腰椎間盤突出癥是因現(xiàn)今醫(yī)學(xué)CT檢查有腰部椎間盤的突出，而命其為腰椎間盤突出癥。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腰椎間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。

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　　腰椎間盤突出的誤區(qū)

　　現(xiàn)今中醫(yī)對于此病的稱呼也以西醫(yī)的“腰椎間盤突出癥”名之。腰椎間盤突出癥臨床的主要癥狀是腰部疼痛伴有一側(cè)或是雙側(cè)下肢疼痛、麻木?？捎袉渭冄炊鵁o腿痛的，亦有單純腿痛而無腰痛的。臨床癥狀多種多樣，不可一一言之。然而臨床中每每有腰痛典型的，CT檢查腰部卻未見椎間盤的突出。而有很多人無臨床癥狀，體檢時卻發(fā)現(xiàn)腰椎間盤有明顯的突出。臨床中有很多患者治療后臨床癥狀消失，復(fù)查時椎間盤的突出并沒有明顯變化。

　　亦有很多患者手術(shù)摘除了椎間盤而臨床相應(yīng)癥狀本應(yīng)該消除，而事實是大部分效果并不理想，甚至有的癥狀就沒改善。有部分患者的癥狀與腰椎間盤突出的癥狀一樣，CT結(jié)果是：腰椎間盤有病變，但病變的椎間盤根本就沒有壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，而卻出現(xiàn)了壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根的癥狀。由此可見腰椎間盤的突出與否并非治療的關(guān)鍵，解決患者疼痛不適的主要癥狀才是首務(wù)之急。

　　今天我想談?wù)勎覍ρ甸g盤突出癥的一些理解與看法，我一貫的主張是人體以脊柱為中心，左右上下都是對稱平衡的，一旦這個對稱失去正常的平衡，機體就一定會伴隨相應(yīng)的臨床癥狀；椎間盤的突出也好，骨質(zhì)的增生也好其只要沒有導(dǎo)致脊柱的生理平衡失調(diào)則不會出現(xiàn)癥狀。反之其出現(xiàn)機體癥狀如腰部的疼痛，腿部的麻木，其根結(jié)亦是脊柱的自身平衡機制出現(xiàn)了異常，治療的目的就是恢復(fù)脊柱的自身力學(xué)平衡關(guān)系，只有脊柱的自身力學(xué)平衡關(guān)系恢復(fù)，才會達到脊柱疾病的正中治療。

　　首先我談?wù)勗谘刻弁粗杏幸徊糠只颊撸渥晕冶憩F(xiàn)是腰骶部疼痛明顯而其局部壓痛并不典型的情況，而這類患者CT顯示腰椎間盤有突出，但這類患者治療腰骶部效果并不理想。這是為什么呢？在談這個問題之前我先談一下胸腰椎壓縮性骨折的患者，特別是胸十二、腰一椎體壓縮性骨折的患者，其早期表現(xiàn)就是在骨折部位也就是胸腰椎交界部位疼痛典型，壓痛和叩擊痛都非常明顯。而這類骨折的后期表現(xiàn)都是骨折部位疼痛不明顯，而腰骶部脹痛反而比較典型，中醫(yī)稱這類情況為血脈下注所致。相信接觸過胸腰椎骨折的患者都遇到過類似情況。這種情況說明了什么問題呢？其病變部位明明在胸腰部而其表現(xiàn)在腰骶部。

　　在我講《交經(jīng)繆刺話痞根》的帖子里我曾經(jīng)提到胸腰部是人體上下交通的樞紐，這個部位出現(xiàn)問題勢必波及其下部。而且我的觀點是人體的陽氣是從上，從頭部向下走的（蕓菱按：作為“陽脈之海”的督脈的運行是從下至上，個人覺得陽氣的運行與經(jīng)絡(luò)運行是一樣的，如環(huán)無端，并不是單純的從上至下，因為陽氣本身就是經(jīng)絡(luò)中運行的一部分。盡管如此，蕓菱還是推薦此篇文章，算是給臨床以啟迪-所有的腰突患者不一定都是治療局部）。如果在胸腰部出現(xiàn)問題，則陽氣在此郁結(jié)，不能正常下達，其在下的部位得不到陽氣的溫眴，不通則痛，首先就表現(xiàn)在腰骶部疼痛，進而發(fā)展為下肢的疼痛。

