臨床上,我們把糖尿病的發(fā)展分為四個(gè)階段——郁、熱、虛、損。實(shí)際上,現(xiàn)今的糖尿病與古代的消渴已經(jīng)有很大不同,古代的消渴是糖尿病的中晚期?,F(xiàn)在看到的糖尿病病人中有多少人消渴?“三多一少”的情況多見(jiàn)么?很多人還是肥肥胖胖的。所以,簡(jiǎn)單地把消渴和糖尿病劃等號(hào),那就錯(cuò)了?,F(xiàn)在國(guó)際上也很認(rèn)可,糖尿病一旦出現(xiàn)消渴癥狀,出現(xiàn)“三多一少”癥狀,理論上就已經(jīng)是糖尿病的中晚期了。所以,古人雖有幾千年治療消渴的經(jīng)驗(yàn),仍然是應(yīng)付不了現(xiàn)今的糖尿病。
我們?yōu)槭裁匆岢鎏悄虿∮?、熱、虛、損的四大階段呢?就是因?yàn)樘悄虿∈浅猿鰜?lái)的病。油脂吃多了,這是核心的問(wèn)題,所以得的是“脂糖病”。國(guó)際上叫做“糖脂病”。因?yàn)槎鄶?shù)情況下,先是脂代謝的紊亂然后才是糖代謝的紊亂。
現(xiàn)今,大多數(shù)得糖尿病人都是先經(jīng)歷了肥胖,然后是代謝綜合征,然后“三多一少”,然后消渴。而在過(guò)去,古人只患糖尿病的一個(gè)階段,即中后期的階段,都是虛證。許多書(shū)籍將消渴總結(jié)為氣陰兩虛型、陰虛熱盛型、陰陽(yáng)兩虛型。從古代的“三消”到現(xiàn)在的“三型”,都是一個(gè)模式,都是虛證。但是糖尿病可能都是虛證嗎?一個(gè)疾病的發(fā)展,不經(jīng)過(guò)一個(gè)實(shí)的階段、不經(jīng)過(guò)一個(gè)虛實(shí)相兼的階段一下就跨越到虛證,是不符合自然規(guī)律和疾病本身規(guī)律的。
所以,我們提出來(lái)郁、熱、虛、損。先是吃多了,吃得肥肥胖胖的;然后郁而化熱,轉(zhuǎn)化成熱證,出現(xiàn)血糖高;然后熱耗氣、傷陰,而轉(zhuǎn)虛;然后出現(xiàn)并發(fā)癥,如大血管、小血管的病變及絡(luò)病的出現(xiàn)。
那么,我們用什么方子來(lái)治療呢?《傷寒雜病論》治療消渴之方,有白虎加人參湯、腎氣丸和瓜蔞瞿麥丸。我們重新梳理后總結(jié)出大柴胡湯、小陷胸湯、大黃黃連瀉心湯和葛根黃芩黃連湯,這些是針對(duì)實(shí)證的;針對(duì)虛實(shí)相兼的病證,有瀉心湯類(lèi)方、干姜黃連黃芩人參湯和烏梅丸等。
在熱證階段,肺胃熱盛證用白虎湯;肝胃郁熱證用大柴胡湯;痰熱互結(jié)證用小陷胸湯;胃腸實(shí)熱證用大黃黃連瀉心湯;腸道濕熱證用葛根黃芩黃連湯。
在虛實(shí)相兼階段,熱盛傷津證用瓜蔞牡蠣散;氣陰兩傷證用白虎加人參湯;脾虛胃滯證用瀉心湯類(lèi)方,瀉心湯類(lèi)方我們用得很多,像腹瀉不止的就用甘草瀉心湯,惡心嘔吐的就用半夏瀉心湯或者旋覆代赭湯;虛實(shí)錯(cuò)雜證可以用干姜黃連黃芩人參湯;上熱下寒證用烏梅丸。
到了損的階段,主要應(yīng)用的一個(gè)是治療陰陽(yáng)兩虛證的腎氣丸,另一個(gè)是治療脾腎陽(yáng)虛證的理中丸。我們經(jīng)常在腎氣丸、理中丸的基礎(chǔ)上加上絡(luò)藥,有辛香疏絡(luò)的藥,如郁金、降香;還有辛潤(rùn)疏絡(luò)的藥,如桃仁。絡(luò)病比較嚴(yán)重的時(shí)候,我們就用一些活血化瘀的藥物,活血化瘀的藥幾乎都是通絡(luò)藥物。到晚期,可以應(yīng)用一些活血、破血的藥物,如地龍、水蛭、土鱉蟲(chóng)。這就是抵當(dāng)湯(丸)、大黃?蟲(chóng)丸的底子。
我們?cè)谥委熖悄虿〉钠つw病變的時(shí)候,就是用大黃?蟲(chóng)丸,讓病人早1丸、晚1丸,每丸3g,長(zhǎng)期吃,效果非常好。糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候,出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的病人,用黃芪桂枝五物湯;出現(xiàn)腎臟病變、蛋白尿的病人用抵當(dāng)湯;腎病綜合征的用抵當(dāng)湯、真武湯、五苓散;終末期腎病用的大黃附子湯、抵當(dāng)湯;胃腸功能紊亂或胃輕癱的用小半夏湯、旋覆代赭湯、理中湯;便秘腹脹的用承氣湯、厚樸三物湯;虛寒性胃痛的用黃芪建中湯;冠心病的用瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯;心衰的用真武湯、豬苓湯等。這些方子對(duì)并發(fā)癥的治療都有非常好的療效。
對(duì)于大量蛋白尿,24小時(shí)尿蛋白為3g、5g,甚至10g以上的,我們應(yīng)用上述方劑降蛋白的效果都非常好。甚至對(duì)于終末期腎病腎衰竭者,我們就在大黃附子湯的基礎(chǔ)上加一些補(bǔ)氣活血的藥物,在降低肌酐、尿素氮方面,都取得了非常好的療效。我們治療的重度胃癱患者非常多,都是以小半夏湯、理中湯為基礎(chǔ)治療,取得了非常好的效果。
所以,變通地應(yīng)用《傷寒論》的時(shí)候,我們就會(huì)感覺(jué)到《傷寒論》的方真是好方子。但要是不去變通呢,就不知道該怎么應(yīng)用。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥251.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥328鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥519用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥46單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥99硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥64.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥63用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥76芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥676捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥421)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥81)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥15本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥122用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥180.5用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比,二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥26用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比,二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥49養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)藥物無(wú)效的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自單藥治療的效果更好。
健客價(jià): ¥15