容易被忽視的腰痛原因——腰椎關(guān)節(jié)突源性腰痛

2017-11-13 來源：醫(yī)學(xué)之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在腰椎老化過程中，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)總是緊隨椎間盤的老化而老化。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)本身的受力并不大，但是隨著椎間盤老化退變后，部分身體的重量轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)隨之老化。

　　腰痛是門診最常見主訴之一，幾乎占了骨科門診的快一半。腰痛最常影響老年人群，衛(wèi)生保健水平的提高及經(jīng)濟(jì)水平的改善使人均壽命增長、老年人群增加，腰痛的發(fā)生率也是逐年增高。人一生中腰痛的發(fā)病率為54%～80%，年發(fā)病率15%～45%，點發(fā)生率約30%。

　　關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)到底出了什么問題？又是如何引起疼痛的呢？

　　在腰椎老化過程中，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)總是緊隨椎間盤的老化而老化。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)本身的受力并不大，但是隨著椎間盤老化退變后，部分身體的重量轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)隨之老化。最先受到影響的是關(guān)節(jié)的軟骨，接著引起滑膜炎癥、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅增生導(dǎo)致中央椎管及椎間孔狹窄甚至退行性滑脫。因為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上面布滿了神經(jīng)，炎癥導(dǎo)致疼痛覺神經(jīng)末梢受刺激，引起患者的持續(xù)疼痛。簡單說，就是老化帶來了炎癥，而炎癥刺激神經(jīng)引起了疼痛（下圖顯示了腰椎間盤的突出并引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的過度活動）。

　　關(guān)節(jié)突源性的腰痛有什么特點呢？

　　這類腰痛的發(fā)病率可以高達(dá)40%，也就是接近一半的老年人會出現(xiàn)或輕或重的關(guān)節(jié)突源性的腰痛。通常60歲以上的老年人更為常見。這種疼痛通常找不到固定的痛點，病人經(jīng)常對黃醫(yī)生說，我感覺腰部里面痛，但是到底是哪里又說不清楚。疼痛可以在一側(cè)，也可以是雙側(cè)的癥狀，除腰痛外，還可以波及到臀部和大腿，但是很少會超過膝關(guān)節(jié)到小腿。典型的癥狀是疼痛在扭腰、站立或后伸時加重，在坐位及前屈時改善。雖然癥狀不太典型，但是一般疼痛越嚴(yán)重，疼痛跑的距離越遠(yuǎn)（比如跑到臀部和大腿）。有時甚至?xí)徽`診為腰椎間盤突出癥，需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗加以鑒別。

　　關(guān)節(jié)突源性的腰痛如何治療？

　　保守治療通常是患友的第一選擇。部分患友會詢問黃醫(yī)生，吃什么藥或者用什么偏方能“快好準(zhǔn)一勞永逸”的解決自己的疼痛。黃醫(yī)生只能遺憾的告訴這些患友，世界上沒有這種神藥，也請他不用去相信存在這種神藥。如果真的存在這種藥物，那么讓人返老還童的夢想就不遠(yuǎn)了。玩笑歸玩笑，那么關(guān)節(jié)突源性腰痛有沒有辦法緩解癥狀呢？首先可以通過保守治療，主要是休息、減少活動以及適當(dāng)口服消炎止痛藥物，其目的就是消除炎癥，進(jìn)而緩解疼痛。如果保守治療效果不佳，患友需要長期口服止痛藥物，這顯然對身體不利，此時可以找黃醫(yī)生對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)做一個封閉治療（有些患友認(rèn)為封閉很危險，其實封閉是最微創(chuàng)的治療，對身體沒有任何損傷），封閉治療可以加速炎癥的消退并做到即刻止痛。目前有一種更好的微創(chuàng)治療方法，即對引起疼痛的神經(jīng)進(jìn)行毀損，這不會影響患者的活動功能，但是能做到有效的止痛，全部操作都在脊柱內(nèi)鏡的監(jiān)視下進(jìn)行，非常安全。當(dāng)然，對于極少數(shù)患者，合并嚴(yán)重的腰椎退變、椎管狹窄等，還可以考慮腰椎融合術(shù)，通過消除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的活動，達(dá)到消除的疼痛的目的。

　　下面做一個小結(jié)：

　　1、關(guān)節(jié)突源性的腰痛是老年人腰痛的一個主要原因之一（部分40歲左右的中年人也有類似癥狀）；

　　2、關(guān)節(jié)突源性腰痛通常在站立或活動時加重，休息以后一般會有部分緩解，疼痛有時會波及臀部以及大腿；

　　3、關(guān)節(jié)突源性腰痛要遵循階梯治療，即保守治療—封閉治療—神經(jīng)分支內(nèi)鏡下毀損治療—開放手術(shù)固定治療