坐骨神經(jīng)痛

　　不知道有沒有朋友有這個(gè)毛病——坐骨神經(jīng)痛，小灸身邊就有許多人有這個(gè)病，一般的癥狀是這樣：疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，大腿后部、小腿后外側(cè)和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢(shì)；腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經(jīng)根時(shí)，椎管內(nèi)壓力增加（咳嗽、用力）時(shí)疼痛會(huì)加重。

　　身體上的疼痛總是難以忍受的，常?？吹脚笥褌兘锌噙B天，雖然不能切身感受那種疼痛，但是看他們的樣子，想必也是極其難受的。

　　什么是坐骨神經(jīng)痛？

　　坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成，坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。即疼痛位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)。

　　病因：

　　按病因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。

　　原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)炎，臨床上少見，往往與體內(nèi)感染源有關(guān)。

　　繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，是指疼痛繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)的病變對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激、壓迫與損害。最常見的病因是腰椎間盤突出癥，還有椎管狹窄，腫瘤，結(jié)核，妊娠子宮壓迫，蛛網(wǎng)膜炎等也可以引起。

　　因此，在診斷坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步尋找病因。本病是常見病，好發(fā)于青壯年男性，體力勞動(dòng)者發(fā)病率高，多單側(cè)。起病通常急驟，但也有緩慢的。該病的治療方法和預(yù)后取決于致病的病因及醫(yī)治是否及時(shí)。如腰椎間盤突出癥等，能及時(shí)就診、及早規(guī)范治療，?？芍斡?。

　　坐骨神經(jīng)痛按病損部位不同，可分為根性和干性兩種。前者較多見，病變位于椎管內(nèi)（如腰椎間盤突出、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等）。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。

　　臨床癥狀

　　1、一般癥狀

　?。?）疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，大腿后部、小腿后外側(cè)和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢(shì)；腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經(jīng)根時(shí)，椎管內(nèi)壓力增加（咳嗽、用力）時(shí)疼痛加重。

　?。?）肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經(jīng)支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。

　?。?）可有或無(wú)坐骨切跡處坐骨神經(jīng)干的壓痛。

　?。?）有坐骨神經(jīng)牽拉征，Lasegue征及其等位征陽(yáng)性，此征的存在常與疼痛的嚴(yán)重程度相平行。局麻坐骨神經(jīng)根或神經(jīng)干此征可消失。

　?。?）跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。

　?。?）可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的各種感覺的減退或消失，包括外踝的振動(dòng)覺減退，亦可有極輕的感覺障礙。

　　2、坐骨神經(jīng)炎

　　常伴隨各種類型的感染及全身性疾病發(fā)生，如上呼吸道感染。因坐骨神經(jīng)較為淺表，受潮、受寒時(shí)易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎，全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時(shí)應(yīng)注意有無(wú)膠原病及糖尿病等并發(fā)。

　　坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為單側(cè)，不伴有腰、背痛；疼痛一般為持續(xù)性，亦可為發(fā)作性，椎管壓力增加時(shí)癥狀加重，亦可沿坐骨神經(jīng)徑路放射。坐骨神經(jīng)干壓痛明顯，腓腸肌壓痛存在；疼痛與肌無(wú)力多不平行，一般疼痛較重，而肌無(wú)力多不明顯，急性期由于疼痛判斷運(yùn)動(dòng)功能較為困難，可檢出足下垂，腓腸肌、脛前肌萎縮；跟腱反射減低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，淺感覺障礙明顯。

　　3、繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛

　?。?）腰椎間盤突出癥是坐骨神經(jīng)痛最常見的原因，多發(fā)于腰4～5及腰5～骶1，約1/3病例有急性腰部外傷史，多數(shù)患者發(fā)生于20～40歲之間，臨床特點(diǎn)是有數(shù)周、數(shù)月腰背痛，而后一側(cè)下肢的坐骨神經(jīng)痛。體檢除具有坐骨神經(jīng)痛的一般癥狀外，尚有腰背肌緊張，腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎，病變部位的棘突壓痛。

