帶狀皰疹,中醫(yī)稱為纏腰火丹,民間俗稱“蛇丹瘡”(東北人的俗稱,丹發(fā)旦音)等,西醫(yī)認為屬于病毒性感染,至今尚無特效療法。中醫(yī)外科書中介紹的相關(guān)治法很多,但有特效者較少。內(nèi)服法多倡用龍膽瀉肝湯之類的處方,我剛學(xué)醫(yī)時也曾應(yīng)用過數(shù)次,效果并不理想。后來見王渭川老中醫(yī)介紹帶狀皰疹特效方,試用幾例,效果確實很好,一般3~7天結(jié)疤,10天左右痊愈,并能立刻止痛。
后來我才發(fā)現(xiàn),原來此方就是《醫(yī)宗金鑒》中的二味拔毒散。藥用白礬、雄黃各等份,研為細末,涼開水調(diào)涂,一日數(shù)次。《金鑒》稱此散治風(fēng)濕諸瘡、紅腫痛癢、疥痱等疾甚效,用鵝翎蘸掃患處,痛癢自止,紅腫即消,但并未言及治帶狀皰疹(纏腰火丹)。
我自從得此方,屢屢用于臨床而收效甚速。1988年12月,我在福洞時治療患者常某,女,43歲。1993年10月4日,八家子(地名)叢某,女,50歲。葛某,男,15歲,癥狀更重,前胸、后背、上臂大片皰疹,火灼樣疼痛,我都用此方治愈。1995~1996年,我在皮防站,共治療近二十名帶狀皰疹,其中數(shù)例癥狀都很重,用此藥都取得了理想的效果。
通過十幾年的應(yīng)用來看,如果在初起階段就用此藥,基本上可以不必配用其他藥物,但如治療不及時,已經(jīng)形成較大面積皰疹和潰瘍者,應(yīng)結(jié)合其他療法(比如西醫(yī)的常規(guī)療法),才能收到較好的效果。
此方可以稱得上是一個藥簡效宏的好處方,使用時用香油調(diào)涂也可以,但我的經(jīng)驗不如用涼開水,因為用水涂上干得快,有利于快點結(jié)疤,且可以不弄臟衣服。至于用香油還是用涼開水來調(diào)藥,有時也要看具體情況。比如剛開始,皮膚沒有化膿,用涼開水調(diào)藥,結(jié)疤快,好得也快。如果皮膚已經(jīng)化膿,用涼開水調(diào)藥往往在皮膚上結(jié)成一層厚疤,疤下化膿更加厲害。所以在頭幾天應(yīng)該用香油調(diào)藥,待炎癥消退后,膿液漸清,再用涼開水調(diào)藥,效果才好。
2001年8月6日,我到書店閑玩,偶翻鄒孟城老中醫(yī)所著《三十年臨證研探錄》一書,見書中論及治療此證之內(nèi)服驗方一首,乃是遵照孫一奎《醫(yī)旨緒余》一書中治脅痛(此案乃典型的帶狀皰疹)的驗方,并說自得此方后,治帶狀皰疹,無論患者癥狀有多嚴(yán)重,都在三天左右即愈,幾無不驗者,并節(jié)錄《醫(yī)旨緒余》一書原案以證明之。余歸家后急檢《四庫全書》(醫(yī)書類)光盤,果見此案。今錄之于下,以資參考。
脅痛
余弟于六月赴邑,途行受熱且過勞,性多躁暴,忽左脅痛,皮膚上一片紅如碗大,發(fā)水泡瘡三五點,脈七至而弦,夜重于晝。醫(yī)作肝經(jīng)郁火,治之以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類。進一服,其夜痛極且增熱,次早看之,其皮膚上紅大如盤,水泡瘡又加至三十余粒。
醫(yī)教以白礬研末,井水調(diào)敷,仍于前方加青黛、龍膽草進之。其夜痛苦不已,叫號之聲徹于四鄰,脅中痛如鉤摘之狀,次早觀之,其紅已及半身矣,水泡瘡又增至百數(shù)。予心甚不懌,乃載歸以詢先師黃古潭先生。先生觀脈案藥方,哂曰:切脈認證則審矣,制藥定方則未也。
