汗法仲景甚為重用，為《傷寒論》中驅(qū)邪外出的一大法門。在臨床上，汗法亦是應(yīng)用十分廣泛的治療策略。

　　然而，汗法雖好，若是用錯(cuò)了，也會(huì)造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果。今天，李士懋、田淑霄教授就以自己親身經(jīng)歷的臨床案例，為我們總結(jié)了誤用汗法的深刻教訓(xùn)，值得用心借鑒。一起來看吧——

　　汗法雖為祛邪大法之一，有重要理論與臨床價(jià)值，但誤汗亦可助邪傷正，變證叢生?！秱摗穼?duì)誤汗的傳變進(jìn)行了詳盡而深刻的論述，值得深入研究。但仲景所云之誤汗，一是指狹義汗法，一是指火攻迫汗。若為扶正祛邪，或表里雙解，或廣義汗法，則不在此例，當(dāng)靈活看待，不可一概而論。

　　例1：水腫誤汗，轉(zhuǎn)陰竭陽越

　　劉某，女，80歲。1995年2月24日初診。

　　于1月下旬春節(jié)前，因咳喘（肺部感染）入院，輸氨芐西林，咳喘減，但全身腫且癢甚，全身起小丘疹，微惡風(fēng)，小便少，大便可。尿檢（–）。脈沉濡數(shù)，肺脈大。舌可，苔白。

　　證屬：肺熱盛，濕熱蘊(yùn)阻，三焦不通。

　　法宜：清宣肺熱，清利濕熱，通利三焦。

　　方宗：小青龍湯加石膏湯合麻黃連翹赤小豆湯。

　　麻黃6g，石膏25g，杏仁9g，桂枝9g，白芍9g，細(xì)辛4g，干姜5g，五味子5g，半夏8g，生姜5片，連翹12g，赤小豆30g。

　　2劑，水煎服。加輔汗三法，取汗。

　　2月7日二診：藥后汗出，尿已下，腫已消。全身皮疹未退，出現(xiàn)頭熱轟鳴，耳鳴，心慌，身燥熱，無惡寒，便干。脈代，遲數(shù)相代，約脈動(dòng)40次一代。陽脈浮大，不任重按，陰脈弱。舌淡紅，少苔。

　　證屬：陰竭陽越。

　　法宜：滋陰潛陽，收斂浮陽。

　　方宗：三甲復(fù)脈湯。

　　生龍骨25g，生牡蠣25g，生龜板25g，生鱉甲25g，生地12g，熟地12g，山茱萸18g，生白芍15g，五味子7g，元參15g，丹皮9g，澤瀉12g，懷牛膝9g，知母6g，黃柏6g。

　　2月20日三診：上方加減，共服12劑，脈已不代，陽脈見斂，陰脈漸復(fù)。頭暈熱轟鳴、心慌，身燥熱漸趨平穩(wěn)，尿尚少，略腫，癢已輕，便已下。繼予上方調(diào)理。

　　按：咳喘身腫，惡風(fēng)，小便少，狀似風(fēng)水。以肺脈大，其咳喘因肺熱可知，故予小青龍湯加石膏，宣肺化飲清熱，合麻黃連翹赤小豆湯治其隱疹。汗后腫消尿下，然頭熱轟鳴，身燥熱，陽脈大而陰脈弱且代，知上方雖使水道通利，然辛溫升散，使虛陽浮動(dòng)，將致關(guān)格，為誤。故轉(zhuǎn)予三甲復(fù)脈湯滋陰潛陽，累進(jìn)十余劑，漸自安。陰虛陽易動(dòng)者，辛溫升散當(dāng)忌，若必欲汗之，亦當(dāng)滋陰之劑佐之，以防陰陽離決。

