在我們學(xué)習(xí)針灸做臨床的時(shí)候，總會(huì)聽到兩個(gè)字：得氣。

對(duì)中醫(yī)人來說，得氣是效果的體現(xiàn)，只有針刺時(shí)得氣，才能取得良好的療效。

照理說，這么重要的“得氣”很多人應(yīng)該了解，但實(shí)際上，更多的人卻是一知半解，比如說對(duì)于得氣的意義以及病情預(yù)后的影響等，概念就較模糊。

所以，今天杏林君就帶大家從古籍經(jīng)典中詳細(xì)了解一下“得氣”，讓大家在學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸的過程中對(duì)于“得氣”有一個(gè)更加直觀的認(rèn)識(shí)。

什么叫得氣

得氣，在古代被稱為"氣至"，近代則稱為"針感"，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得"經(jīng)氣"感應(yīng)，謂之得氣。

“得氣”一詞，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·離合真邪論》，此篇云：“吸則內(nèi)針，無令氣忤。靜以久留，無令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。”此段文字不僅提出了“得氣”的概念，并且指出“得氣”是針刺的目的：“以得氣為故”。此篇還將“得氣”稱為“氣至”，云：“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。”

得氣的臨床表現(xiàn)

宋代的針灸名醫(yī)竇漢卿在《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》對(duì)得氣時(shí)醫(yī)者手下的感覺作了形象的描述：“氣之至也，若魚吞鉤鉺之浮沉；氣未至也，似閉處幽堂之深邃。”意思就是針刺若得氣，則針下感覺滯澀而沉緊，就像在釣魚時(shí)魚吞鉤餌的感覺；而如未得氣，則針下的感覺，似在一個(gè)安靜、空蕩的房子里一樣，什么異樣的感覺都沒有。

而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中則不僅指出針刺得氣時(shí)醫(yī)者手下會(huì)有感覺，還指出了得氣時(shí)患者也是有感覺的?！端貑?middot;診要經(jīng)終論篇第十六》云：“秋刺皮膚，循理，上下同法，神變而止。”這句話，指出了針刺時(shí)，要達(dá)到“神變而止”的目的。這里的“神變”，即指患者對(duì)針刺有了感覺，神情都為之一變。就像現(xiàn)在，當(dāng)針刺得氣的時(shí)候，患者往往會(huì)有驚呼“哎呀，麻了，還順著經(jīng)絡(luò)走呢”。

所以針下是否得氣，咱們可從臨床兩方面來分析判斷。一方面是患者對(duì)針刺的感覺和反應(yīng)，另一方面是醫(yī)者對(duì)手指下針的感覺。

當(dāng)針刺得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時(shí)或出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞞動(dòng)、震顫等反應(yīng)，所以有人稱得氣為“循經(jīng)感傳”。有的還可見到受刺腧穴部位循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。

當(dāng)患者有自覺反應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者的手也能感覺到針下出現(xiàn)沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)，就好像穴位下面有東西在拖扯。若針刺后未得氣，則醫(yī)者會(huì)感到針下空松、虛滑，感覺不到什么信息。而患者除了可能出現(xiàn)的疼痛感覺以外，也同樣沒有任何特殊的感覺或反應(yīng)。

《靈樞·邪氣臟腑病形》說："中氣穴，則針游于巷"，就是對(duì)針下得氣的描述。歷代醫(yī)家對(duì)針刺得氣的臨床表現(xiàn)也作了生動(dòng)細(xì)致的形象描述，都說明了針刺得氣的臨床表現(xiàn)以及得氣與未得氣反應(yīng)迥然不同的體會(huì)。

得氣的意義

《金針梅花詩鈔》指出："夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進(jìn)針之后，必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補(bǔ)瀉、除疾病"。

得氣，不僅決定著治療效果，是施行針刺時(shí)產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，也是判定患者經(jīng)氣盛衰、病候預(yù)后、正確定穴、行針手法、針治效應(yīng)的依據(jù)。

古今醫(yī)家無不重視針刺得氣，得氣的意義如下：

1．得氣與否和療效有關(guān)

《靈樞·九針十二原》說："刺之要，氣至而有效"。針刺的根本作用在于通過針刺腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到治病的目的。

