論補藥和瀉藥的用法用量講究大著呢

2018-12-27 來源：天醫(yī)堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：南方人每喜用人參進補，如廣州冬月，街頭常有參杞雞湯等，頗受歡迎，此與南方氣候溫?zé)?，陽氣疏泄過當(dāng)，常感不足有關(guān)，故用之恰補其不足。而京華等地，盛年之人，飲人參酒經(jīng)常致頭暈、耳鳴、鼻衄，即與南北方體質(zhì)之不同有關(guān)。

1.談補藥

補藥多屬本經(jīng)上品，人每喜用，但藥以救偏，補藥亦以其性之偏而具補性，故使用得當(dāng)，則有益于人體，使用不當(dāng)，非特不能補益，適足以害人。聞一醫(yī)生，得山參一支，喜而頓服之，竟致殞命，應(yīng)引為濫補之戒。

南方人每喜用人參進補，如廣州冬月，街頭常有參杞雞湯等，頗受歡迎，此與南方氣候溫?zé)?，陽氣疏泄過當(dāng)，常感不足有關(guān)，故用之恰補其不足。而京華等地，盛年之人，飲人參酒經(jīng)常致頭暈、耳鳴、鼻衄，即與南北方體質(zhì)之不同有關(guān)。

用以治療虛證，個人的體會是：北方之人，喜食辛熱，氣候凜冽，常致內(nèi)熱陰虛，故人參反需慎用。確屬氣虛者，一般以黨參為宜，以其性平味甘，擅補脾肺之氣，用之補脾，可投四君，用之補心，可配寸冬、五味取生脈義，余如補腎，陰虛者多配熟地、枸杞子、女貞子、山藥等藥，陽虛者常伍用羊藿葉、仙茅、沙菀子等品，黨參之用量，則輕者15g，重者可逾50g，凡脈弱、脈虛、苔薄、中脘無滯悶之象者，每喜用黨參于25-50g之間，反應(yīng)頗好。

氣虛皮如蟲行者，亦黨參與黃芪并用而重投，偏枯萎廢者則視其情，有時亦取王清任之逐瘀湯法或補陽還五湯法重投黃芪，但張老對黃芪常慎，因臨床用之常易滯氣，故表虛者自當(dāng)用之，而氣機不利者則宜慎之，而虛不受補之人，多屬陰虛者，故又須加以注意。

當(dāng)歸補血：古來以四物為主，四物湯確為治血之祖方。其中，歸、地、芍偏補而川芎偏散，具配伍之妙。但用時又不可拘泥而宜靈活，如血虛而無出血象者，四物同用，若稍兼滯象者，酌增川芎之量或伍用坤草、雞血藤等品，血虛而有出血象者，則宜少用或不用川芎，視其寒熱而分別佐以三七、花蕊石或阿膠、茅根等藥。

阿膠尤為補血養(yǎng)血止血之佳品，古出山東者良，吾省白城地區(qū)驢多，故亦有生產(chǎn)，今則國內(nèi)遍地開花，但其中不少系屬偽品，應(yīng)予剔除。陰虛不足而有出血象者，用之多效。諸如咯血、尿血、衄血、崩漏等均可用之。其性甘平，與三七不同，三七雖亦為止血佳品而性稍偏熱，不宜于血分有熱者?！侗静菥V目》論阿膠“大要只是補血與液”誠為至論，故吳鞠通治下焦溫病之定風(fēng)珠、復(fù)脈湯諸方中均用之。

治血熱出血者，常使阿膠與生地、白薇、丹皮等配用，頗為應(yīng)手。但畢竟由其為驢皮熬制，從膏狀凝結(jié)而成，黏膩之性，可以礙脾，可以滯邪。胃逆嘔吐者，脾虛或脾運不佳，食不消谷者皆宜慎用。《本草述》曾言“暴熱為患者，或外感抑郁為患者，或怒氣初盛為患者，亦當(dāng)慎用”，即是恐其黏膩戀邪，確宜注意。

