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治療糖尿病不從降血糖入手 關(guān)鍵點(diǎn)是這個(gè)

2019-04-29 來(lái)源:悅讀中醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”的范疇,但消渴病不僅僅是指糖尿病,西醫(yī)的垂體瘤、尿崩癥、甲亢及諸多內(nèi)分泌病癥的某一階段也屬于消渴病的范疇。

提起臨床常見(jiàn)病,糖尿病一定要有姓名。如今越來(lái)越多的人陷入了如何降糖的困擾中,測(cè)量血糖成為了糖尿病患者的必備技能。想要擺脫這種局面,不如從傷寒經(jīng)方入手。今天的文章為大家講講糖尿病的經(jīng)方辨治思路。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”的范疇,但消渴病不僅僅是指糖尿病,西醫(yī)的垂體瘤、尿崩癥、甲亢及諸多內(nèi)分泌病癥的某一階段也屬于消渴病的范疇。

糖尿病癥狀涉及多個(gè)臟腑以及陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)氣血,多屬于虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。

1.病機(jī)層次簡(jiǎn)析

虛:

早期(空腹血糖值6.1mmol/L~9.0mmol/L),包括糖尿病前期(葡萄糖調(diào)節(jié)受損的兩個(gè)層次:IFG,即空腹血糖調(diào)節(jié)受損;IGT,即糖耐量減低)。此期可無(wú)癥狀,病機(jī)以胃氣虛(胃虛寒、胃津虛)、營(yíng)衛(wèi)郁滯、津虛血弱多見(jiàn)。

中、晚期(空腹血糖值>9.0mmol/L),包括發(fā)生了糖尿病急慢性并發(fā)癥。此期可有多飲、多尿、多食,消瘦,以及合并心、腦、腎、眼及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的癥狀群。病機(jī)以津虛血弱、胃虛、腎氣虛(真陽(yáng)、真陰虧虛)、營(yíng)衛(wèi)郁滯等并存多見(jiàn)。

《靈樞·五變》曰:“五臟皆柔弱者,善病消癉。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》亦曰:“二陽(yáng)結(jié)謂之消。”《素問(wèn)集注》釋曰:“二陽(yáng),陽(yáng)明胃氣也。消,消渴也。”《脈經(jīng)》:“消中脾胃虛,口干饒飲水,多食亦肌虛。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“消渴一證,皆起于中焦而及于上下。”

實(shí):氣機(jī)郁滯,飲,脂濁,瘀血,營(yíng)衛(wèi)郁滯,衛(wèi)虛營(yíng)弱。

(1)痰飲、脂濁飲食不合理。過(guò)食肉類等油膩食物,多吃零食、甜食,多喝可樂(lè)、咖啡等飲料,夜餐豐盛,損傷胃氣,吸納運(yùn)化失職,膏脂代謝失常,是為“濁邪”;不被臟腑組織利用的血糖,是為“濁毒”。濁邪濁毒蘊(yùn)積體內(nèi),積熱內(nèi)蘊(yùn),消谷耗津,發(fā)為消渴(血糖升高)。

《素問(wèn)·奇病論》論消渴病因病機(jī):“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》:“消癉……肥貴人膏粱之疾也。”

(2)氣機(jī)郁滯工作和生活壓力、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力、人際關(guān)系的壓力等長(zhǎng)期過(guò)大,情志失調(diào)、精神刺激(生氣郁悶郁怒焦慮)所致氣機(jī)郁結(jié),郁而化火,損耗津血,發(fā)為消渴(血糖升高)。

《靈樞·五變》:“怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪?hellip;…轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉。”清代醫(yī)家葉天士《臨證指南醫(yī)案·三消》:“心境愁郁內(nèi)火自燃,乃消癥大病。”

(3)瘀血肥胖少動(dòng),或因職業(yè)工作所限,終日伏案,多坐少走,人體氣機(jī)失于疏暢,氣郁則血流不暢,久而成瘀;瘀血久而化熱傷津,發(fā)為消渴。

(4)營(yíng)衛(wèi)郁滯津(衛(wèi)氣)血(營(yíng)血)同源,津虧又可致?tīng)I(yíng)血少,津血輸布不利,膏脂轉(zhuǎn)化利用不及,以致生多用少,沉積體內(nèi),濁邪濁毒浸淫血中,營(yíng)衛(wèi)瘀阻(血糖升高)。

病機(jī)演變:胃虛——胃虛與腎氣虛——營(yíng)衛(wèi)郁阻——衛(wèi)虛營(yíng)弱——陰陽(yáng)俱虛。

2.用方的基本思路

糖尿病初期主癥:或口干口渴、飲水多,或口苦咽干,或尿頻量多,或頭蒙不適,或精神不振、肢體困懶,或耐力減弱,或心煩焦慮,或莫名煩躁易發(fā)脾氣,或納差,或易饑多食,或易出虛汗,或皮膚干燥,或腹瀉,或便秘,或陽(yáng)痿早泄等?;驘o(wú)任何不適癥狀(只能從舌脈等體征來(lái)辨)。

辨證用方思路:初期多見(jiàn)陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、少陽(yáng)陽(yáng)明合病、陽(yáng)明太陰合病。病機(jī)關(guān)鍵在于胃虛津傷,營(yíng)衛(wèi)郁滯,營(yíng)弱衛(wèi)虛。常用小柴胡湯、柴胡去半夏加栝樓根湯、《千金》竹葉前胡湯、《千金》黃芪竹葉湯、梔子類方如梔子甘草豉湯、枳實(shí)梔子豉湯等。

糖尿病中、晚期主癥:或口干口渴舌燥,飲水多,或口苦咽干,或尿頻量多,或消瘦較快,或盜汗,或自汗多,或創(chuàng)傷潰瘍久不愈合,或頭暈心慌胸悶不適,或腰膝酸軟,或神疲懶動(dòng)、但欲寐,或四肢乏力,或皮膚干燥瘙癢,肌膚甲錯(cuò),或肢體麻木,或視物昏花,或納差腹脹,或腹瀉,或便秘,或畏寒、四肢不溫,或水腫,或陽(yáng)痿早泄等。

辨證用方思路:中、晚期多見(jiàn)陽(yáng)明太陰合病、少陽(yáng)陽(yáng)明少陰太陰合病,厥陰病。病機(jī)關(guān)鍵在于胃虛津傷,真陽(yáng)虧虛,營(yíng)衛(wèi)郁滯,營(yíng)弱衛(wèi)虛。常用大陰旦湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡去半夏加栝樓根湯、烏梅丸、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、茯苓四逆湯、大玄武湯、《千金》萸黃前胡湯、《千金》黃芪竹葉湯等。

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