針刺氣至，說明經(jīng)氣通暢，氣血調(diào)和，并通過經(jīng)脈、氣血的通暢，調(diào)整"元神"（人體內(nèi)在調(diào)整功能），使元神發(fā)揮主宰功能，則相應(yīng)的臟腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡協(xié)調(diào)，消除病痛。

所以，針刺得氣與否和針治療效有著密切的關(guān)系。

2．得氣遲速與療效有關(guān)

針下得氣，是人體正氣在受刺腧穴的應(yīng)有反應(yīng)。針下氣至的速遲，雖然表現(xiàn)于腧穴局部或所屬經(jīng)絡(luò)范圍，但是能夠觀測(cè)機(jī)體的正氣盛衰和病邪輕重，從而對(duì)判斷病人病情和治療預(yù)后，以及針治效果的快慢等有一個(gè)基本了解。

《針灸大成》中說："針若得氣速，則病易痊而效亦速也；若氣來遲，則病難愈而有不治之憂"。

一般來說，針后得氣迅速，多為正氣充沛、經(jīng)氣旺盛的表現(xiàn)。正氣足，在針刺時(shí)，人體正氣能迅速給予反應(yīng)，從而能夠比較迅速地調(diào)節(jié)體內(nèi)狀態(tài)，動(dòng)員正氣起來抗?fàn)帲辜膊∧軌蜉^快地康復(fù)。

相反，若針后，身體對(duì)針刺的刺激毫無反應(yīng)，經(jīng)氣遲遲不至者，多是因正氣虛損、經(jīng)氣衰弱。正氣虛，機(jī)體反應(yīng)遲緩，收效則相對(duì)緩慢，疾病纏綿難愈。

若經(jīng)反復(fù)施用各種行針候氣、催氣手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預(yù)后每多不良。

臨床?？梢姷?，初診時(shí)針刺得氣較遲或不得氣者，經(jīng)過針灸等方法治療后，逐漸出現(xiàn)得氣較速或有氣至現(xiàn)象，說明機(jī)體正氣漸復(fù)，疾病向愈。

3．得氣與補(bǔ)瀉手法有關(guān)

針下得氣，是施行補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)和前提，《針灸大成》中說："若針下氣至，當(dāng)察其邪正，分清虛實(shí)"。說明針下得氣，尚有正氣、邪氣之分。

如何分辨呢？則可以根據(jù)《靈樞·終始》所說"邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和"的不同，辨別機(jī)體的氣血、陰陽、正邪等盛衰情況，施以或補(bǔ)或?yàn)a的刺法，以達(dá)到氣血陰陽調(diào)和的目的。

哪些因素會(huì)影響到得氣？

一般情況下，毫針刺中腧穴后，運(yùn)用一定的行針手法即能得氣。如不得氣或氣至不夠理想時(shí)，就要分析原因，針對(duì)有關(guān)影響得氣的因素，采取相應(yīng)方法，促使得氣。

影響毫針針刺得氣的因素很多，但主要是以下幾個(gè)方面：

1.與患者的關(guān)系

針刺得氣與患者的精神狀態(tài)、體質(zhì)強(qiáng)弱和機(jī)體陰陽盛衰等情況密切相關(guān)。

一般地說，新病、體形強(qiáng)壯、病證屬實(shí)者，針后出現(xiàn)感應(yīng)較快、較強(qiáng)；久病體衰、病證屬虛者，針下出現(xiàn)感應(yīng)較慢、較弱，甚或不得氣：有些患者陽氣偏盛、神氣敏感，容易得氣，并可出現(xiàn)循經(jīng)感傳。多數(shù)患者機(jī)體陰陽之氣無明顯偏頗者，氣血潤(rùn)澤通暢，臟腑功能較好，故針刺時(shí)感應(yīng)既不遲鈍，亦不過于敏感，得氣適時(shí)而平和。如屬陰氣偏盛的患者，多需經(jīng)過一定的行針過程方有感應(yīng)，或出針后針感仍然明顯存在等，必須因人而異。

