高度警惕以非呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的隱形傳染源！

截至1月25日下午16：24，國內(nèi)確診新型冠狀病毒性肺炎患者1377例，疑似1965例，治愈40例，死亡41例。

根據(jù)目前確診和疑似的病例來看，新型冠狀病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。但這并不代表所有感染病例的表現(xiàn)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科在診治新冠肺炎過程中，迄今已發(fā)現(xiàn)多個(gè)“不典型”病例。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任于紅剛教授接收的一個(gè)“非典型”新冠肺炎病例顯示：45歲男性因腹瀉3天到消化科門診就診，醫(yī)生反復(fù)詢問病史，確認(rèn)其有新型冠狀病毒性肺炎接觸史，但無明顯發(fā)熱及相關(guān)呼吸系統(tǒng)癥狀。

接診醫(yī)生考慮正處于疫情發(fā)展期且有明確接觸史，與患者充分溝通后行胸部CT。結(jié)果提示：雙肺多發(fā)片狀磨玻璃樣影，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測顯示陽性，最終診斷為新型冠狀病毒性肺炎。

該病例提示我們要高度警惕以非呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的隱形傳染源，發(fā)熱咳嗽并非新型肺炎的唯一首發(fā)癥狀。

出現(xiàn)以下5種情況（特別是有明確接觸史的人員），大家也要提高警惕：

①僅以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等；

②以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如頭痛；

③以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如心慌、胸悶等；

④以眼科癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如結(jié)膜炎；

⑤僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。

冠狀病毒感染為什么會導(dǎo)致一些“不典型”癥狀？

目前從人分離的冠狀病毒主要有普通冠狀病毒229E、OC43和SARS冠狀病毒（SARS-CoV)三個(gè)型別。已知感染人的冠狀病毒有6種：α屬的229E、NL63，β屬的OC43、HKU1、中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（MERS-CoV)和嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（SARS-CoV)。此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種新型冠狀病毒，WHO命名為2019-nCoV。

冠狀病毒是人類和動物重要的病原體，是一組能引起人和動物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，主要引起上呼吸道感染，癥狀輕微，免疫力低下人群可能導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道感染癥狀。除了呼吸道疾病癥狀，近十幾年來，在人們最為熟知的SARS-CoV、MERS-CoV以及此次的2019-nCoV的感染過程中，均出現(xiàn)了多例“不典型”的首發(fā)癥狀，如腹瀉。

６種可感染人類的冠狀病毒中，除了會導(dǎo)致常見的呼吸道疾病以外，例如HcoV-229E還會導(dǎo)致嬰兒、新生兒出現(xiàn)急性腸胃炎癥狀，如水樣大便、發(fā)熱、嘔吐等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)血水樣便，偶可引發(fā)肝炎、腦炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性脫髓鞘等疾病[1]。

1、不得不警惕的腸道反應(yīng)：

冠狀病毒在動物體內(nèi)具有明確的腸道致病性。早期的人類研究依賴于通過電子顯微鏡在糞便樣本中發(fā)現(xiàn)“冠狀病毒樣顆粒（CVLPs）”。一項(xiàng)研究結(jié)果對冠狀病毒導(dǎo)致腹瀉給出了說服力的證據(jù)：CVLPs的存在與嬰兒腹瀉或新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎之間有很強(qiáng)的相關(guān)性[2-4]。

從2002年在中國廣東發(fā)生并擴(kuò)散至東南亞乃至全球的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）事件來看，除了發(fā)燒、咳嗽，冠狀病毒感染后導(dǎo)致的“腹瀉”也并不少見。有部分SARS患者以腹瀉為首發(fā)癥狀，占SARS患者的20％~40％[5]；而且在發(fā)病后約1周內(nèi)，約有40%至70%的SARS患者中存在水樣腹瀉[6]。

2.人類冠狀病毒感染已被發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病

幾種動物冠狀病毒明顯參與急性和慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病過程。在一名患急性脫髓鞘性腦脊髓炎（ADEM）的15歲患兒的腦脊液中，檢測到HCoV-OC43RNA序列。盡管有這些發(fā)現(xiàn)，但冠狀病毒與MS或其他脫髓鞘疾病之間的病因?qū)W聯(lián)系還未證實(shí)。

此外，在2例合并癲癇持續(xù)狀態(tài)SARS患者的血清和腦脊液中檢測到SARS-CoV[6]。

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)，2019-nCoV作為可感染人類的冠狀病毒的又一新發(fā)現(xiàn)，可借鑒之前6種已知感染人的冠狀病毒的傳播情況以及疾病特點(diǎn)。更要注意的是，由于目前對于2019-nCoV起源、流行病學(xué)、人類傳播的持續(xù)時(shí)間以及疾病的臨床情況的認(rèn)識還存在不足，我們要警惕一切有可能的隱性傳染源，同時(shí)對糞便和尿液樣本進(jìn)行測試，以排除現(xiàn)階段未知的潛在傳播途徑。

1月24日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院研究組發(fā)布《高度重視非呼吸系統(tǒng)的首發(fā)癥狀——新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCoV）患者的識別與防護(hù)》，提醒醫(yī)護(hù)人員及公眾，高度警惕以非呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的隱形傳染源。

對此類“不典型”病例，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、呼吸道病原學(xué)檢測，有條件情況下行胸部CT的檢查。同時(shí)應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通。若提示異常，則應(yīng)進(jìn)一步完善冠狀病毒的檢測。醫(yī)務(wù)人員必須充分提高對納差、乏力、肌肉酸痛（包括輕微酸痛）和精神稍差患者的警惕，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)排查。