甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌是人體內分泌器官和頭頸部最常見的腫瘤之一。近年來，甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的檢出率大幅提高。甲狀腺癌已經成為我國發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤，10年間發(fā)病率增長了近5倍。

在不同地區(qū)，不同醫(yī)院對診斷及治療可能有治療不足或過度現象，普及相關知識仍然是一項重要的任務。

甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌發(fā)病率增長是全球現象，那為何發(fā)病率升高了，而死亡率卻基本沒變呢？

發(fā)病率增長的原因是什么呢？

1、隨著人們對健康的關注，醫(yī)療條件的改善，醫(yī)患篩查意識增強，甲狀腺檢查的常規(guī)化，超聲在甲狀腺普查中的廣泛應用，設備高清分辨率的提高，使甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的檢出率大幅提高。

2、不健康生活方式、壓力過大、負性社會心理因素、電離輻射、自身免疫紊亂、碘攝入量增加、環(huán)境內分泌干擾物、遺傳等都可能促進甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌發(fā)病率增加。

碘鹽是罪魁禍首嗎？

甲狀腺結節(jié)是出現在甲狀腺內部的異常增生的細胞團塊。最新的調查顯示，目前甲狀腺結節(jié)的患病率已高達30%，但是，甲狀腺結節(jié)絕大多數均為良性，惡性率只有5%—10%。甲狀腺結節(jié)患病率的“升高”，有人認定這是長期食用碘鹽所致。過量碘攝入固然有可能誘發(fā)甲狀腺結節(jié)，可我們日常的碘鹽只提供人體日常所需碘量，少量多余碘很容易經尿排出，即使在沿海等富碘地區(qū)，也基本不會造成“碘過量”，所以碘鹽不是罪魁禍首。

發(fā)現甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的檢查手段有哪些？

1、超聲檢查是美國甲狀腺學會指南和歐洲甲狀腺協(xié)會推薦的首選方法。而CT和MRI檢查對于甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的敏感性及特異性均不夠好，其應用范圍是在超聲檢查的基礎上進一步顯示頸側區(qū)淋巴結和毗鄰器官結構，幫助判斷甲狀腺對于器官、食管和血管的影響。所以60%-70%的甲狀腺結節(jié)患者無需常規(guī)CT和MRI檢查。

2、甲狀腺結節(jié)考慮為惡性可能時要做細針穿刺細胞活檢以明確診斷。

怎樣讀甲狀腺B超的報告呢？

甲狀腺超聲以其對軟組織的高分辨力、毫無創(chuàng)傷、價格低廉、操作方便等突出優(yōu)點，成為鑒別結節(jié)性質的不二之選，其優(yōu)于CT與磁共振。但甲狀腺術前評估時，CT和磁共振能更好地顯示結節(jié)與周圍組織的解剖關系，尋找可疑淋巴結時比超聲更具優(yōu)勢。在評估較大轉移灶、有周圍組織侵犯的甲狀腺癌時，強化CT和磁共振也具有重要價值。

為了讓報告結果通俗易懂，使臨床醫(yī)生較容易理解甲狀腺結節(jié)超聲報告的臨床意義，使用甲狀腺超聲分類系統(tǒng)(TI-RADS)：

TI-RADS1級：正常甲狀腺；

TI-RADS2級：良性結節(jié)(惡性風險0％)低或無回聲結節(jié)，結節(jié)內點狀強回聲；

TI-RADS3級：可能良性結節(jié)(惡性風險<5％)混合性回聲結節(jié)，結節(jié)邊緣完整，建議3月至半年復查；

TI-RADS4級：可疑惡性結節(jié)(惡性風險5％~80％)可再細分為4a、4b、4c亞型，實性或混合性回聲結節(jié)，粗/微小鈣化，結節(jié)內血流豐富，形態(tài)不規(guī)則，建議做細針穿刺細胞活檢以明確診斷；

TI-RADS5級：高度可疑惡性結節(jié)(惡性風險>80％)等或低回聲結節(jié)，無明顯包膜，多發(fā)微小鈣化灶，結節(jié)內血流豐富，做細針穿刺細胞活檢以明確診斷；

TI-RADS6級：活檢證實的惡性結節(jié)極低回聲結節(jié)，無包膜，邊緣不規(guī)整，呈浸潤性生長，伴微小鈣化灶或周邊型粗鈣化，結節(jié)內血流豐富，伴頸部淋巴結轉移。