　　例2：痹證誤汗

　　蔡某，男，58歲，鄰居岳丈。1982年6月3日初診。

　　素腰痛，冒小雨關(guān)雞窩，漸腿痛日重，服保泰松等罔效。強(qiáng)挨旬余，步履維艱，至夜尤劇，臥則骨如錘擊，終夜扶炕沿呻吟。6月27日用車推至家中求診。診其脈弦大有力，又因冒雨而發(fā)，故予疏風(fēng)散寒、除濕通痹之劑治之。4診共服15劑，疼痛如故。冥思苦索，忽悟從陰求陽、從陽求陰之訓(xùn)。此脈之弦大強(qiáng)勁，乃陽盛有余之象。陽盛者，必陰不能制也。且平素腰痛，知為肝腎不足，骨失養(yǎng)、筋失柔而劇痛。憶張錫純先生有山茱萸治腿痛之先例，余仿效之，宗曲直湯。方用：

　　山茱萸30g，白芍15g，山藥20g，知母6g，乳香9g，沒藥9g，當(dāng)歸10g，丹參15g，懷牛膝9g。

　　2劑而痛減可忍，5劑痛竟大減，可自己騎車來診。共服9劑，痛除。囑服六味地黃丸1月，至今勞作如常。

　　按：痹者閉也，氣血經(jīng)脈不通而痛。何以不通？不外虛實(shí)兩大類。實(shí)者乃邪阻經(jīng)脈，氣血不通，其邪當(dāng)包括六淫，氣血痰食；虛者，包括氣血陰陽之虛，運(yùn)行無力而不通。欲分清痹證之病機(jī)，首要在于分其虛實(shí)。欲分虛實(shí)，首重于脈。脈之沉取有力者為實(shí)，沉而無力者為虛，此乃脈診最吃緊處。若脈過大強(qiáng)勁搏指，反是胃氣衰，真氣外泄之象，是大虛之脈，而非實(shí)脈，此等脈象最易誤人。如脈如刀刃、彈石等真臟脈，皆因胃氣敗，失其沖和條達(dá)之象而彈指，不可誤為邪實(shí)之脈。初診以受雨澆且脈弦大，誤予疏風(fēng)散寒發(fā)汗，疼痛如故，此為誤汗。診脈之道，不僅要正看，且要反看，從陽求陰，從陰求陽。弦大搏指為陽有余，反面恰為陰不足，故據(jù)此斷為肝腎虛，重用補(bǔ)肝腎、收斂真氣之山茱萸而愈。山茱萸，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“逐寒濕痹”。因功擅收斂元?dú)猓a(bǔ)肝腎，正復(fù)而邪去，故痹得通。張錫純謂其“得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性”。張氏治周某腿痛案，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)。投以曲直湯10劑而痛止，步履如常。此與本案雷同，惟脈有異也。

　　例3：陽虛誤汗

　　賈某，女，23歲，學(xué)生。1998年11月8日初診。

　　發(fā)熱惡寒，頭身痛，無汗，嘔吐兩次，不欲食，不渴。體溫最高39.7℃，曾于校醫(yī)院輸液，服解熱鎮(zhèn)痛藥，大汗出，熱雖減，但依然惡寒。登門來診時(shí)，身裹軍大衣，惡寒無汗，頭身痛，體溫38.2℃。脈沉緊。余斷為太陽表實(shí)，予麻黃湯2劑，3小時(shí)服1煎，溫覆發(fā)汗。1劑即汗大出，惡寒更重，且手足冷。心慌，眩暈，脈沉細(xì)而拘，改由我老伴診視，斷為大汗傷陽，予桂枝去芍藥加附子湯。2劑愈。

　　按：發(fā)熱惡寒，無汗，頭身痛，脈沉緊，本為太陽表實(shí)，當(dāng)予麻黃湯。因吾用麻黃湯較多，竊認(rèn)為有把握，孰料大汗后惡寒更重?；形蛞蛟撋伢w較弱，且因服西藥后已然大汗，再予麻黃湯發(fā)汗，誤也。正如《傷寒論》辨發(fā)汗后病脈證并治第十八所云：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽。”此案，教訓(xùn)深刻。