心肝血虛為基本病機、氣機怫郁為階段病機，當前趨于主位，癥見夜寐淺短、易醒多夢。想和小編真人聊天，請加微信：zsqzimeiti，一個能跟你嘮出“干貨”的好青年。

心肝血虛證是指由心肝兩臟營血不足，臟腑失養(yǎng)，神魂不安所致的證候。肝為剛臟，常血不足而氣有余，故心肝血虛多與氣機怫郁并見。其中，心肝血虛為基本病機，氣機怫郁為階段病機。失眠多夢，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，目糊干澀，肢體麻木、震顫拘攣，月經(jīng)延期、量少色淡，面白無華，爪甲不榮，舌白脈細等為心肝血虛證主要臨床表現(xiàn)，多見于不寐、郁證、眩暈、癲狂、心悸、燥證、痹證等病癥。

（一）常用處方——酸甘寧心湯

（1）藥物組成：酸棗仁，淮小麥，青龍齒，野百合，麥門冬，白茯苓。

（2）基礎(chǔ)配伍：全方六味，味酸甘、性寒涼。適用于以心肝血虛為基本病機的不寐、郁證、眩暈、咳嗽、癲狂、心悸、燥證、痹證、嘈雜、月經(jīng)紊亂等急慢性疾病。該方以酸棗仁和淮小麥為君藥，棗仁清肝膽之客熱，淮小麥補心肝之燥虛。二藥伍用，酸甘化陰，以安五臟。臣以百合、麥門冬滋陰清心，佐以龍齒、茯苓定驚安神。

（3）主治：①心肝血虛為基本病機、氣機怫郁為階段病機，當前趨于主位，癥見夜寐淺短、易醒多夢；若兼六郁未傷津者，在此基礎(chǔ)上加越鞠丸（香附、蒼術(shù)、川芎、神曲、梔子）出入；若郁火明顯，耗氣傷津者，在此基礎(chǔ)上，加五花湯（玫瑰花、綠萼梅、合歡花、佛手花、厚樸花）出入；若水火不濟者，在此基礎(chǔ)上，加交泰丸（黃連、肉桂粉）出入。②心肝血虛為基本病機，痰蒙神竅為兼夾病機，癥見舉止失常，時而狂躁、時而靜默。若兼夾病機趨于主位，在此基礎(chǔ)上加生鐵落飲（生鐵落、天門冬、麥門冬、貝母、膽星、橘紅、遠志、石菖蒲、連翹、茯苓、茯神、玄參、鉤藤、丹參、辰砂）出入。

③心肝血虛為基本病機，膽胃失和、痰熱內(nèi)擾為兼夾病機，癥見胃脘痞脹、噯氣返酸、夜寐不寧。若兼夾病機趨于主位，在此基礎(chǔ)上加黃連溫膽湯（黃連、半夏、竹茹、枳殼、陳皮、茯苓、甘草、姜、棗）。④心肝血虛為基本病機，脾虛氣陷為兼夾病機，癥見情緒不寧、心悸煩熱、神疲脘痞。若兼夾病機趨于主位，在此基礎(chǔ)上加補中益氣湯（黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當歸）出入。⑤心肝血虛為基本病機，肝郁血熱為階段病機，癥見月經(jīng)先期、量少質(zhì)稠。若時處月經(jīng)期，在此基礎(chǔ)上加逍遙散（柴胡、當歸、芍藥、薄荷、茯苓、白術(shù)、甘草、姜、棗）或丹梔逍遙散出入；若時處卵泡期，在此基礎(chǔ)上加四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）出入；若時處黃體期，在此基礎(chǔ)上加青橘葉、蒲公英、小青皮等疏肝理氣之品。

⑥心肝血虛為基本病機，燥熱內(nèi)盛為階段病機，癥見膚干目澀、心煩郁怒、夜寐盜汗。若階段病機趨于主位，在此基礎(chǔ)上加當歸潤燥湯（當歸、芍藥、川芎、桃仁、生地黃、熟地黃、火麻仁）出入。⑦心肝血虛為基本病機，筋脈失養(yǎng)為階段病機，癥見頸項拘緊、背脊酸痛、關(guān)節(jié)不利。若陽虛濕阻趨于主位，在此基礎(chǔ)上加當歸四逆湯（當歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、甘草、大棗）出入；若風(fēng)濕痹阻趨于主位，在此基礎(chǔ)上加三藤一仙湯（夜交藤、雞血藤、絡(luò)石藤、威靈仙）出入。⑧心肝血虛為基本病機，肺陰虧耗為階段病機，癥見咳嗽少痰、咽干烘熱、夜不能寐。若階段病機趨于主位，在此基礎(chǔ)上加麥門冬湯（麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗）出入。

（二）醫(yī)案舉隅（心肝血虛，氣機怫郁）

酸甘寧心湯合越鞠丸加味治療不寐

周某，女，45歲。2012年8月15日初診。

主訴：夜寐不佳3年余。

病史：3年以來，夜間不易入睡，睡而多夢易醒，醒后難以再眠，雖予西藥治療，其效乏乏。今年入夏至今，夜寐甚差，即使偶得淺寐，亦即夢魂顛倒，晨起頭重神疲，無力工作。近日胸悶脘痞，口苦吞酸，情緒波動尤甚。平素月經(jīng)先期，經(jīng)前乳脹，經(jīng)來量少，時有腰酸、焦躁。納可，尿常，大便秘結(jié)。素有乳腺小葉增生史。

查體：面部色素沉著，兩顴尤甚。舌質(zhì)暗淡，苔薄黃略膩，脈弦細。

中醫(yī)診斷：不寐。

辨證立法：心肝血虛為基本病機，氣機怫郁為階段病機。治以養(yǎng)血寧心、疏氣達郁，基本病機、階段病機標本兼顧。

處方：酸甘寧心湯合越鞠丸加味。

酸棗仁20g，淮小麥30g，青龍齒（先煎）30g，白茯苓15g，麥門冬15g，野百合30g，大川芎12g，茅蒼術(shù)15g，制香附10g，焦梔子12g，六神曲10g，紫丹參20g，杭白芍18g。水煎服，7劑。

二診：2012年8月22日。服藥1周，口苦吞酸、胸悶脘痞顯減，然夜半、黎明易醒難寐，大便秘結(jié)依然。此乃氣機雖復(fù)，陰血未充之象，當予原方加姜半夏15g，夏枯草18g，柏子仁20g，以達交通陰陽、安神通便之效。

三診：2012年9月5日。上方連服2周，夜能入睡，余癥皆減，胃納可，二便調(diào)。藥證合拍，原方去柏子仁，繼服月余。

按語：本案患者長期操勞辛苦，夜以繼日，以致營血漸乏，神失所養(yǎng)，釀成失眠。病初夜間不易入睡，睡而多夢易醒，醒后難以再眠，日久即使偶得淺寐，亦即夢魂顛倒，晨起頭重神疲，無力工作。血不養(yǎng)肝，肝氣橫逆，氣機不暢，則月經(jīng)先期，經(jīng)前乳脹，經(jīng)來量少，焦躁不安；胸悶脘痞，口苦吞酸，情緒波動尤甚，大便秘結(jié)。

總之，心肝血虛為基本病機，氣機怫郁為階段病機，故予養(yǎng)血寧心、疏氣達郁之法，緩緩取效。服藥期間，增損姜半夏、夏枯草、柏子仁等交通陰陽、安神通便之藥為主病兼夾病機而設(shè)，標本同治，故能服藥2個月，諸癥皆減。