　　臨床中有很大一部分所謂的腰椎間盤突出的患者，其自我表現(xiàn)為腰骶部疼痛，而其在胸腰部或者胸十二椎體以上觸按時疼痛反而比較典型。此類患者治療腰骶部所謂的椎間盤突出部位效果不明顯，而彈撥胸腰部以上的疼痛點效果卻非常典型，此經(jīng)驗就來源于在我讀《靈樞·衛(wèi)氣行》后感悟到人體是陽氣由上下達后，聯(lián)想到我治療胸十二、腰一椎體壓縮性骨折的患者后期雖然腰骶部疼痛而還是治療胸腰骨折部位的情況，認為腰椎間盤突出中腰骶部疼痛的患者治療腰骶部突出部位效果不理想的原因就在于其原始部位并不在腰骶部，而在其疼痛的上部某個地方，當我認識到這個情況后，我就刻意的認真檢查了胸腰部以上的部位，發(fā)現(xiàn)這類患者有很大一部分在胸腰部交界處兩側(cè)的骶脊肌有明顯的壓痛，重點彈撥這些部位，患者腰骶部的疼痛多立馬減輕。

　　試舉一案例以說明之，患者張某，男，46歲，患者是在辦公室工作的，上班下班都以坐為主，2013年9月26日來診，因腰骶部脹痛兩月，曾在兩家醫(yī)院針灸推拿治療過，效果均不理想。來診時自覺腰骶部系皮帶的部位酸脹，不能久坐，坐上十分鐘即覺腰骶部有一根棍子頂著，非常難受，坐的時間越長這種脹痛越明顯。其曾做CT檢查，顯示腰5、骶1椎間盤突出。

　　查腰骶部僵硬，而腰5、骶1棘突兩旁壓痛并不明顯，由腰骶部向上觸摸，在胸12椎體兩旁的骶脊肌均可觸及約1.5cm的硬性筋結(jié)，壓痛非常明顯。當即明了所謂的腰椎間盤突出乃是個假象，其長期久坐，胸腰部首當其沖，其疼痛的原因是常年的久坐導(dǎo)致胸腰部的骶脊肌痙攣所致，胸腰部肌肉痙攣則導(dǎo)致陽氣不能下達而表現(xiàn)腰骶部疼痛。

　　治療只要解決了胸12椎體兩旁的筋結(jié)即可。于是彈撥脊柱兩側(cè)的骶脊肌，重點彈撥胸12部位的筋結(jié)，治療后患者當即感覺腰骶部脹痛緩解，再予胸12兩旁的筋結(jié)和腰骶部的關(guān)元俞針刺，留針30分鐘。再在胸腰部外敷軟堅散結(jié)的解痙散，治療十來天諸證消失，要求患者平時多活動腰部，加強腰部的肌力以鞏固療效。

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　　王秀英針治腰椎間盤突出癥經(jīng)驗

　　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院王秀英主任從事針灸臨床研究34年,積累了豐富的經(jīng)驗。近年作者隨王老應(yīng)診,感受頗多?，F(xiàn)將其針治腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗從“辨證選穴、操作順序、傍針刺、氣至病所”等方面介紹如下。

　　1、注重辨證選穴

　　腰椎間盤突出癥典型臨床特征為腰部疼痛及下肢放射痛。王老認為本病主要責之于足太陽和足少陽兩經(jīng),判斷以哪一經(jīng)為主,原則上根據(jù)腰及下肢疼痛的具體部位而定。不過,單憑小腿疼痛的具體部位更能快速、準確地斷定歸經(jīng),疼痛發(fā)生于小腿后側(cè),主要歸屬于足太陽膀胱經(jīng),疼痛出現(xiàn)于小腿外側(cè),當以足少陽膽經(jīng)為主。

　　基于以上認識,王老在選穴時除腰部選取L4、5夾脊和阿是穴外,在下肢部的選穴則遵循“辨證歸經(jīng),循經(jīng)取穴”的原則,即以足太陽經(jīng)為主者,主要選取秩邊、委中、承山、昆侖;以足少陽經(jīng)為主者,則選取環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、丘墟。

　　同時,王老還認為,僅有辨證歸經(jīng)、循經(jīng)取穴是不夠的,還應(yīng)根據(jù)四診所得辨證選穴,并將其分為寒濕阻絡(luò)、氣滯血瘀和肝腎虧虛三種證型。屬寒濕阻絡(luò)型,加風市、足三里;氣滯血瘀型,加次髎、三陰交;肝腎虧虛型,加肝俞、腎俞、腰陽關(guān)。至此,腧穴的選取方趨完備。

　　2、強調(diào)操作順序

　　腧穴的針灸順序,一般遵循“先陽后陰,先上后下”等原則,這一原則也基本適用于腰椎間盤突出癥的針灸操作。但有所不同的是,王老特別重視腰部阿是穴的應(yīng)用,認為腰部阿是穴是本病的主要反應(yīng)點和治療點,首先針灸腰部阿是穴能起到更為快捷的通經(jīng)止痛作用。因此,在操作順序上,王老主張首先針灸腰部阿是穴,然后再根據(jù)操作原則依次施針或施灸于其他腧穴,臨床確有顯效。

