一要辨證論治

　　程莘農(nóng)認(rèn)為針灸治療疾病，雖不同于藥物，但選穴處方和施術(shù)手法，同樣離不開中醫(yī)學(xué)診療疾病辨證論治的原則。

　　緣理辨證、據(jù)證立法，準(zhǔn)確辨證是取得療效的前提。臨證時(shí)程莘農(nóng)尤重視經(jīng)絡(luò)辨證，他認(rèn)為經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)來概括經(jīng)絡(luò)病變的臨床表現(xiàn)以及經(jīng)絡(luò)、臟腑病變時(shí)的相互影響，總結(jié)出病變表現(xiàn)一般規(guī)律，實(shí)現(xiàn)以病歸經(jīng)，以經(jīng)知臟，準(zhǔn)確診斷。

　　施術(shù)時(shí)強(qiáng)調(diào)“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，表現(xiàn)了對(duì)經(jīng)絡(luò)的高度重視，在具體診斷和辨證施治過程中，主要掌握三要點(diǎn)，才能有的放矢，提高診治療效。

　　1、掌握經(jīng)脈循行，歸經(jīng)辨證

　　程莘農(nóng)認(rèn)為只有熟記經(jīng)絡(luò)循行，認(rèn)清病候歸經(jīng)，才能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證。

　　經(jīng)絡(luò)循行和病候歸經(jīng)在經(jīng)絡(luò)辨證中具有重要作用。“有諸內(nèi)必形之于外”，任何疾病都以其一定的“病候”表現(xiàn)于外，“經(jīng)絡(luò)所通，病候所在，主治所及”，各經(jīng)脈病候與其經(jīng)脈循行特點(diǎn)密切相關(guān)。

　　通過對(duì)病候進(jìn)行分析，判斷病在何經(jīng)、何臟(腑)，據(jù)此進(jìn)行處方配穴，或針或灸，或補(bǔ)或?yàn)a。雖然十二經(jīng)脈病候與臟腑病候有很多相似之處，但十二經(jīng)脈病候以經(jīng)脈循行部位的病變較多，而臟腑病候則以內(nèi)臟病變較多。

　　如胸肺部脹滿，咳喘，缺盆中痛，肩背寒痛，臑臂內(nèi)前廉痛，口渴，心煩，惡寒發(fā)熱，汗出等病候常從肺經(jīng)論治。

　　十二經(jīng)病候常有交叉，如心煩，可見于手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)病變。這時(shí)可根據(jù)其他癥狀來判定，若其他癥狀為足少陰腎經(jīng)病變，則心煩屬足少陰腎經(jīng)。

　　將病候按十二經(jīng)進(jìn)行分類歸經(jīng)，結(jié)合其他辨證方法，就可以循其內(nèi)外，復(fù)雜的病候也就有所歸屬，以辨明病因、病位、病性而立法處方。

　　程莘農(nóng)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證時(shí)，除應(yīng)重視十二經(jīng)病候規(guī)律外，還應(yīng)注意經(jīng)脈循行部位的病變，尤其是局部的疼痛、發(fā)熱等感覺變化和拘攣、屈伸活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)受限等功能障礙癥狀，如脾經(jīng)通過腹部，故腹部脹滿屬脾。

　　前頭痛屬陽明經(jīng)，偏頭痛屬少陽經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)等，都是依據(jù)經(jīng)脈循行路線進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證。“凡刺之理，經(jīng)脈為始”，只有熟記經(jīng)絡(luò)循行才能循經(jīng)取穴，辨證論治。

　　2、掌握穴位主治，明性配穴

　　程莘農(nóng)認(rèn)為臨證處方選穴，首先應(yīng)掌握穴位主治和腧穴的特性，就像中醫(yī)大夫不僅要熟記方劑，而且要掌握每味中藥的功效主治。因?yàn)橛盟?、用穴都是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，穴位和中藥的作用常有異曲同功之妙。

　　例如，列缺宣肺止咳，功似桔梗、杏仁;曲池去血中之風(fēng)，功似荊芥;大椎調(diào)和營衛(wèi)，功似桂枝、白芍;風(fēng)池既能疏散外風(fēng)，又能平熄內(nèi)風(fēng)，功似鉤藤、防風(fēng);足三里大補(bǔ)元?dú)?，功似人參、黃芪;陽陵泉疏肝利膽，功似柴胡、竹茹等等。

