對于疑難雜癥，醫(yī)生除了有精通辨證論治的技術(shù)、博學多識之外，最重要的一點，就是善于捕捉信息。有了信息的素材，才能有證可辨。但信息不是現(xiàn)成地放在你的診察臺上，必須自己去捕捉。

　　窮追細問

　　五診（四診加查診）是捕捉的手段，但其中起關(guān)鍵性作用者，僅主訴、檢查（包括脈舌診及一切現(xiàn)代化檢查）和追問三者。通過主訴和檢查，病痛的主觀和客觀癥狀都已全面地獲得了，但還是淺在的。要求深入及更全面，窮追細問。所以，這個追問的重要性可以占到全部捕捉工作的50%以上。

　　“吹毛求疵”

　　在疑難雜癥里捕捉信息，“吹毛求疵”也是一個有效方法。不論哪一種癥狀，過去的醫(yī)生大多都已注意過，所以你盡量后一些不受人們注意的小小異常之處，加以特別重視。筆者曾遇以一例高年老人爛嘴、糜爛、口水如涌，就是口中一無臭氣，反而腥味異常。這是一個極小的信息，重視捕捉后，加以分析，腥氣為寒為虛，取用附桂六味，另加鹿茸，投藥匝旬，五六久病，頃刻轉(zhuǎn)機。還有病號，年在而立，奇寒七八年，入冬非五條厚被子難以入睡，一切癥狀也符合腎無元陽，診前每屆冬天非進附子、肉桂、鹿角膠、炮姜不可。但也一個小小信息，兩掌心灼熱，即考慮為真熱假寒證。憶得《續(xù)名醫(yī)類案》中有過記述。當時即處一方安慰劑，囑五日后復診。加家翻閱《續(xù)名醫(yī)類案》卷六“惡寒”記有戴思恭用大承氣湯、李士材用金花湯治愈惡寒怪病。五日后來復診，取用葶藶大棗湯，療效奇佳。

　　“出奇制勝”

　　出奇制勝雖然出自于《孫子兵法》，但對付疑難雜癥則很在幫助。而且奇法奇多，只要你善于利，的確是左右逢源，得心應(yīng)手。茲舉幾個例子，不是“授人以魚，而是授人以漁”，作為啟發(fā)而用。（

　?。?）首先考慮“戲藥”病。清·趙濂《醫(yī)門補要》的“戲藥”病，所點比例為整個疑難雜癥的1/3以上。其謂：“有病日久，初服此醫(yī)之主一二貼，頗效，再服則不效。及屢數(shù)十醫(yī)皆如此。為戲藥，終不治。”可惜沒有對付辦法，我則運用游擊戰(zhàn)的戰(zhàn)術(shù)，“打一槍，換一個地方”。每次門診換一張方藥，甚至前后矛盾，也在所不計。如此則每次換方換藥，積幾次好轉(zhuǎn)，豈非有效嗎？

　?。?）第二個考慮肝躁。可重用甘麥大棗湯。吾師用甘麥大棗湯時，常囑病家把金子（戒指、手鐲、項鏈都可）先煮一小時。

　?。?）第三個考慮是痰。元·王隱君《泰定養(yǎng)生主論·痰》云：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。為咳為嗽……”并總結(jié)一句話“無端見鬼、似祟非祟，悉屬痰候”。這也是必須考慮的。

　?。?）與痰相伯仲的還有瘀。許多醫(yī)家認為許多疾病由瘀導致。而唐容川的《血證論》中幾乎把所有一切疾病，都因瘀血所致。

　?。?）還有一個疑難雜癥的隱形殺手——郁癥。元·朱丹溪《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”

　　以上一病（戲藥?。?、四證（臟躁、痰、瘀、郁），在疑難雜癥中最為多見。除此之外，還有幾個值得考慮的思路。

　　病久不治，重治其因。清·王燕昌《王氏醫(yī)存·久病治因》云：“凡病久治不效者,宜問明受病之因,設(shè)法重治其因自愈，勿治見有之證也。”在山窮水盡之際,的確也是柳暗花明又一村之感。筆者治喉源性咳嗽,不管它三年五年,都用三拗湯,甚效。

　　久病不治，標本先后反常規(guī)。周學?！蹲x書隨筆·藥對證而增劇》談到：“朱丹溪治一虛人患痢,先用六君(子湯),多服久服,病癥日增,略不為動。正氣既充,以治痢藥一劑,迅掃之。”這個治法,給治療疑難雜癥者三個啟發(fā):其一,久補無效,可試攻法;其二,對付正虛難攻者,先扶其正,后攻其邪;其三,十綱標本之分,必須明確掌握,一般常規(guī)獨多先標后本,而此則先本后標,一反常規(guī)。

　　久病不治，“瀉子”“補母”試一試。趙術(shù)堂《醫(yī)學指歸》全書精神就是以母子、標本立論,常用“瀉子”“補母”來處理,又是一條治療疑難雜癥的通衢。

　　久病不治，辨寒熱真假。魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案·惡寒》載有兩例惡寒打顫,復擁火爐,姜桂附茸難溫者。后用大承氣湯、金花湯等攻下、大涼之劑而愈。

　　久病不治，考慮“疏導”。《金子久專輯》載“村人俞有年,患五更泄瀉,困頓經(jīng)久,(金)處方用補火益土之劑不應(yīng)。后俞至杭州求治于名醫(yī)莫尚古,服三劑而痊愈。先生(指金)知而奇之,索觀其方,內(nèi)有蓯蓉、麻仁等潤滑之品,系取“通因通用”之義……“通因通用”并非專指腸胃系病而言,如肺系用疏泄,肝系用條達,心系用清等,大多久病被一“補”字占領(lǐng)了整個頭腦,把“通”字遺忘了。大禹治水,勝他父親一籌者,就是一個“疏導”。