　　3、倡用傍針刺法

　　刺法在針灸臨床占有極其重要的位置。王老根據(jù)腰椎間盤突出癥的病理機制和臨床特點,結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論,主張首選傍針刺法以治該病。

　　《靈樞·官針》篇謂:“傍針刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。”

　　這種刺法,多應(yīng)用于壓痛比較明顯,且固定不移、久久不愈的痹證。本法是先直刺一針,再在近傍斜向加刺一針。由于正傍配合而刺,所以稱為“傍針刺”。

　　本法具有較強的通經(jīng)活絡(luò)止痛作用,尤其適合腰椎間盤突出癥的治療。王老還指出,傍針刺法固然重要,但并不能取代針刺補瀉手法,欲想獲得預(yù)期的治療效果,還必須恰當?shù)剡x用補瀉手法。據(jù)其經(jīng)驗,多以平補平瀉手法為主,中強刺激,不宜過弱。

　　4、講求氣至病所

　　《靈樞·九針十二原》謂:“刺之要,氣至而有效,效之信,若風之吹云,明乎若見蒼天,刺之道畢矣。”

　　指出了針刺得氣尤其是氣至病所的重要性。王老在針刺操作時亦非常重視氣至病所現(xiàn)象的出現(xiàn),認為這是提高臨床療效的重要手段。故在治療本病時,尤其在針刺腰部諸穴時多使用提插、捻轉(zhuǎn)、導(dǎo)氣等手法,使針感向四周擴散或向脊柱放散;在針刺下肢諸穴時,也要求麻電感沿肢體傳導(dǎo)擴散。每當出現(xiàn)上述針感時,患者腰部或患肢往往突然出現(xiàn)強烈地顫動,腰椎顫動時,有可能使突出的髓核還納或變位,從而使受壓的神經(jīng)根減壓,進而臨床癥狀緩解或消除。這也是王老在治療該病時每每獲效的原因之一。

　　5、主張針灸并重

　　腰椎間盤突出癥的發(fā)生與寒凝、血瘀以及腎虛等因素密切相關(guān),治療單用針刺則溫散之力偏弱,單用灸法則通經(jīng)之力不足。故王老主張針灸并用,即傍針刺后行施一定的補瀉手法,然后加用灸法或溫針灸,并適度控制刺激強度,以便產(chǎn)生最佳效量,進而提高療效。

　　此外,王老還非常重視患者的起居調(diào)護,如避風寒、適勞逸、慎起居以及臥硬板床,等等。這些問題看似一般,實則對本病的治療和康復(fù)有著重要作用,不可忽視。

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　　腰椎間盤突出后該如何保護，非常實用

　　一是懸：利用門框或單杠等物進行懸垂鍛煉。懸垂時要放松腰部和下肢，使重量自然下垂，以達到牽拉的目的。懸垂的動作一定要緩慢而輕，避免因跳上跳下操作腰椎。懸垂鍛煉要逐漸增加運動量，并持之以恒。

　　注意事項：動作要輕柔，緩上慢下，盡量讓家人在一旁協(xié)助保護。

　　二是撐：即撐腰鍛煉，不適宜做懸垂鍛煉者可做撐腰鍛煉。雙腳叉開與肩同寬，全身放松。隨著雙臂緩慢上舉的同時用鼻緩緩吸氣。雙臂高舉過頭頂，眼看天，腰部向上直撐到最大限度，這時停片刻。然后，隨雙臂慢慢放下的同時用嘴慢慢呼氣。照此法反復(fù)做36次，每日早晚各做一次，最好選擇空氣清新地方做。

　　注意事項：以自己能夠承受的力量做，不要急著來，適應(yīng)后可逐漸用勁。

　　三是拱：即拱腰鍛煉。雙手扶墻壁或其它物，身體與被扶物要有適當距離。雙腳叉開與肩同寬，先稍用力以中等速度向前拱腰向后拱腰，做完前后方向的拱腰為一次，每日做兩次，每次做36下。

　　注意事項：動作輕柔，力度適中。

　　四是倒：即倒走鍛煉。倒走時要選擇平坦而又安全的場地進行退步走。走時要挺胸收腹，平視前方，雙手自然前后揮動，盡量少回頭，倒退走的速度要根據(jù)自己的具體情況而定，要循序漸進，每次一般倒走15分鐘，每日兩次。

　　注意事項：注意控制速度，小心摔倒。

　　五是多：即多角度不同方位的腰部運動。如左右側(cè)彎腰、前后大彎腰，左右轉(zhuǎn)腰、晃腰等，每項各做36下，每日做兩次。

　　注意事項：動作輕柔舒緩，幅度不宜過大。

　　六是蹲：即下蹲鍛煉。兩腳叉開與肩同寬，雙手平舉，緩慢深蹲，腳尖著地，腳跟抬起。下蹲要到位，初練下蹲可扶墻等物半蹲，逐漸增加下蹲次數(shù)，逐漸做到深蹲。每日做兩次，每次下蹲36次。

　　注意事項：動作輕柔，下蹲要慢，防止摔倒。如有不懂的請搜公眾號脈脈答關(guān)注,醫(yī)生在線咨詢.