　　但在治療中，腧穴作用又多優(yōu)于藥物，一穴往往具有多方面功能和雙向調(diào)節(jié)的作用，這些是藥物所不具備的優(yōu)點(diǎn)。如關(guān)元穴補(bǔ)氣之功似人參，但又能行氣活血化瘀，對(duì)婦科月經(jīng)病有很好的療效，較之人參又有瀉的作用。

　　“腧穴所在，主治所及”，每個(gè)腧穴可以治療所在部位的淺表和內(nèi)臟疾患，即近作用，如太溪位于內(nèi)踝處，能主治內(nèi)踝腫痛。

　　除此以外，每一個(gè)腧穴還有它不同的屬性和特性，即是屬于同一條經(jīng)的腧穴，在主治上都有它的共同點(diǎn)，屬于哪經(jīng)的穴位，都可以治療本經(jīng)的疾病，例如前面提到的太溪穴，由于它歸屬于足少陰腎經(jīng)，且為腎經(jīng)之輸穴、原穴，經(jīng)氣輸注之處，腎經(jīng)又通向脊柱，故太溪除了可以治療內(nèi)踝痛外，還可治療腰脊痛。

　　另外，每一腧穴在治療上除共同點(diǎn)外，還有其特殊作用，即特性，如合谷為汗穴，內(nèi)關(guān)為吐穴，豐隆為痰穴，氣海、關(guān)元為補(bǔ)氣之穴，足三里為保健穴等。

　　3、掌握依法定方，據(jù)證選穴

　　程莘農(nóng)認(rèn)為針灸處方配穴規(guī)律與方劑的君、臣、佐、使配伍原則基本相似，配穴乃某穴之特性與他穴之特性互相佐使，而成特效之用，猶之用藥，某藥為主，某藥為輔，相得益彰也。

　　例如，“補(bǔ)中益氣”，用藥用補(bǔ)中益氣湯，用穴則用百會(huì)(相當(dāng)于升麻、柴胡)、關(guān)元(相當(dāng)于人參)、氣海(相當(dāng)于黃芪)、足三里(相當(dāng)于白術(shù))。

　　“心腎不交”，方劑選用交泰丸以交通心腎，以黃連為君，肉桂為臣，而針灸即可選取心經(jīng)和腎經(jīng)原穴，神門為君，太溪為臣，也可取心經(jīng)經(jīng)穴神門和腎經(jīng)經(jīng)穴太溪，還可取心包經(jīng)八脈交會(huì)穴內(nèi)關(guān)和足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交，又可取背部的心俞和腎俞，此乃穴藥殊途同歸之理。

　　程莘農(nóng)重視據(jù)證按經(jīng)取穴，強(qiáng)調(diào)要掌握這種方法，必須充分了解臟腑生理、病理、經(jīng)絡(luò)循行路線、陰陽、五行、表里關(guān)系、腧穴特性等，才能靈活應(yīng)用。按經(jīng)取穴治療復(fù)雜疾病的效果較局部取穴明顯，可單獨(dú)使用，也可配合使用，主要包括本經(jīng)取穴、異經(jīng)取穴(表里經(jīng)取穴)、五輸取穴法。

　　按癥選穴是指對(duì)某些疾病的癥狀和表現(xiàn)，形成其經(jīng)驗(yàn)選穴方法。如大凡風(fēng)證，程莘農(nóng)多取風(fēng)池，風(fēng)池既疏散外風(fēng)，又平息內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外兼治;

　　“氣虛則麻，血虛則木”，上肢麻木取外關(guān)、后溪，下肢麻木取中瀆、懸鐘;尿檢化驗(yàn)出現(xiàn)紅細(xì)胞常取血海，出現(xiàn)白細(xì)胞常取大椎、足三里;出現(xiàn)蛋白常取陰陵泉、三陰交。

　　如程莘農(nóng)治療中風(fēng)后遺癥弛緩性軟癱屬虛證者，先取大椎、大杼、肩髃、曲池、合谷以振奮陽氣，疏通經(jīng)絡(luò);

　　伴有上肢下垂，瘛疭無力，不能上舉，加天宗、肩髎、臑俞;下肢軟弱無力，手足無力加后溪、申脈;有足內(nèi)翻或足外翻者，加照海、申脈，但足內(nèi)翻者常瀉照海，補(bǔ)申脈，外翻者瀉申脈，補(bǔ)照海，等等。

