一、循經(jīng)取穴
在眾多的穴位中,如何進(jìn)行選穴是比較關(guān)鍵而又有一定難度的,賀老一般以循經(jīng)取穴為基礎(chǔ)。要做到這一點(diǎn),首先必須按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說來辨證,分析疾病是屬于哪一經(jīng)或哪幾經(jīng)。清代的《瓊瑤神書》中說:“醫(yī)人針灸,不知何經(jīng)受病,妄行取穴”是針灸療效不好的重要原因之一,因此針灸選穴的一個(gè)重要依據(jù)就是要按受病部位來分析病位在何經(jīng)。
對此早在《標(biāo)幽賦》中就有“既論臟腑虛實(shí),須向經(jīng)尋”之說。明代張三錫在《經(jīng)絡(luò)考》序中也指出:“臟腑陰陽,各有其經(jīng)……明其部以定經(jīng),循其流以尋源,舍此而欲知病之所在,猶適燕而北行,豈不愈勞愈遠(yuǎn)哉。”
這實(shí)際也是強(qiáng)調(diào)針灸治病必須按病變部位來分析,才能順藤摸瓜,選出正確的穴位,真正做到“有的放矢”,這是循經(jīng)取穴的基本原則。
二、隨癥選穴
針對某一主要癥狀取穴稱之為隨癥選穴。關(guān)于隨癥選穴的理解,有兩方面的含義:一是根據(jù)疾病的病因病機(jī)來選取穴位,既要考慮病所與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,又要根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑的理論酌情選用治療病因的穴位,此時(shí)的選穴就要注重辨證取穴與辨經(jīng)取穴相結(jié)合。
二是根據(jù)疾病過程中出現(xiàn)的癥狀來選取穴位。實(shí)際上針灸史上比較有代表性的對癥取穴大多見于特定穴中,其中五輸穴最為突出,從賀老的治療中可以看出,相當(dāng)多的穴位屬于特定穴的范疇,因此深入細(xì)致地研究特定穴的應(yīng)用對提高針灸療效是非常有意義的。
三、性能選穴
補(bǔ)氣:太淵、氣海、百會(huì)、膻中;
補(bǔ)血:血海、膈俞、中脘、絕骨;
滋陰:三陰交、陰郄、太溪、照海;
壯陽:命門、關(guān)元、太溪、腎俞;
疏肝:丘墟、太沖、內(nèi)關(guān)、期門、蠡溝;
健脾:太白、建里、章門、脾俞;
解表:合谷、外關(guān)、大椎、(五輸)經(jīng)穴;
祛風(fēng):風(fēng)字穴位;
溫里:滎穴、壯陽穴;
通行穴:支溝、手三里、天樞、曲池、三焦俞、條口、環(huán)跳、歸來;
利水:太溪、四瀆、三陰交、陰陵泉、水分、水溝、水道;
祛痰:絡(luò)穴,邪隨絡(luò)穴而出;
鎮(zhèn)靜安神:神字穴;
升舉穴:百會(huì)、沖字穴,加補(bǔ)氣穴;
活血祛瘀:郄穴,局部放血,補(bǔ)血穴;
醒腦開竅:人中、井穴、四神聰、會(huì)陰、百會(huì)、內(nèi)關(guān);
退熱:大椎、膏肓俞、陰郄、勞宮、尺澤、耳尖放血、曲池、清冷淵;
治汗穴:合谷、復(fù)溜、陰郄、尺澤、氣海、勞宮;
扶正祛邪:原絡(luò)配穴。
四、部位選穴
半身:聽宮;
上半身:合谷;
下半身:太沖、環(huán)跳;
頭頂:太沖、涌泉、合谷;
頭兩側(cè):足臨泣、外關(guān)、中渚;
枕部:至陰、后溪、長強(qiáng);
前額:解溪、豐隆、合谷;
面部:合谷、沖陽、氣沖、條口;
眉棱骨:肝俞;
目:肝俞、臂臑、養(yǎng)老、光明、目窗、風(fēng)池、行間;
鼻:通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中;
口唇:脾俞、太白、豐隆;
牙齒:太溪、曲池、合谷、偏歷;
舌頭:通里、照海、風(fēng)府、啞門、滑肉門;
耳朵:太溪、外關(guān)、懸鐘;
頸項(xiàng):列缺、支正、昆侖;
咽喉:通里、照海;
肩:條口;
肘:沖陽;
手:大椎、中脘;
脊柱:后溪、人中、大鐘;
背:合谷、養(yǎng)老;
胸部:內(nèi)關(guān)、足臨泣、梁丘、太淵、孔最、大陵;
乳房:足臨泣、梁丘、內(nèi)關(guān)、肩井、少澤;
胃口:內(nèi)庭;
脅部:丘墟透照海;
脅下:內(nèi)關(guān);
胃脘:足三里、梁丘、豐??;
腹部:支溝、手三里、三陰交、足臨泣;
少腹:蠡溝;
腰部:委中、太溪、合陽;
前陰:大敦、水泉;
后陰:承山、二白;
大腿:腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳;
腿部:風(fēng)府、腰夾脊;
腳底:關(guān)元、氣海、命門、腎俞;
腳趾:百會(huì)、中脘、章門;
腋窩:內(nèi)關(guān)、蠡溝。
五、病因選穴
舉例如下:
外感:合谷、外關(guān)、大椎;內(nèi)傷:傷食——足三里、天樞;外傷:局部放血、循經(jīng)郄穴。
總之,選穴思路是多方面的,需要基礎(chǔ)知識全面,才能靈活運(yùn)用。還可以考慮時(shí)間(子午流注)、體質(zhì)、辨證、經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識等來選穴,依據(jù)上述思路,按君臣佐使組合成處方,才能更好地為臨床服務(wù)。
賀老認(rèn)為,現(xiàn)在年輕中醫(yī)在臨床中存在的問題是穴位使用太多、不專,治療的重點(diǎn)不突出,所以臨床效果欠佳。另一方面重視文獻(xiàn)不夠,就如同木匠工具不齊全,是不可能做好手藝的。
他認(rèn)為研究腧穴可以從五方面進(jìn)行:①位置變異;②功能作用;③穴位的配伍;④針刺的深淺;⑤手法的不同。要取得好的療效,就必須全面考慮這五方面問題。