藥對(duì)之名，相傳有《雷公藥對(duì)》四卷，北齊·徐之才《藥對(duì)》二卷，但二書均佚?！独坠帉?duì)》約成書于公元2世紀(jì)初。陶弘景《本草經(jīng)集注》提及本書在藥物主治和品種上較《神農(nóng)本草經(jīng)》有所補(bǔ)充，并論述了藥物的“佐使相須”。

徐之才《藥對(duì)》，《嘉祐本草》稱此書“以眾藥名品，君臣佐使，性毒相反及所主疾病，分類而記之……其言疾病、用藥最詳”。

《神農(nóng)本草經(jīng)》雖無藥對(duì)之名稱，但在序例中已提出了“藥有君臣佐使，以相宣攝合和”，“藥有陰陽(yáng)配合，子母兄弟”及“七情合和”等配伍理論，對(duì)藥對(duì)的形成有著重要意義。

藥對(duì)的雛形，在《內(nèi)經(jīng)》中已有出現(xiàn)，如半夏與秫米配伍治療失眠；烏鲗骨與藘?nèi)闩湮橹委熝?。張仲景《傷寒雜病論》亦有不少藥對(duì)形式治病經(jīng)驗(yàn)，如半夏與生姜配伍治療嘔而不渴之支飲，且生姜能去半夏毒；干姜與附子配伍，能增強(qiáng)溫中散寒、回陽(yáng)救逆之功，且干姜又能緩附子之毒。所以藥對(duì)的起源甚早，雖不言藥對(duì)而藥對(duì)已在其中。

藥對(duì)既是書名，又是臨床實(shí)際用藥形式，以藥配對(duì)，以對(duì)治病，故又稱對(duì)藥、對(duì)子、兄弟藥、姐妹藥以及角藥、鼎藥。前5種稱謂（包括藥對(duì)），屬于二聯(lián)藥配伍，后2種稱謂，多指三聯(lián)藥配伍。

藥對(duì)是臨床常用的相對(duì)固定的配伍方法，是中藥配伍中的最基本單位，組成要求明確，配伍特點(diǎn)鮮明，應(yīng)用價(jià)值較高，或使藥效增強(qiáng)，或使作用全面，或改變藥效，或產(chǎn)生新的作用，或減低毒性，或消除不良副作用。

為此，單味藥物經(jīng)配伍后成為藥對(duì)，其藥物的性能主治均可發(fā)生變化，改變?cè)瓉淼膯我蛔饔?，可產(chǎn)生多種效用，適應(yīng)臨床病證復(fù)雜多變、藥物偏性毒性，避免不良反應(yīng)。

如麻黃，能發(fā)汗、平喘、利水，與桂枝配對(duì)，發(fā)汗力更強(qiáng)；與杏仁配對(duì)，止咳平喘效佳；與石膏配對(duì)，清肺平喘力勝；與浮萍配對(duì)，利水消腫功良；與細(xì)辛或干姜配對(duì)，善于溫化寒飲；與肉桂或附子配對(duì)，可治風(fēng)寒痹痛等。

同時(shí)，藥對(duì)與方劑亦有密切聯(lián)系，二者既有親緣至密關(guān)系，又有不同之區(qū)別。雖然二者均由單味藥配伍組成，皆在一定的治則治法指導(dǎo)下應(yīng)用。但藥對(duì)的組成藥物之間，不強(qiáng)調(diào)主次之分，重視配伍對(duì)等，講究實(shí)用實(shí)效；方劑則按一定的組成原則構(gòu)成，其組成藥物之間存在主從、層次關(guān)系。

此外，方劑中亦含藥對(duì)，如大承氣湯中的四種藥物，即是兩對(duì)藥對(duì)，大黃與芒硝配對(duì)攻下實(shí)積，枳實(shí)與厚樸配對(duì)寬中下氣。又有不少小方只有一個(gè)藥對(duì)，如枳術(shù)丸、左金丸、二至丸、桔梗湯、止痙散等。因此二者就組成來說，藥對(duì)是介于單味藥和方劑之間的固定配伍單元；就應(yīng)用來說，藥對(duì)具有更強(qiáng)的靈活性，更廣泛的適應(yīng)性，故藥對(duì)與方劑有互補(bǔ)作用，不是相互對(duì)立排斥的。