　　程莘農(nóng)認(rèn)為辨證益精，治療益專，應(yīng)堅(jiān)持守法守方治療，不宜輕易變更。因?yàn)橹委熂膊∈怯闪孔兊劫|(zhì)變的過程，慢性病需堅(jiān)守原方治療較長時(shí)間才能獲效。

　　針灸臨床取穴的多少亦應(yīng)以證為憑，以精為準(zhǔn)，以適為度，以效為信，取穴多少，當(dāng)以大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)為原則，不能膠柱鼓瑟，故臨床取穴時(shí)，少則一二穴，多達(dá)十幾二十穴。

　　二要“三才進(jìn)針”

　　程莘農(nóng)認(rèn)為，醫(yī)生臨床要以病人為本，不僅要重視疾病，更要關(guān)心病人。

　　在患者體位、針具選擇、進(jìn)針方法、針刺深淺等方面，既要確保療效，又要注意患者能否接受，尤其是初次接受針灸治療的人，進(jìn)針的快慢、是否疼痛等因素，直接影響針灸的療效。

　　所以方便操作和快速熟練的進(jìn)針方法，是成功的關(guān)鍵。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，程莘農(nóng)總結(jié)出了“程式三才進(jìn)針法”。

　　1、掌握針具尺寸，區(qū)分材質(zhì)

　　選擇針具要根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)、病情等方面情況考慮，選擇適當(dāng)粗細(xì)、長短的針灸針。一般來說老人、小孩、女性、體質(zhì)弱或慢性病患者宜用較細(xì)、較短的針，反之則用較長的針具。

　　選擇適當(dāng)?shù)捏w位，有利于腧穴的正確定位，便于針灸的施術(shù)操作和較長時(shí)間的留針，同時(shí)可避免針刺以后發(fā)生意外。臨床上常用的體位有：仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位。

　　針灸針分為針尖、針身、針根、針柄、針尾。規(guī)格有上百種型號(hào)。以粗0.3～0.35mm，長25～75mm的針具最為常用。

　　針體必須光滑鋒利、挺直，易于進(jìn)針,手感好。針尖應(yīng)具有“尖中帶圓，圓而不鈍”的特點(diǎn)，必須達(dá)到刺棉花拔出不帶纖維,挑木板不起毛勾的境地，施針痛感才小。針柄針體連接牢固，否則容易斷針。

　　進(jìn)針后針柄必須與皮膚留有3.5～6.5mm距離，避免進(jìn)針太深，針尖受損，針身容易彎曲導(dǎo)致斷針的發(fā)生。

　　2、掌握進(jìn)針方法，推崇“三才”

　　程莘農(nóng)強(qiáng)調(diào)，針灸治療時(shí)，進(jìn)針手法的好壞關(guān)系到針灸的治療效果?！鹅`樞·九針十二原》：“持針之道，堅(jiān)者為寶。”程莘農(nóng)強(qiáng)調(diào)持針要有“手如握虎”之力，方能“伏如橫弓，起如發(fā)機(jī)”，進(jìn)針時(shí)指力和腕力必須配合好，懸指，懸腕，懸肘，切循經(jīng)絡(luò)，針隨手入。

　　他在長期的醫(yī)療教學(xué)實(shí)踐中，總結(jié)出了一種易學(xué)、易教、令病人痛苦小的進(jìn)針法，取名為“程式三才進(jìn)針法”，取意天、人、地三才，即是進(jìn)針時(shí)分皮膚、淺部和深部三個(gè)層次操作。

　　先針3.5～6.5mm深，通過皮膚的淺部，為天才，再刺16～20mm深，到達(dá)肌肉為人才，三刺10～13mm深，進(jìn)入筋肉之間為地才，然后稍向外提，使針柄與皮膚之間留有一定間距。

　　如此進(jìn)針，輕巧迅速簡捷，由淺入深，逐層深入，得氣迅速。

　　一則減少患者的疼痛，二則可以調(diào)引氣機(jī)之升降。進(jìn)針講究指實(shí)腕虛，專心致志，氣隨人意，方使針達(dá)病所，氣血和調(diào)，正勝邪去。