　　七是后：即腰部后伸鍛煉。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，腰椎每天前屈高達3000到5000次，但后伸的動作很少，同時，現(xiàn)代人在工作中常常處于前屈坐位，這個體位使腰椎長期處于屈曲位，長此以往，會造成腰椎間盤應(yīng)力的不平衡，腰椎后韌帶過度牽伸，從而引起腰痛。

　　雙臂置于腰部，雙腳叉開與肩同寬，全身放松，在腰部向上直抻的同時腰背向后抻36次，每日做兩次。另外仰臥法亦可做腰后伸練習(xí)，雙臂將上半身盡量撐起，下半身貼床，使腰部盡量后伸，反復(fù)做這一動作36次。

　　注意事項：動作輕柔，防止摔倒。

　　八是摩：先按摩腎俞穴(腰眼)，用兩手分別按揉腎俞穴100次以上，后用雙手交替敲打此穴各100次，最后，稍貓腰用雙手握拳同時敲打臀部100下，接著用雙拳分別敲打胯部100次。以上每日做兩次。

　　穴位：第二腰椎棘突下緣旁1.5寸處，即從臍向后對到脊椎旁1.5寸，再往下1寸之所在。

　　按摩法：脊椎兩側(cè)有多處穴位，可沿脊椎兩側(cè)由上而下，輕輕扣擊背部。

　　九是暖：即腰部保暖。患“腰突癥”者或腰痛者，在季節(jié)交替，天氣變冷時要比常人提前添加衣服，嚴寒季節(jié)要穿毛、棉背心，夏季要做好腰部防潮濕著涼受寒工作，因這些都是腰病發(fā)生的誘因。

　　十是保：即對腰部的保護。如不久站、不久坐、不負重、不大彎腰(最好以下蹲代替彎腰)、不抱小孩、不坐低板凳、不勞累、不做有損腰部的動作、不睡彈簧軟床、不睡過分太硬的床等，不良姿勢要糾正。實踐表明，“10字經(jīng)”既是康復(fù)“腰突癥”的有效非藥物療法，又是防止“腰突癥”復(fù)發(fā)的預(yù)防工作。

　　附：腰椎間盤突出癥保健操圖解(上)

　　腰椎訓(xùn)練動作

　　起身運動

　　上半身如圖示位置，保持髖關(guān)節(jié)緊貼地面，同時保持下腰部及臀部放松

　　單膝牽伸

　　牽拉一側(cè)膝關(guān)節(jié)直至感覺到下腰部及臀部適度的牽伸，另側(cè)膝關(guān)節(jié)重復(fù)相同動作

　　中腰段牽伸

　　胸部朝地面，盡可能的前伸上體

　　仰臥起坐

　　將足置于高位，手臂放于頸后或胸前，整個骨盆放平，抬高頭部和肩關(guān)節(jié)

　　腰椎間盤突出癥保健操圖解(中)

　　骨盆提升

　　通過腹部和臀部肌肉使背部貼進床面

　　后伸運動

　　手置于后背，使上半身離開床面，同時保持下巴收緊

　　俯臥髖關(guān)節(jié)后伸

　　保持膝關(guān)節(jié)鎖緊，同時使下肢離開床面8-10厘米

　　異側(cè)肢體伸展

　　保持一側(cè)膝關(guān)節(jié)鎖緊，同時使下肢離開床面8-10厘米，同時另側(cè)上肢抬高

　　腰椎間盤突出癥保健操圖解(下)

　　靠墻牽伸

　　一側(cè)上肢支撐墻面，另側(cè)上肢輔助髖關(guān)節(jié)緩慢下墻面活動

　　坐位下腰部牽伸

　　坐位膝關(guān)節(jié)分開，身體前彎，保持對下腰部舒適的牽伸

　　下身軀干旋轉(zhuǎn)

　　雙膝并攏至于胸前，從身體一側(cè)向另一側(cè)活動，下落至床面

　　股四頭肌牽伸

　　使小腿靠近臀部，直至感到合適的牽伸在大腿前側(cè)