2.與醫(yī)者的關(guān)系

“得氣”和針灸醫(yī)生針刺時(shí)的選穴是否精確，針刺手法是否嫻熟、運(yùn)用是否恰當(dāng)有關(guān)。"中氣穴，則針游于巷"（《靈樞·邪氣臟腑病形》），如取穴不準(zhǔn)，操作不熟練，未能正確掌握好針刺的角度、方向、深度和強(qiáng)度，或施術(shù)時(shí)患者的體位和行針手法選用不當(dāng)?shù)龋际怯绊戓槾滩荒艿脷饣虻脷廨^慢、較弱的因素。若醫(yī)者在施術(shù)時(shí)精神不集中、注意力分散、不能"治神’，也會(huì)影響針刺得氣。

3.與環(huán)境的關(guān)系

環(huán)境對(duì)于機(jī)體無時(shí)無刻不在發(fā)生影響，就氣候而言，在晴天、氣候較溫暖時(shí)，針刺容易得氣；而陰天、氣候較寒冷時(shí)，針刺得氣較慢或不易得氣。

如《素問·八正神明論》所說："天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行。天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉……是以因天時(shí)調(diào)氣血也"。

環(huán)境的因素很多，除氣候的陰晴，冷熱外，還有空氣、光線、濕度、海拔高度、電磁、音響、氣味、衛(wèi)生等，都會(huì)對(duì)針刺得氣產(chǎn)生直接或間接的影響。

注：針刺用具，常用的有毫針、三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針、火針、芒針、電針等。

“得氣”，主要針對(duì)毫針刺法而言。因?yàn)楹玲樶槾桃话愣忌钊氲窖ㄎ灰詢?nèi)，并在穴位內(nèi)部進(jìn)行手法操作，能夠較強(qiáng)地調(diào)動(dòng)人體的經(jīng)脈之氣，從而可以產(chǎn)生“得氣”的感覺。三棱針刺法、皮膚針刺法等其他針刺方法，因針刺用具不同，治療目的不同，所造成的刺激也就不一樣，所以較少產(chǎn)生得氣的感覺。

不同的針刺方法所追求的治療目的不同，給人體帶來的刺激的感覺也不同。針刺“得氣”，主要指的是毫針針刺法當(dāng)中取效的關(guān)鍵，而非所有針刺方法取效的關(guān)鍵。

促使得氣的方法

針刺時(shí)，如果出現(xiàn)不得氣或得氣較遲的情況，在分析其原因后要采取相應(yīng)措施，促使得氣，以發(fā)揮針刺治療的效果，具體方法如下：

1．糾偏法

針刺不得氣或得氣不滿意，可能是因?yàn)殡蜓ǖ捏w表定位不準(zhǔn)確，或者雖然腧穴定位準(zhǔn)確而針刺入腧穴內(nèi)的角度、方向、深度和強(qiáng)度不恰當(dāng)所致。

腧穴是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特定部位，刺中腧穴，才能得氣。

所以，針刺時(shí)既要取穴準(zhǔn)確，更要掌握好不同穴位的針刺角度、方向、深度和強(qiáng)度，以達(dá)到得氣為準(zhǔn)。如果腧穴的定位相差較大，應(yīng)出針重新定準(zhǔn)腧穴正確位置后，再行針刺。

2．候氣法

《針灸大成》說："用針之法，以候氣為先"。當(dāng)針下不得氣時(shí)，需取留針候氣的方法等待氣至，亦可采用間歇運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以待氣至。前者為靜留針候氣法，后者為動(dòng)留針候氣法。留針候氣，要有耐心，不可操之過急。

3．益氣法

對(duì)于少數(shù)機(jī)體虛弱、正氣不足而致針刺不易得氣的患者，可根據(jù)其具體情況，在其他已得氣的腧穴（多用具有強(qiáng)身保健的腧穴，如足三里、氣海、關(guān)元等）上加強(qiáng)補(bǔ)的手法，或在未得氣的腧穴上施以溫針灸法、艾灸法以溫經(jīng)益氣；或加服適當(dāng)?shù)难a(bǔ)益藥物，使機(jī)體正氣漸復(fù)，經(jīng)氣充實(shí)，促使針刺得氣。