫(yī)者根據(jù)所掌握的信息做出正確的判斷，從而揭開(kāi)虛假的表面現(xiàn)象，倘稍有疏忽，則殃禍立至。
那么，到底如何鑒別寒熱真假？四診是關(guān)鍵。
1、假寒真熱
望診：本證癥見(jiàn)面色晦暗，但目光炯炯有神，唇紅焦裂，神志昏憒，但形強(qiáng)有力，揚(yáng)手?jǐn)S足，苔質(zhì)白厚，但苔質(zhì)干燥或黃燥起刺，或苔黑而干燥，舌質(zhì)紅或絳。
陰寒病證的面色多呈晦暗乃是疾病的真實(shí)反映，此刻應(yīng)該在更多的方面出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)才屬正常，豈料此時(shí)的目光卻是炯炯有神，一暗而一明同現(xiàn)，則必有一真一假，兼之唇紅焦裂，于是察覺(jué)它系內(nèi)熱灼傷津液所致，因此初步斷定面色晦暗是假象，神志昏憒本系正氣頹敗不支之象，偏偏此時(shí)見(jiàn)形強(qiáng)有力、揚(yáng)手?jǐn)S足，后者為邪氣有余的表現(xiàn)，這與前者之昏憒大相徑庭，再驗(yàn)之以舌質(zhì)和苔質(zhì)，均反映出熱邪傷津之征。綜觀寒熱的比例，熱多于寒且甚于寒。盡管如此，不必急于肯定寒為假象，需從聞診上尋找根據(jù)。
聞診：癥見(jiàn)氣熱聲粗，聲音洪亮，口臭噴人，大便穢臭異常。上述見(jiàn)癥俱為一派燥熱實(shí)邪鴟張，正氣不虛之象，顯然與面色晦暗、神志昏憒是格格不入的。至此審證屬熱非寒的根據(jù)已經(jīng)過(guò)半，為了慎重起見(jiàn)，仍不急于做出結(jié)論，繼續(xù)問(wèn)診以驗(yàn)證之。
問(wèn)診：癥見(jiàn)口渴引飲喜冷，身寒不欲近衣被，或手足厥逆。此刻重新出現(xiàn)了“寒象”。但倘系真寒作祟，必欲得重衣厚被以固護(hù)陽(yáng)氣，抵御外寒，現(xiàn)在卻一反常態(tài)，聯(lián)系到上述分析得，方知為內(nèi)熱壅遏，郁而不伸之故，況且伴有小便黃赤、大便燥結(jié)、糞出灼肛等熱甚傷陰、熱邪下趨之征。通過(guò)望、聞、問(wèn)三診已經(jīng)掌握了病情的十之八九，不能算是有十分把握，最后再求助于切診。
切診：癥見(jiàn)脈沉細(xì)微，但按之有力，腰腹灼熱，按之蒸手。脈沉細(xì)微者，似乎是寒邪凝閉或
壓抑脈管所致，但按之有力或有明顯的滑象，就不能再用寒邪為害的理由予以解釋了。結(jié)合前面之檢查所見(jiàn)，經(jīng)過(guò)慎重的分析方知是因?qū)崯嵊糸]造成的。若為寒邪作祟，按胸腹時(shí)絕不會(huì)久而灼熱蒸手的。經(jīng)過(guò)如此步步深入的對(duì)比分析之后，最終可以明了熱邪是真、寒象是假。
需要說(shuō)明的是此證是發(fā)生在同一病因病機(jī)基礎(chǔ)之上的真熱假寒，不是寒熱互見(jiàn)之證，絕不能把這兩種不同的概念混淆起來(lái)。遺憾的是在臨床中確實(shí)有人將真熱假寒當(dāng)做寒熱互見(jiàn)治療，采用寒熱并進(jìn)之法而鑄成錯(cuò)誤。須知真熱假寒者只能用涼寒之品直折其熱，妄投溫?zé)崴帉?shí)乃“火上加油”，只會(huì)速斃人命。由此可知，概念上的錯(cuò)誤常是導(dǎo)致誤診誤治的根源所在，同時(shí)說(shuō)明醫(yī)生不會(huì)辨別癥狀的真?zhèn)?，不能正確地使用舍取手段，是何等危險(xiǎn)啊。
2、假熱真寒
假熱真寒最能誘人上當(dāng)?shù)氖撬募贌嶂?，或者被某些人誤以為是虛熱，即使治療時(shí)不使用苦寒清熱瀉火之品，也容易進(jìn)投甘寒或甘溫之劑，對(duì)于回陽(yáng)救逆之溫?zé)嶂穭t視為畏途，顧慮多端，因此而貽誤了救治的時(shí)機(jī)。
望診：本證癥見(jiàn)兩顴色紅如妝，嫩白帶紅，唇淡色白，有時(shí)煩躁但