　　這一刺法吸取了中國傳統(tǒng)針法與管針進(jìn)針法的長處，僅進(jìn)針這一操作，將點(diǎn)穴、押指、穿皮、送針等動(dòng)作揉和一起，在1～2秒鐘內(nèi)完成，得氣(感覺)極為迅速而效果良好，具有快速無痛、沉穩(wěn)準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

　　“程式三才進(jìn)針法”的練習(xí),主要是對(duì)指力和手法的鍛煉。

　　由于毫針針身細(xì)軟，如果沒有一定的指力，就很難力貫針尖，減少刺痛，對(duì)各種手法的操作，也不能運(yùn)用自如。因此針刺練習(xí)，必須進(jìn)行指力練習(xí)(紙墊練針法)、手法練習(xí)(棉團(tuán)練針法)和自身練針，才能掌握基本技能。

　　進(jìn)針時(shí)既以淺、中、深“三才”為主，又要仔細(xì)體會(huì)手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時(shí)持針手指的感覺，并要求做到進(jìn)針無痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現(xiàn)快。

　　3、掌握針刺深淺，因人而異

　　程莘農(nóng)認(rèn)為針刺淺深問題，是毫針刺法的重要技術(shù)指標(biāo)之一，直接決定療效。但是，決定針刺淺深的因素是多方面的?？偟膩碚f，病情是決定針刺淺深的關(guān)鍵，腧穴所在部位是決定針刺淺深的基礎(chǔ)，患者年齡、體質(zhì)是決定針刺淺深的重要條件。

　　如治療外感表證時(shí)刺風(fēng)池宜淺，進(jìn)針7～12mm即可，而治中風(fēng)語言謇澀之里證則深刺風(fēng)池，可直刺達(dá)20～30mm。

　　寒性胃痛刺中脘進(jìn)針深，而熱性胃痛則淺刺之。腹腰、四肢內(nèi)側(cè)等陰部腧穴刺之宜深，頭面、胸背、四肢外側(cè)等陽部腧穴刺之宜淺。

　　總之，在掌握針刺淺深時(shí)，要因病、因穴、因人而宜，既要與患者年齡、體質(zhì)相適應(yīng)，又要與病情屬性相適應(yīng)。否則，就會(huì)產(chǎn)生深則邪氣從之入，淺則邪氣不瀉的后果。

　　掌握進(jìn)針方法，推崇“三才”

　　程莘農(nóng)認(rèn)為，針刺欲取得效果，首先必須得氣，氣至才能生效。

　　1、得氣的含義有二：

　　其一是對(duì)病者而言，就是當(dāng)毫針刺入穴位一定深度后，患者在針刺局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重感，有時(shí)還循經(jīng)擴(kuò)散，也有按神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)觸電樣的感覺;

　　其二是對(duì)術(shù)者而言，針刺后施術(shù)者常常感到針下沉緊。這些現(xiàn)象稱為得氣，或叫針感。

　　值得說明的是，這種沉澀緊的感覺要與因手法不當(dāng)引起疼痛而造成局部肌肉痙攣或滯針嚴(yán)格區(qū)別開。

　　一般來說，針感出現(xiàn)迅速，容易傳導(dǎo)的療效就較好，反之則療效較差。若針刺后未能得氣，程莘農(nóng)常采用候氣的方法摧氣，或暫時(shí)留針，或再予輕微的提插捻轉(zhuǎn)。

　　程莘農(nóng)認(rèn)為循、按、刮、飛等法繁瑣，故常用振顫法，即手持針，做小幅度較快速的提插略加振顫，順逆針均可運(yùn)用自如。有些患者，不應(yīng)單獨(dú)強(qiáng)力行針尋找得氣，可采用溫和灸，或另配穴以引導(dǎo)經(jīng)氣。

　　做捻轉(zhuǎn)手法時(shí)，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小可以隨意掌握，來去的角度力求一致，速度快慢均勻，在捻轉(zhuǎn)中也可配合提插。

　　做提插手法時(shí)，要做到提插幅度上下一致，頻率快慢一致，同時(shí)也可以配合捻轉(zhuǎn)，這樣才能得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。雖然有“青龍擺尾”、“白虎搖頭”、“蒼龜探穴”和“赤鳳迎源”等特殊手法，由于很難理解，不易操作和體驗(yàn)，已很少應(yīng)用。