反佐藥對(duì)與正佐藥對(duì)的比較

藥對(duì)是以“七情合和”為主要理論指導(dǎo)，有一定的規(guī)律可循。藥對(duì)的構(gòu)建組合主要可分兩大類，即反佐藥對(duì)與正佐藥對(duì)。反佐藥對(duì)，其所組藥對(duì)的藥物性味、功用、主治，大都不同，甚至相反。

如溫?zé)崴幣c寒涼藥相配、溫陽(yáng)藥與滋陰藥相配、補(bǔ)氣藥與破氣藥相配、止血藥與祛瘀藥相配、發(fā)散藥與收澀藥相配、瀉下藥與止瀉藥相配等，其功用、主治亦隨不同配合而改變。

正佐藥對(duì)，其所組藥對(duì)的藥物性味、功用、主治，大都相同，差異無幾。如黃芪與黨參相配、當(dāng)歸與白芍相配、山藥與扁豆相配、熟地黃與山萸肉相配、巴戟天與肉蓯蓉相配、麻黃與桂枝相配、荊芥與防風(fēng)相配、附子與干姜相配、石膏與知母相配等，功用、主治不變，且能增強(qiáng)相同類作用。所以反佐藥對(duì)與正佐藥對(duì)有本質(zhì)的區(qū)別。

其次，反佐藥對(duì)所用的藥物用量比例有明顯不同，能隨著不同用量比例可改變藥效和適應(yīng)證，如桂枝9g、白芍9g，兩藥等量，常以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，多用于表虛汗出，惡風(fēng)寒，身發(fā)熱；桂枝9g、白芍18g，白芍用量加倍，則以溫中補(bǔ)虛為主，適用于中虛腹痛；桂枝15g、白芍9g，桂枝用量加重，以溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆為主，適用因寒奔豚，氣從少腹上沖者。

此外，反佐藥對(duì)與炮制作用亦有密切聯(lián)系，如桂枝與白芍配對(duì)，取其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用于表虛惡風(fēng)者，多用生藥；取其溫中補(bǔ)虛，用于中虛腹痛者，桂枝宜用蜜炙藥、白芍宜用炒藥；取其溫陽(yáng)降逆，用于寒邪奔豚，桂枝、白芍均宜用炒藥。因此反佐藥對(duì)與正佐藥對(duì)有明顯的差異。

正佐藥對(duì)所用的藥物用量比例要求沒有反佐藥對(duì)那么嚴(yán)格，例如黨參與白術(shù)配對(duì)，二藥均有健脾補(bǔ)氣作用，適用于脾胃虛弱，神疲乏力，面色少華，食欲減退的病證。所以二藥的用量基本固定，黨參10～15g、白術(shù)10～15g。若脾氣虛弱甚者，黨參可加重劑量，用20～30g；如脾虛運(yùn)化不健，濕邪內(nèi)阻者，白術(shù)用量可增加至20～25g。

二藥均用炒藥，如氣虛兼陰不足，則用生藥。但是，二藥不管怎樣配合，黨參、白術(shù)總是以健脾補(bǔ)氣為主，功用無大變，適應(yīng)證亦無大出入。

反佐藥對(duì)的配伍有特定的要求

反佐藥對(duì)與正佐藥對(duì)的配伍有所不同，正佐藥對(duì)的配伍大都二藥的性味、功效、主治相同，在“七情合和”中，一般不會(huì)出現(xiàn)“相反”、“相畏”、“相殺”、“相惡”的配伍，所以正佐藥對(duì)的配伍較為容易，但亦必須掌握劑量的大小、用量的比例。

反佐藥對(duì)的組合相對(duì)較難，可以說在“七情合和”中，除了“單行”不用，“相反”少用外，其余“相須”、“相使”、“相畏”、“相殺”、“相惡”均為常用的配伍，甚至“相反”有時(shí)亦要斡旋使用。

反佐藥對(duì)的配伍，僅就“七情合和”的理論指導(dǎo)，尚屬不足，必須全面結(jié)合藥性理論之四氣、五味、升降浮沉和歸經(jīng)，并且亦必須結(jié)合中醫(yī)多方面的理論和治則治法的指導(dǎo)，例如生克制化中的水火相濟(jì)，瀉南補(bǔ)北、培土生金、滋水涵木等均是反佐藥對(duì)的配伍方法和可循規(guī)律。