鹿茸亦為補血佳品，且屬東北特產(chǎn)，但價格昂貴，故臨床少用。而其效果確實，若經(jīng)濟條件允許者，對癥用之，遠(yuǎn)勝一般草木之品。性略偏溫，功能補元陽、填精髓、益氣血。張老用治血虛頭痛，與川芎合用，效果甚好，但實證、熱證之頭痛則絕對禁用，故須辨證準(zhǔn)確。男子陽痿，屬腎虛而非相火旺或濕熱盛者，研面配湯劑同服，或配成藥丸亦可，但獨用之治陽痿則效不顯。

2.論瀉藥

瀉指泄下，使胃腸積滯從速排出。有人每將泄下與清熱混為一談，系屬誤解。吳又可曾說黃連清熱而不瀉實，里熱者用之佳，里實者用之誤，非大黃推蕩積滯不可，即是講的此理。故雖有里熱，但腸胃并無積滯糟粕，則宜審其熱之所在而以三黃分別應(yīng)之，若大腸結(jié)滯，腑氣不通，化熱成實者，則非承氣之攻下不可。

三承氣以大黃為主藥，因大黃推蕩積滯，迅猛如將，故有將軍之稱，史載金元時大兵之后，瘟疫流行，用大黃治之，全活甚眾。故吳又可贊大黃為治瘟疫之起死神丹，并用為治疫主藥，實有所本。

芒硝咸寒潤下，能聚水入腸，使腸道潤滑，則結(jié)糞之輸送順暢，故大熱大實之結(jié)非硝黃合用不可。滯熱行則上焦之火清，故瀉法還可用于口瘡、咽痛、咯血、肺家痰阻等癥。對經(jīng)常咽痛、便秘之口瘡患者，屬胃腑結(jié)熱上炎，清之常不能奏效，以其結(jié)未去，滯未行，熱源不除所致。

若用瀉法使腸胃通暢，結(jié)熱不生，口瘡等可自愈。西醫(yī)稱之為誘導(dǎo)消炎作用。大黃又可降氣，故咯血屬熱迫近血，氣逆不降者用大黃使氣機通暢下行，不上逆則血自止。

肺癆大咯血者亦每用之，所謂氣降則血降，較用鴉片之類收斂，常令積熱不去，小愈必大發(fā)者，其效要理想得多了。

大黃既能降氣止血，又可破瘀通經(jīng)，觀抵當(dāng)丸、桃核承氣湯之組合可知，近代藥理學(xué)則謂其有泄下、抗菌、抗腫瘤，及止血、降壓、降血脂等諸多作用，可知古人重視大黃絕非偶然。但其本身尚含有鞣質(zhì)，故酒大黃宜用開水泡服，生大黃宜煎服，但速煎力強，久煎力緩，以煎久則具瀉下作用之蒽醌類破壞而鞣質(zhì)仍存，大、小承氣煎法的區(qū)別，道理即在于此，此又不可不知。

泄下之證，熱實者多而寒實者少，故巴豆很少應(yīng)用，其性峻猛，逾于牽、黃、硝、戟之上。李時珍說巴豆“不去膜則傷胃，不去心則作嘔，以沉香水浸能升能降”，故臨床只去油后以巴豆霜入散劑用之，方如三物瀉白散治寒實結(jié)胸，取其散腫排疾之效，瀉而不峻，三物備急丸治中下焦寒實里結(jié)，取其攻逐推蕩之功。具強烈刺激性，亦用作發(fā)泡劑，敷穴位處，效類瘢痕灸。

此外，古人尚用以止瀉，治冷積凝滯，脈沉滑，肉食油膩生冷食則作痛，溏瀉而百藥不愈者，可以試投。但此類藥物，性毒力猛，于老人，血虛、體弱等患者，終不宜輕用。故全對此類患者每喜以蓯蓉、當(dāng)歸之屬潤腸通便，一般當(dāng)歸15~25g即可奏效，遇便結(jié)較甚，潤之不行者配大黃5~10g同用。

總之，腸胃結(jié)滯者，每令寢不安席，食不甘昧，必用通降泄其結(jié)滯則諸癥俱消。故瀉藥之功，不可忽視，畏而不用或濫用均屬失當(dāng)，妙在配合得宜，藥病相對耳。

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