　　2、掌握病有虛實(shí)，針有補(bǔ)瀉

　　《千金方》曰：“凡用針之法，以補(bǔ)瀉為先。”程莘農(nóng)認(rèn)為針刺得氣后，依據(jù)病性及患者體質(zhì)，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，亦是針刺取效的重中之重。

　　對(duì)于氣血虛弱，身體羸弱諸虛病證，施用補(bǔ)法，以鼓舞人體正氣，使某種低下的機(jī)能恢復(fù)旺盛的作用;而對(duì)于高熱疼痛，邪氣亢盛諸實(shí)病證，則用瀉法，以使某種亢進(jìn)的機(jī)能恢復(fù)正常。

　　程莘農(nóng)常用的補(bǔ)瀉手法有：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法、提插補(bǔ)瀉法、平補(bǔ)平瀉法。

　　捻轉(zhuǎn)一圓周為強(qiáng)刺激(瀉法)，捻轉(zhuǎn)半圓周為中刺激(平補(bǔ)平瀉)，捻轉(zhuǎn)不到半圓周為弱刺激(補(bǔ)法);提插時(shí)要有深淺，提插1cm以上者為強(qiáng)刺激(瀉法)，0.5cm左右者為中刺激(平補(bǔ)平瀉法)，0.2cm以下者為弱刺激(補(bǔ)法)。

　　捻轉(zhuǎn)、提插法可以單用，亦可聯(lián)合使用。針刺補(bǔ)瀉的運(yùn)用，還要結(jié)合腧穴的主治性能。

　　例如：針刺足三里、氣海、關(guān)元、腎俞等穴，可促進(jìn)人體機(jī)能旺盛，即為補(bǔ);而針刺十宣、中極、委中、曲澤等穴，退熱祛邪，即為瀉，所以針刺時(shí)正確地選用腧穴，也是實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉的一個(gè)重要方面。針刺補(bǔ)瀉作用的效果，與機(jī)體的機(jī)能狀況有著密切的關(guān)系。

　　某些體質(zhì)虛弱的患者，醫(yī)生雖經(jīng)多次行針引導(dǎo)經(jīng)氣，針下仍感虛滑，這種往往療效緩慢。凡正氣未衰，針刺易于得氣者，收效較快;如果正氣已衰，針刺不易得氣者，則收效較慢。

　　掌握諸法配合，聯(lián)合并用程莘農(nóng)認(rèn)為針灸不是療疾的唯一方法，常常配合艾灸和藥物等，其目的在于扶正祛邪，促進(jìn)康復(fù)。

　　針刺的補(bǔ)法和艾灸法都具有扶助正氣的作用，針刺的瀉法和放血療法則具有祛除邪氣的作用。

　　臨床應(yīng)重視正與邪，采取多種方法扶正祛邪，促病痊愈。如：若寒凝沖脈不能溫煦四肢而致足痿，跗陽脈不動(dòng)，程莘農(nóng)常取關(guān)元、氣海、血海、足三里、沖陽、太溪、照海加溫灸法。

　　另外，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)、病情及所取經(jīng)絡(luò)腧穴、節(jié)氣來靈活掌握留針時(shí)間或配合使用電針，對(duì)體質(zhì)虛弱和久病的患者不應(yīng)產(chǎn)生較強(qiáng)的針刺反應(yīng)，而應(yīng)以持續(xù)弱反應(yīng)治療，故留針時(shí)間宜短不宜長;

　　對(duì)于熱證患者不宜產(chǎn)生較強(qiáng)的升溫作用，故留針時(shí)間宜短不宜長，寒證則宜長不宜短;

　　對(duì)于頑證、痛證如針刺反應(yīng)不夠強(qiáng)，就不能達(dá)到治療作用;陽經(jīng)腧穴宜深刺而久留針，陰經(jīng)腧穴宜淺刺而短留針甚至不留針;冬季可多留，夏季可少留。

　　如程莘農(nóng)在運(yùn)用廉泉治各種原因引起的舌強(qiáng)語謇時(shí)，向舌根方向深刺25～50mm，不留針，取針后輕按針刺處，避免出血;

　　針刺天突、膻中治療咳嗽、哮喘時(shí)，針天突多以針尖沿胸骨柄后緣，刺25～50mm不留針，針膻中則針尖沿皮向下刺7～12mm，留針，有針感則甚佳。