同時(shí)，反佐藥對(duì)在配伍與應(yīng)用中，還須掌握以下情況：一為必須按中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，不任意拼湊無根據(jù)的藥對(duì)；二為必須在前人方劑或醫(yī)案中有此配伍方法的先例；三為自己本人臨床經(jīng)驗(yàn)所得者，亦須反復(fù)驗(yàn)證有效無誤；四為凡是有毒之藥配伍應(yīng)用，中醫(yī)藥文獻(xiàn)雖有記載，但亦必須自我體驗(yàn)，安全可靠，方能使用。

反佐藥對(duì)的配伍的特定要求，主要以其相對(duì)立的用藥方式，取得一致而統(tǒng)一的療效結(jié)果，亦即有相反而相成或相激而相成的意義。

例如辛溫解表發(fā)汗之麻黃與甘寒清里熱之石膏配伍，一溫一寒，一散表寒一清里熱，一開腠發(fā)汗一護(hù)津止汗，二藥藥性、功效截然不同，但二藥相配合后，既能發(fā)表散邪，又能清泄里熱；

又如甘溫補(bǔ)氣之黃芪與苦寒破氣之枳殼配伍，一甘一苦，一溫一寒，一升一降，一補(bǔ)一消，二藥性味、功效均不相同，但經(jīng)配伍合用后，則補(bǔ)而不滿，消而不傷正，既可升清，又能降濁；

再如苦寒瀉下之大黃與溫澀止瀉之石榴皮配伍，一苦一澀，一寒一溫，一瀉下一止瀉，一攻實(shí)一補(bǔ)虛，二藥性味、功效全然不同，但經(jīng)配伍合劑后，攻下不傷臟腑，收澀不留病邪，實(shí)者可去，虛者能補(bǔ)。

反佐藥對(duì)有獨(dú)特的功效與主治

獨(dú)特功效，來源于獨(dú)特配伍，獨(dú)特配伍，來源于歷史不斷的認(rèn)識(shí)。所以藥對(duì)的產(chǎn)生，不是偶然的出現(xiàn)，而是從漫長(zhǎng)的單味藥到多味藥組成方劑的過程中，發(fā)現(xiàn)單味藥功效單薄，方劑藥多針對(duì)性不強(qiáng)，由此藥對(duì)隨之產(chǎn)生，并不斷充實(shí)發(fā)展。

藥對(duì)的獨(dú)特功效，主要來自于反佐藥對(duì)，因正佐藥對(duì)藥性藥效大都一致，不會(huì)有獨(dú)特的特殊功效，只有反佐藥對(duì)才能產(chǎn)生獨(dú)特的特殊功效和主治疑難病證。

藥對(duì)的功效一般認(rèn)為，主要是增強(qiáng)療效，或改變功效，或減低毒性，或消除不良副作用等。反佐藥對(duì)的獨(dú)特功效和主治，不局限于上述的作用，而是通過藥性藥效相對(duì)立的合和化變，產(chǎn)生獨(dú)特多樣的功效和擴(kuò)大主治范圍。

所以反佐藥對(duì)的獨(dú)特功效，主要為新生的多樣作用，以適應(yīng)臨床復(fù)雜多變的病證，善療大病重證、疑難雜病。

如疏外調(diào)內(nèi)功用的麻黃配石膏、桂枝配知母、防風(fēng)配梔子、細(xì)辛配黃連，在產(chǎn)生新的獨(dú)特功效即第三作用時(shí)，能使外寒得疏解，內(nèi)熱得調(diào)除，且每對(duì)配伍不但不會(huì)抵消功效，反而還能驅(qū)除麻、桂、細(xì)辛之燥烈之性，有益而無害；

又如溫下清上功用之附子配人中白、肉桂配黃連、干姜配梔子、仙茅配龍膽草，使中下焦得溫煦而寒自化，上焦之熱得寒涼而熱自清，而又寓引火下行于其中，雙管齊下；

又如補(bǔ)虛瀉實(shí)功用之人參配萊菔子、黨參配厚樸、白術(shù)配枳實(shí)、山藥配雞內(nèi)金，使補(bǔ)而不壅滯，瀉而不傷正；

又如止血活血功用之側(cè)柏葉配丹皮、仙鶴草配蒲黃、白茅根配琥珀、地榆配紅藤，既使出血速止，又不因速止而成瘀。

明·繆仲淳有治血三法：“宜行血不宜止血、宜補(bǔ)肝不宜伐肝、宜降氣不宜降火。”此為治吐衄之要領(lǐng)。其瘀成者，出血較難止，且又多復(fù)發(fā)，故止血活血同用為反佐藥對(duì)治療吐血、衄血、便血、尿血常用之配伍法。