提起臨床常見(jiàn)病,糖尿病一定要有姓名。如今越來(lái)越多的人陷入了如何降糖的困擾中,測(cè)量血糖成為了糖尿病患者的必備技能。想要擺脫這種局面,不如從傷寒經(jīng)方入手。今天的文章為大家講講糖尿病的經(jīng)方辨治思路。
糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”的范疇,但消渴病不僅僅是指糖尿病,西醫(yī)的垂體瘤、尿崩癥、甲亢及諸多內(nèi)分泌病癥的某一階段也屬于消渴病的范疇。
糖尿病癥狀涉及多個(gè)臟腑以及陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)氣血,多屬于虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。
1.病機(jī)層次簡(jiǎn)析
虛:
早期(空腹血糖值6.1mmol/L~9.0mmol/L),包括糖尿病前期(葡萄糖調(diào)節(jié)受損的兩個(gè)層次:IFG,即空腹血糖調(diào)節(jié)受損;IGT,即糖耐量減低)。此期可無(wú)癥狀,病機(jī)以胃氣虛(胃虛寒、胃津虛)、營(yíng)衛(wèi)郁滯、津虛血弱多見(jiàn)。
中、晚期(空腹血糖值>9.0mmol/L),包括發(fā)生了糖尿病急慢性并發(fā)癥。此期可有多飲、多尿、多食,消瘦,以及合并心、腦、腎、眼及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的癥狀群。病機(jī)以津虛血弱、胃虛、腎氣虛(真陽(yáng)、真陰虧虛)、營(yíng)衛(wèi)郁滯等并存多見(jiàn)。
《靈樞·五變》曰:“五臟皆柔弱者,善病消癉。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》亦曰:“二陽(yáng)結(jié)謂之消。”《素問(wèn)集注》釋曰:“二陽(yáng),陽(yáng)明胃氣也。消,消渴也。”《脈經(jīng)》:“消中脾胃虛,口干饒飲水,多食亦肌虛。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“消渴一證,皆起于中焦而及于上下。”
實(shí):氣機(jī)郁滯,痰飲,脂濁,瘀血,營(yíng)衛(wèi)郁滯,衛(wèi)虛營(yíng)弱。
(1)痰飲、脂濁飲食不合理。過(guò)食肉類等油膩食物,多吃零食、甜食,多喝可樂(lè)、咖啡等飲料,夜餐豐盛,損傷胃氣,吸納運(yùn)化失職,膏脂代謝失常,是為“濁邪”;不被臟腑組織利用的血糖,是為“濁毒”。濁邪濁毒蘊(yùn)積體內(nèi),積熱內(nèi)蘊(yùn),消谷耗津,發(fā)為消渴(血糖升高)。
《素問(wèn)·奇病論》論消渴病因病機(jī):“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》:“消癉……肥貴人膏粱之疾也。”
(2)氣機(jī)郁滯工作和生活壓力、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力、人際關(guān)系的壓力等長(zhǎng)期過(guò)大,情志失調(diào)、精神刺激(生氣郁悶郁怒焦慮)所致氣機(jī)郁結(jié),郁而化火,損耗津血,發(fā)為消渴(血糖升高)。
《靈樞·五變》:“怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪?hellip;…轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉。”清代醫(yī)家葉天士《臨證指南醫(yī)案·三消》:“心境愁郁內(nèi)火自燃,乃消癥大病。”
(3)瘀血肥胖少動(dòng),或因職業(yè)工作所限,終日伏案,多坐少走,人體氣機(jī)失于疏暢,氣郁則血流不暢,久而成瘀;瘀血久而化熱傷津,發(fā)為消渴。
(4)營(yíng)衛(wèi)郁滯津(衛(wèi)氣)血(營(yíng)血)同源,津虧又可致?tīng)I(yíng)血少,津血輸布不利,膏脂轉(zhuǎn)化利用不及,以致生多用少,沉積體內(nèi),濁邪濁毒浸淫血中,營(yíng)衛(wèi)瘀阻(血糖升高)。
病機(jī)演變:胃虛——胃虛與腎氣虛——營(yíng)衛(wèi)郁阻——衛(wèi)虛營(yíng)弱——陰陽(yáng)俱虛。
2.用方的基本思路
糖尿病初期主癥:或口干口渴、飲水多,或口苦咽干,或尿頻量多,或頭蒙不適,或精神不振、肢體困懶,或耐力減弱,或心煩焦慮,或莫名煩躁易發(fā)脾氣,或納差,或易饑多食,或易出虛汗,或皮膚干燥,或腹瀉,或便秘,或陽(yáng)痿早泄等?;驘o(wú)任何不適癥狀(只能從舌脈等體征來(lái)辨)。
辨證用方思路:初期多見(jiàn)陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、少陽(yáng)陽(yáng)明合病、陽(yáng)明太陰合病。病機(jī)關(guān)鍵在于胃虛津傷,營(yíng)衛(wèi)郁滯,營(yíng)弱衛(wèi)虛。常用小柴胡湯、柴胡去半夏加栝樓根湯、《千金》竹葉前胡湯、《千金》黃芪竹葉湯、梔子類方如梔子甘草豉湯、枳實(shí)梔子豉湯等。
糖尿病中、晚期主癥:或口干口渴舌燥,飲水多,或口苦咽干,或尿頻量多,或消瘦較快,或盜汗,或自汗多,或創(chuàng)傷潰瘍久不愈合,或頭暈心慌胸悶不適,或腰膝酸軟,或神疲懶動(dòng)、但欲寐,或四肢乏力,或皮膚干燥瘙癢,肌膚甲錯(cuò),或肢體麻木,或視物昏花,或納差腹脹,或腹瀉,或便秘,或畏寒、四肢不溫,或水腫,或陽(yáng)痿早泄等。
辨證用方思路:中、晚期多見(jiàn)陽(yáng)明太陰合病、少陽(yáng)陽(yáng)明少陰太陰合病,厥陰病。病機(jī)關(guān)鍵在于胃虛津傷,真陽(yáng)虧虛,營(yíng)衛(wèi)郁滯,營(yíng)弱衛(wèi)虛。常用大陰旦湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡去半夏加栝樓根湯、烏梅丸、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、茯苓四逆湯、大玄武湯、《千金》萸黃前胡湯、《千金》黃芪竹葉湯等。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥25.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47.8單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥95該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥420阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.9配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥39本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥123.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥57.4用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥238.8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥61.9適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥51.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥60.71.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥8.5適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.2用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥53.4用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥79高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥53.281.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥101滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥14.8