夫用藥如用兵,知己知彼,百戰(zhàn)百勝。今病勢有燒眉之急,疊卵之危,豈可執(zhí)尋常瀉肝之劑正治耶?是謂驅(qū)羊搏虎矣。且苦寒之藥,愈資其燥,以故病轉(zhuǎn)增劇。水泡發(fā)于外者,肝郁既久,不得發(fā)越,乃侮其所不勝,故皮腠為之潰也,至于自焚即死矣,可懼之甚。
為定一方,以大瓜蔞一枚,重一二兩者,連皮搗爛,加粉草二錢,紅花五分,戌時進藥,少頃就得睡,至子丑時方醒,問之,已不痛矣。乃索食,予禁止之,思邪火未盡退也,急煎藥渣與之。又睡至天明時,微利一度,復(fù)睡至辰時,起視,皮膚之紅皆已冰釋,而水泡瘡也盡斂矣,后亦不服他藥。
夫病重三日,飲食不進,呻吟不輟口,一劑而愈,真可謂之神矣。
夫瓜蔞味甘寒,經(jīng)云瀉其肝者緩其中,且其為物,柔而滑潤,于郁不逆,甘緩潤下,又如油之洗物,未嘗不潔??贾静荩鲜V能治插脅之痛,蓋為其緩中潤燥以至于流通,故痛自然止也。
【按】以上是孫氏原案,在《續(xù)名醫(yī)類案》一書中也有轉(zhuǎn)載,我看過數(shù)遍,也知道是現(xiàn)代的帶狀皰疹,但因為沒有重復(fù)驗證的醫(yī)案,所以在臨床上一直沒有用過。
鄒孟城說:余得此方,喜不自禁,蓋“醫(yī)家之病,病道少”。為醫(yī)者能多一治病法門,則病家少一份痛苦……未幾,皰疹流行,余于數(shù)日內(nèi)接治五六人,無論證之輕重,皆以上方加板藍根15g,唯全瓜蔞不用如許之多,改為重者30g,輕者15g,中者21~24g,其收效之速,“真可謂之神矣”。輕者二三日,重者四五日,率皆痊可。
后凡遇此證者,概以此方投之,無一例不效者。余所治病例中,病灶面積最大者幾達胸部之半,理療一月未愈,服上方一周即退凈。而其得效之遲速,與瓜蔞用量極有關(guān)系,故凡體質(zhì)壯實者,瓜蔞用量宜適當(dāng)加重,藥后若輕瀉一兩次,則見效尤速……關(guān)于甘草,余有時僅用3g,同樣有效,而紅花每以1.5g為率,并不多用,而屢收捷效。
通過以上論述我們可以看出,這確實是一則典型的帶狀皰疹案例。孫氏以脅痛命名,說明古人的認識只限于此。他的師傅也認不出此病就是帶狀皰疹(纏腰火丹),可見對于皮外科也并不精通。雖然如此,并未妨礙他以中醫(yī)的理論為指導(dǎo),治愈了此?。ūM管他引用五行的理論來解釋此病比較牽強)。
用現(xiàn)代的知識來解釋,帶狀皰疹是由病毒感染而引起,現(xiàn)在醫(yī)生在治療此病的時候,第一就是要抗病毒。即使是古代的中醫(yī),對于此病,也是認為屬于火毒和濕熱,治療時首先想到的便是清熱解毒。我不知道這位黃老先生為什么選用瓜蔞來治療如此厲害的“炎癥”,若要說是取瓜蔞的柔潤兼清熱作用,那么中藥里面有此作用的絕不止瓜蔞一味。且中醫(yī)用瓜蔞并不在清熱解毒,中藥學(xué)也沒把它歸之于清熱解毒類中。正如案中所述,若只從理論上來講,前醫(yī)所用方藥并無差錯,并外用白礬水調(diào)涂,也是順理成章的方法,但都不見效,可見此病確非一般的方藥所能奏效的。
這一點在我們現(xiàn)在的臨床上也能證實。現(xiàn)在雖然已有不少的抗病毒藥,但治療此病效果并不理想。中醫(yī)治療此病的內(nèi)服方藥也不少,但往往收效甚微。瓜蔞一藥,可以用來治療乳癰之類的“炎癥”,但多與蒲公英、皂角刺、乳香、沒藥之類配合應(yīng)用。
在皮外科中用治“熱游丹赤腫”:瓜蔞末二大兩,釅醋調(diào)敷之(《產(chǎn)乳集驗方》),我也僅于《中藥大辭典》中一見而已。而黃老先生徑用瓜蔞來治此病,且胸有成竹,不再劑而愈,是偶然么?殆別有密授耶?