典型的甲狀腺癌的超聲表現？

不規(guī)則低回聲腫塊、邊緣毛糙、伴細小砂礫樣鈣化。也可表現為：

1、形態(tài)規(guī)則的低回聲，內部結構疏松，伴細小鈣化。

2、等回聲或高回聲，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣呈分葉狀。

3、混合性腫塊以實性低回聲為主，常伴細小鈣化，液性成分較少且位于腫塊邊緣。

4、彌漫性病變，累及部分或全甲狀腺，可伴有彌漫性鈣化。蛋殼樣鈣化或弧形鈣化常是良性表現。

細針穿刺病理診斷的價值？

無論是最重要的甲狀腺超聲，還是其他影像學檢查，都無法最終確診“惡性結節(jié)”，而只能做出“可疑惡性”或“高度可疑惡性”的推測。得到確切結果，還得靠超聲引導下甲狀腺細針穿刺，取得結節(jié)組織進行病理活檢，這是甲狀腺結節(jié)診斷的金標準。不少人對穿刺心存顧慮，害怕疼痛、出血、甚至擔心“癌細胞通過穿刺針轉移擴散”。其實，甲狀腺穿刺使用的是直徑僅為0.6mm的針頭，屬于微創(chuàng)操作，引起出血的可能性很低，“促進癌細胞轉移”更是僅存在于理論可能性上的極端罕見現象，但穿刺的結節(jié)最好結節(jié)直徑大于1cm。

甲狀腺癌應避免過度治療

鑒于日益增多的甲狀腺癌患者，醫(yī)生的應對措施更加個體化，總體治療策略趨于保守、謹慎和規(guī)范，對于局灶微小低危險度的微小甲狀腺乳頭狀癌（PTMC,結節(jié)小于1.0mm），以服用中藥，定期復查為主，而不是像過去那樣，一味積極進行手術切除、術中淋巴結清掃和術后同位素碘“清甲”。

2015年，美國甲狀腺學會（ATA）指南中提出新觀點，只對超聲檢查高度懷疑的、≥1cm的腫瘤進行穿刺或評估，而直徑<1cm的甲狀腺結節(jié)一般無需評估和施行細針穿刺細胞學檢查（FNA），也就意味著絕大多數微小甲狀腺乳頭狀癌不會被診斷。對于微小甲狀腺乳頭狀癌，觀察腫瘤的變化，以密切隨訪、推遲干預替代手術治療，成為新的主要策略。

甲狀腺癌術后還需要長期吃藥嗎？

手術導致大部分或全部甲狀腺切除，甲狀腺素分泌減少，所以一般都需要終身服用甲狀腺素替代治療。部分病人可能需要服用超過替代治療的甲狀腺素劑量。另外，手術后若出現甲狀旁腺功能減低，還需要補鈣。甲狀腺素服用的劑量，在考慮年齡、心臟功能及對甲狀腺藥物的耐受度等情況，根據術后可能復發(fā)的情況而有所不同：

高?；颊逿SH需抑制在0.1以下；

中?；颊逿SH抑制在0.1～0.5之間；

低?；颊逿SH抑制在0.5～2之間即可。

甲狀腺癌手術后出現了并發(fā)癥該如何治療？

（1）甲狀旁腺功能減退：可分為暫時性和永久性，它們的臨床表現均為低鈣血癥。對于暫時性低鈣血癥，可對癥給予補充鈣劑；而對于永久性甲狀旁腺功能減退的患者，則需長期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補充甲狀旁腺激素或進行甲狀旁腺移植。

（2）聲音嘶啞、說話困難：大多患者都是因為手術過程中，控制發(fā)聲的喉返神經受到刺激，神經水腫引起的暫時性說話聲嘶、困難，待水腫消除后可恢復。

甲狀腺癌患者術后多久復查一次？

一定要注重隨訪，定期監(jiān)測甲狀腺激素和TSH水平，調整劑量期間1個月檢查一次，以后每3～6月檢查一次，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果，必要時還要定期B超檢查。

甲狀腺癌患者術后有哪些注意事項？

（1）培養(yǎng)良好的生活習慣，忌煙酒及刺激性食物；避免過度勞累，保持充足睡眠；適當鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適；

（2）術后康復遵醫(yī)囑服藥，定期復查；頸淋巴結清掃術后的病人，在切口愈合后開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術后2～3月內應避免頸部的劇烈活動；

（3）做自己的醫(yī)生，學會自行頸部檢查的方法，如發(fā)現腫塊、結節(jié)，及時復查。

服藥期間若出現心慌、怕熱等不適時，應及時到醫(yī)院檢查。