不孕病名首見于《周易》，中醫(yī)認為凡婚后有正常性生活，未采取避孕措施，同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。

《素問·骨空論》指出“督脈者……此生病……其女子不孕”?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》溫經(jīng)湯條下說“亦主婦人少腹寒，久不受胎”。

《諸病源候論》專設“無子候”，分列“月水不利無子”“月水不通無子”“子臟冷無子”“帶下無子”“結積無子”“挾疾無子”病源。

不孕癥病因病機較復雜，歷代醫(yī)家對治療不孕癥積累了豐富的經(jīng)驗，時下多以溫養(yǎng)腎氣，填精益血為治療大法，然則“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜”，沈氏女科治療不孕癥主張在辨證論治的基礎上，再配以種嗣，輔以意療，收效明顯。

一、家傳種嗣五法

1.調(diào)腎法

《圣濟總錄·婦人無子》云：“所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒故也”，《女科經(jīng)綸?嗣育門》引朱丹溪語：“婦人久無子者，沖、任脈中伏熱也……其原必起于真陰不足。真陰不足，則陽勝而內(nèi)熱，內(nèi)熱則榮血枯，故不孕。”腎之陽虛或陰虛均可導致不孕癥的發(fā)生。

沈老認為腎臟有二，寓于水火，陰陽互根，陽衰可及陰，陰損可及陽，補腎重在調(diào)腎，調(diào)腎關鍵在于陰陽雙調(diào)。

主癥：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細，腰酸形寒，性欲冷淡。主藥：蛇床子10g，金櫻子10g，菟絲子10g，女貞子10g，枸杞子10g，川楝子10g，五味子5g，伸筋草10g，香附10g。

2.和營法

《諸病源候論·無子候》：“婦人挾疾無子，皆由勞傷血氣，冷熱不調(diào)，而受風寒，客于子宮，致使胞內(nèi)生病，或月經(jīng)澀閉，或崩血帶下，致陰陽之氣不和，經(jīng)血之行乖候，故無子也。”此證沈老主張調(diào)和營衛(wèi)，以達到溫通養(yǎng)血、疏通經(jīng)脈的目的。

主癥：舌質(zhì)紫黯，苔薄黃，脈細澀，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)。主藥：生地10g，當歸10g，白芍10g，澤蘭10g，龜板15g，香附15g，桂枝10g，川斷10g，女貞子10g，雞血藤10g，伸筋草10g，三七粉3g（沖）。

3.止帶法

異常帶下是導致不孕的重要病因之一，《諸病源候論·婦人雜病諸候》首先提出了“帶下病”之名?！陡登嘀髋啤分刑岬剑?ldquo;夫帶下俱是濕癥。”本證主要病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，代脈失約。沈老認為止帶當先辨虛實。

實者多見濕熱下注，濕熱內(nèi)生，治以清熱利濕。主癥：苔薄黃膩，脈細滑，帶下有異味，外陰瘙癢，小便不暢。主藥：炒蒼術10g，黃柏15g，生苡仁10g，川牛膝15g，車前草30g，土茯苓15g，萆薢10g，肉桂3g，野菊花10g。

虛者脾虛下陷，沖任不固，治以健脾舉陷。主癥：苔薄白，脈沉細，帶下量多，色白質(zhì)稀。主藥：黨參10g，白術10g，山藥10g，白扁豆15g，升麻炭10g，蟬衣5g，生黃芪10g。

4.開郁法

《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“產(chǎn)育由于血氣，血氣由于情懷，情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”，亦云“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。女子以肝為本，肝氣郁結日久，以致沖任不能相資，不能攝精成孕。

沈老認為“郁”者，滯而不通。雖有氣、血、痰、濕、熱、食六郁，然只有氣滯方有其余五郁之生，故郁證以氣滯為主，治當順氣為先，即所謂“木郁達之”之意。

主癥：苔薄白，脈弦細，惱怒憂郁，乳塊作痛或子宮肌瘤，經(jīng)前反應重，經(jīng)后情緒差。主藥：柴胡梢10g，橘葉10g，公英10g，紅花10g，夏枯草15g，石菖蒲10g，郁金10g，桂枝10g，云苓15g，路路通10g，山慈菇10g，三七粉3g（沖）。

5.祛痰法

《傅青主女科?種子》云：“婦人素體肥胖，兼恣膏梁厚味，以致痰濕內(nèi)生，流注沖任胞脈；或因體脂過盛，壅塞胞脈和胞宮而致不孕”。“痰濁乃百病之首”，近年來痰濁致病明顯增加。女子不孕亦應當重視痰濁閉阻證。

主癥：舌苔厚膩，脈細滑，經(jīng)量漸少，形體見胖，面有黑斑，納谷不香。主藥：竹茹10g，枳殼10g，云苓15g，陳皮15g，炒蒼術10g，法半夏10g，蛇床子10g，澤蘭10g，川斷15g，丹參30g，萊菔子10g，全瓜蔞30g。

二、祖?zhèn)鞣N嗣效方

中醫(yī)種嗣有療效優(yōu)勢，沈氏女科有1首祖?zhèn)餍Х剑麨?ldquo;多子多福金鐘丸”：韭菜子30g蛇床子10g九香蟲20g生芪30g三七15g白人參5g

男子加桂枝5g、烏藥10g、王不留行10g。女子加龜板15g、香附10g、當歸15g。

共研細末，水泛為丸，梧子大小，每日3次，每次3g，2個月為一個療程。

男子不育最忌一味壯陽，應當重視濕熱下注的實證。女子不孕最忌單純理氣化瘀，應當重視痰濁閉阻證。中醫(yī)診治不育不孕的關鍵在善于調(diào)理腎之陰陽，達衡者常獲效。

三、視體態(tài)投藥

婦女不孕還可視體態(tài)投藥，體胖者可用散劑，組方如下：炒蒼術9g，姜半夏6g，陳皮6g，云苓12g，神曲15g，川芎6g，鹿角粉6g，沉香粉3g，共研細末分15包，經(jīng)前半月起服，每日1包，分2次沖服或裝膠囊吞服。調(diào)治2～3個月經(jīng)周期。

體不胖者，可據(jù)證選用十二個“子”：菟絲子10g，蛇床子10g，金櫻子10g，女貞子10g，枸杞子15g，川楝子10g，車前子15g，補骨脂10g，覆盆子10g，茺蔚子10g，五味子5g，香附子10g。