精神萎靡，形態(tài)倦怠，舌淡苔黑而滑潤(rùn)。如果體內(nèi)有熱邪，尤其是肝胃郁熱時(shí)應(yīng)該是顏面潮紅，方是內(nèi)熱見(jiàn)之于外的表現(xiàn)，如今卻是顴紅如妝，嫩紅之中帶有白色，僅見(jiàn)于兩顴而不及整個(gè)顏面。淺紅為嫩，透露出白色便知不是真熱所致，況且唇色淡白也不是熱邪鼓蕩氣血上升于面時(shí)應(yīng)有的表現(xiàn)。此種表現(xiàn)很容易被某些人認(rèn)做是
陰虛，虛火上炎所致，但唇舌的變化和其他見(jiàn)癥都不支持
陰虛火旺的診斷。煩躁多由心腎二經(jīng)被火熱之邪擾動(dòng)所致，現(xiàn)在同時(shí)顯現(xiàn)的卻是精神萎靡，形疲倦怠，因此知道不是火熱有余之邪為害，苔黑干燥者為熱，現(xiàn)苔黑而滑潤(rùn)，證明津液未傷，又見(jiàn)舌淡而少血，故知內(nèi)無(wú)熱邪存在，而是寒邪作祟。
聞診：癥見(jiàn)氣冷息微，言語(yǔ)無(wú)力，大便無(wú)熱臭。熱邪屬陽(yáng)、陽(yáng)主動(dòng)。今見(jiàn)一派正氣不足，陰寒獨(dú)盛之象，故認(rèn)定寒邪是真，熱象是假。當(dāng)然，僅依靠這些現(xiàn)象做出診斷似嫌魯莽，再參照問(wèn)、切二診所見(jiàn)方稱全面。
問(wèn)診：癥見(jiàn)口雖渴，索水至前卻不飲或喜熱飲，身雖熱反欲得衣被，小便清長(zhǎng)，
咽喉痛而不紅腫。乍看口渴甚至思冷飲似乎是熱邪作祟，但水至面前卻不飲，或僅用涼水漱口而不敢下咽，或喜熱飲，飲入之量亦不多，皆表明體內(nèi)沒(méi)有熱邪?？谥宰骺?，乃是氣化不利、津液不能上承于口舌的緣故。其中欲得冷飲一項(xiàng)最能迷惑人，患者欲得而得之后，卻只是用之含漱一下而不敢下咽，所以然者，本系寒邪為害，倘再得外寒相助則寒邪愈盛，此與渴喜冷飲者截然不同。“欲得冷飲而不敢下咽”便將本證假熱的偽裝剝脫殆盡。身熱反欲得重衣厚被實(shí)也系反?，F(xiàn)象。衣被的主要作用是保暖，如果真是熱邪為害造成的身熱，除去衣被猶恐不速，焉有“火上加油”，嚴(yán)密保持體溫或增高體溫的道理。此時(shí)欲得重衣厚被是寒盛的真實(shí)面目，身熱只是假象。尿清長(zhǎng)者表示體內(nèi)無(wú)熱。咽喉紅腫疼痛者為火熱之邪引起的炎癥，現(xiàn)在僅有疼痛而無(wú)紅腫故知它是虛性亢奮。把這幾個(gè)似是而非的癥狀弄明白了，寒象就已經(jīng)入目八九分了。辨別寒熱真假的時(shí)候，只要還有一分疑問(wèn)沒(méi)有得到徹底的澄清，就要竭盡全力地把它弄個(gè)“水落石出”，才能做出結(jié)論。
切診：本證癥見(jiàn)脈細(xì)數(shù)或細(xì)微欲絕，重按無(wú)力。初按胸腹似乎覺(jué)熱，久按不熱也不灼手。熱邪鼓蕩氣血?jiǎng)t血流加速，血量充足則脈象有力，現(xiàn)重按其脈無(wú)力，甚至細(xì)微到欲絕的程度，便知是寒邪凝閉，壓抑脈管所致。按胸腹愈久則熱愈重甚至灼手，方為內(nèi)熱向外蒸發(fā)、源源不絕的表現(xiàn)，今按之雖久既不熱也不灼手，故知內(nèi)無(wú)作熱之源，其熱象實(shí)乃寒邪格陽(yáng)于外所致。此處最能誘人上當(dāng)，千萬(wàn)不可粗心大意，切忌“蜻蜓點(diǎn)水式”的觸診，更不能把切診局限于寸口之處，尤其對(duì)于危重病人，更應(yīng)該切觸腹胸尺膚等處。
以上是典型的真假寒熱，進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，稍加注意即可分清楚，但在臨床中遇到的機(jī)會(huì)并不多，倒是僅出現(xiàn)其中三兩個(gè)癥狀者于臨床上屢見(jiàn)不鮮，這時(shí)鑒別寒熱真假的原則精神依然適用?？傊?，鑒別寒熱的真假，重點(diǎn)應(yīng)放在身熱、口渴、二便這三個(gè)主要癥狀上。三者一致時(shí)反映的多是真相，反之就要求助于其他檢查方法和手段了。
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