雖然以上所述我也作不出很好的解釋,但有一點是肯定的,那就是治療帶狀皰疹必須有專方專藥。本篇一開始介紹的二味拔毒散,我在臨床上經(jīng)常使用,效果很好,但在此案中,前醫(yī)也曾用白礬外用調(diào)敷,并不見效。
我在臨床治療此病時,也曾碰到過數(shù)例單用雄黃調(diào)敷不效,而繼用二味拔毒散收效仍很好的病例,似乎也能說明這一點——那就是藥物的配伍是很重要的,有時甚至缺一不可(當(dāng)然也有單味藥即可奏效的)。
由此而論,“瓜蔞甘草紅花湯”大概也可以算是一首治療帶狀皰疹的專方,而鄒孟城老中醫(yī)于此方中加板藍根,這也可以算是古今醫(yī)學(xué)思想(或說是用藥方法)的結(jié)合吧。我想,如果把內(nèi)服外用二方結(jié)合而同時應(yīng)用,效果一定會更好,愿我們都能記住這兩個有“特效”的方劑。
上面說過,治療帶狀皰疹,一般的醫(yī)生大都采用龍膽瀉肝湯之類的處方,也有采用六神丸之類的成藥者,但臨床效果都不理想。我自從用二味拔毒散治療此證以來,很少再用內(nèi)服方來配合治療,但也有例外,那就是癥狀特別嚴(yán)重,或者是帶狀皰疹雖然已好,但留下了后遺癥,局部仍然十分疼痛者。
此時可以用帶狀皰疹后遺癥方:丁香9g,郁金9g,柴胡9g,枳殼9g,川芎9g,赤芍9g,板藍根30g,甘草9g(疼痛嚴(yán)重者可加五靈脂、蒲黃、冰片,共為細末,每次3~5g,溫水送服)。
我曾用此方治療數(shù)例帶狀皰疹后遺癥,效果還算滿意。方中郁金與丁香屬于十九畏,一般的方書中不讓一起應(yīng)用,但我已試治過五六例患者,并無明顯副作用,可以放心使用。我曾閱朱進忠《五十年心得錄》一書,倡用血府逐瘀湯來治帶狀皰疹后遺癥,也可一試。
結(jié)束語:我用二味拔毒散和瓜蔞紅花湯內(nèi)外配合治帶狀皰疹,近兩年來又有不少治愈的病例,療效可以肯定,但也不是百分之百有效。在我的記憶中,就有3人曾用之無效。有一天我在門診,一人來買藥,說:前些天你給我治的帶狀皰疹,用藥(二味拔毒散)5天無效,后有人教我用蚯蚓糞涂之,即時止痛,后來出膿而愈。
用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥391.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例,對反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。2.帶狀皰疹:用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價: ¥121.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例,對反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。 2.帶狀皰疹:服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價: ¥4.5本品用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
健客價: ¥86用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥24用于單純皰疹或帶狀皰疹感染。
健客價: ¥2.2用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。
健客價: ¥221.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染的初發(fā)和復(fù)發(fā)病例,對反復(fù)發(fā)作的病例口服本品用作預(yù)防。 2.帶狀皰疹:口服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價: ¥3本品用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
健客價: ¥142用于治療水痘帶狀皰疹及Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹的感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹。本品在醫(yī)生的指導(dǎo)下,可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。
健客價: ¥37消除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血;消腫止癢。用于治療手癬。體癬、足癬、花斑 癬、銀屑癬、過敏性皮炎、帶狀皰疹、痤瘡等。
健客價: ¥16用于治療水痘帶狀皰疹及Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。
健客價: ¥59用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。
健客價: ¥24臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價: ¥14用于治療水痘帶狀皰疹及Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹的感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹。本品在醫(yī)生的指導(dǎo)下,可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。
健客價: ¥361.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例,對反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。2.帶狀皰疹:服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價: ¥9用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。
健客價: ¥5.8臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價: ¥7臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥15清除異常黏液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血,消腫止癢。用于治療手癬、體癬、足癬、花斑癬、銀屑病、過敏性皮炎、帶狀皰疹、痤瘡等。
健客價: ¥27用于治療水痘帶狀皰疹及Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。
健客價: ¥55用于治療帶狀皰疹和原發(fā)性生殖器皰疹。
健客價: ¥331.單純皰疹病毒感染:用于生殖器官皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例,對反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防; 2.帶狀皰疹:服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療; 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價: ¥3.5