　　（2）腰椎骨性關(guān)節(jié)病多見于40歲以上者，亞急性慢性起病，多有長(zhǎng)期腰痛史，坐久站起困難，站久坐下困難，臨床上可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的坐骨神經(jīng)痛及腰部的癥狀。

　?。?）腰骶椎先天畸形腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂，后者除可表現(xiàn)有坐骨神經(jīng)痛外，常有遺尿史，體檢常有足畸形，腰骶部皮膚異常，如肛門后方的小凹、骶部中線上的小血管瘤，此常?？陀^而準(zhǔn)確地指示椎板未愈合的部位。

　　（4）骶髂關(guān)節(jié)炎常見為類風(fēng)濕、結(jié)核性病變，在腰椎椎間關(guān)節(jié)有滲出破壞時(shí)刺激腰4～5神經(jīng)干，部分病人可有坐骨神經(jīng)痛癥狀。

　　治療

　　一、常規(guī)治療

　　應(yīng)注意與腰肌勞損、臀部纖維組織炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鑒別，這些均是局部疼痛，無(wú)感覺障礙、肌力減退、跟反射減退等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

　　關(guān)鍵是針對(duì)引起坐骨神經(jīng)痛的病因進(jìn)行治療，同時(shí)注意對(duì)癥治療。所有的坐骨神經(jīng)痛在急性期均應(yīng)臥床休息?？蓱?yīng)用非甾體類抗炎藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺），在病因未明之前不宜進(jìn)行理療。

　　二、中醫(yī)治療

　　中醫(yī)認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛與肝，腎虧虛有關(guān)。因血?dú)馓撊?，肝腎虧虛，加上勞累過度或有外感寒濕之邪導(dǎo)致寒濕閉阻經(jīng)脈，血?dú)馄纬勺巧窠?jīng)痛。

　　治宜舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。灸法有溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、溫通氣血、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健之功效，尤以活血化瘀擅長(zhǎng)。溫?zé)嵝源碳た筛纳蒲旱奈⒀h(huán)，加速新陳代謝。

　　灸法有溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、溫通氣血、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健之功效，尤以活血化瘀擅長(zhǎng)。灸相應(yīng)的穴位，達(dá)到強(qiáng)健筋骨，強(qiáng)腎固本的功效。

　　取穴：患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉

　　灸法：

　　直接貼敷于環(huán)跳穴，每日一次，每次12小時(shí)，直至癥狀消失。

　　用“鎮(zhèn)痛灸”和“健康灸”同時(shí)治療

　　鎮(zhèn)痛灸:鎮(zhèn)痛灸由自動(dòng)發(fā)熱體和熱熔藥膏組成，其主要藥物成分為：蘄春陳艾等。

　　健康灸：加貼患側(cè)陽(yáng)陵泉。使用健康灸時(shí)，先用適量艾摩膏按摩以上穴位，待艾液吸干后再貼牢健康灸。每日每穴一次，每次4小時(shí)。

　　坐骨神經(jīng)痛是21世紀(jì)才有的病，長(zhǎng)期面對(duì)電腦，對(duì)坐骨神經(jīng)區(qū)的傷害非常大。

　　所以，我們需要適當(dāng)做伸延運(yùn)動(dòng)來(lái)減少疼痛和預(yù)防坐骨神經(jīng)痛。如果長(zhǎng)時(shí)間站立，頭應(yīng)該向前，背部應(yīng)該挺直。均勻分配兩腳重力，保持腿部直立。坐著時(shí)腰背部應(yīng)該有支撐，背部保持伸直狀態(tài)。臀部略高于膝部，讓脊椎下部自然彎曲，給予神經(jīng)活動(dòng)的充足空間，腳應(yīng)該平放于地面，如必要使用一個(gè)腳凳。如果感覺舒服的話，使用一個(gè)小墊子或者成卷的毛巾支撐腰背部。