便秘是因大腸缺乏津液而致，而腸道缺乏津液又是全身缺乏津液的局部表現(xiàn)。全身液虧，導(dǎo)致腸道失于濡潤(rùn)，則“無(wú)水舟停”而便秘。調(diào)節(jié)體液，使體液歸于腸中便為治秘一法。

　　一、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)止汗法

　　梅某，女，27歲，1987年9月15日初診?；颊咭虍a(chǎn)后感受風(fēng)寒而自汗20余天前來(lái)就診。訴終日自汗，伴時(shí)時(shí)惡風(fēng)，飲食如常，大便三五日一行，艱澀難解，狀如羊糞，但腹無(wú)所苦。視其舌淡苔薄白，脈來(lái)浮虛。

　　綜合四診，知此自汗乃營(yíng)衛(wèi)不和所致。肺與大腸相表里，肺氣宣降失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和而汗出，致津液不能還于大腸則便秘。

　　遂擬桂枝湯原方加味：桂枝、白芍、當(dāng)歸、肉蓯蓉、炙甘草各10g，炙黃芪30g，生姜3片，紅棗12枚。

　　5劑后復(fù)診，訴不僅自汗顯著減少，而且大便亦較前通暢。效不更方，仍用前方5劑，1個(gè)月后隨訪，云自汗得止，大便正常。

　　按：本例便秘，前醫(yī)以四物湯合增液湯加減，服藥則通，停藥則秘，患者已喪失信心，只求治其自汗。筆者按營(yíng)衛(wèi)不和治療自汗，發(fā)現(xiàn)隨著自汗逐漸減少，大便亦隨之逐漸通暢，終至正常。乍一看，這似乎是一種偶然現(xiàn)象，然其背后存在著自汗與便秘的內(nèi)在聯(lián)系。

　　汗乃津液所化，人身津液輸布本有常數(shù)，汗出則津液外泄，腸中津液隨之減少，致腸道失潤(rùn)而大便困難。飲食正常，腹無(wú)所苦，說(shuō)明病不在腸胃，故增液潤(rùn)腸乃治標(biāo)之法，停藥則便秘勢(shì)在必然。

　　今以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治其自汗，自汗得止，則津自還，腸自潤(rùn)，便自調(diào)，不通便而便自調(diào)，此乃治病求本之法也。

　　二、健脾祛濕治帶法

　　田某，女，38歲，1987年10月11日初診?；颊弑忝?2年，曾經(jīng)多醫(yī)治療無(wú)效?，F(xiàn)訴大便五六日甚則十余日一行，干澀難解，腹部隱約脹痛，伴帶下色黃而臭，量多，時(shí)有惡心感，倦怠乏力，飲食不香。視其舌淡苔黃而膩，脈之濡數(shù)。

　　此為脾虛濕熱下注，擬易黃湯加減：山藥20g，藿香6g，芡實(shí)、黃柏、車前子、蒼術(shù)、薏苡仁、川樸各10g。

　　10月17日復(fù)診，訴服上藥后帶下減少，大便兩次，亦覺較前通暢。藥中病機(jī)，仍守上方5劑。經(jīng)隨訪，二診藥后，帶下得愈，大便正常。

　　按：婦人便秘，往往帶下較多。今脾虛失運(yùn)，水谷精微不得上輸而化血，反下注而為帶下。帶下量多，必致腸中津液相對(duì)減少而便秘。帶下量正常，則津還腸中，腸得濡潤(rùn)，便秘自除。況脾本惡濕，祛其濕熱，則脾氣自?。黄⒔t大腸蠕動(dòng)傳導(dǎo)力強(qiáng)，大便自然正常。

　　三、溫腎化氣縮尿法

　　伍某，男，55歲，1987年11月7日初診。患者因便秘8年而就診。訴大便干結(jié)，二三日或五六日一行，伴頭昏目花，腰酸，四肢不溫，腹中隱約冷痛，小便色清量多，尤以夜間為甚，多時(shí)一夜7～8次，舌淡苔白，脈弦細(xì)無(wú)力。曾在當(dāng)?shù)囟啻沃委煟皇招跷ⅰ?/p>

　　據(jù)脈癥分析，當(dāng)屬陽(yáng)虛不能化氣使然，擬溫腎化氣，方用桂附地黃丸加減：熟地、山藥各20g，吳茱萸、附片、山茱萸、五味子、故紙、桑螵蛸、蓮須各10g，5劑。11月13日，患者訴夜尿次數(shù)減少，此為藥中病機(jī)之兆，守方再進(jìn)5劑。

　　11月20日三診，患者夜尿已減至1～2次，且腹已不痛，大便亦較前通暢，仍守上方加減，5劑。11月26日訴，大便隔日1次，質(zhì)不干結(jié)，唯尚感腰酸肢冷，囑用桂附地黃丸以善其后，經(jīng)隨訪，迄今大便正常。

　　按：腎司二便，腎陽(yáng)虛衰，腎關(guān)不固，開多合少，則小便頻多，致使大腸中津液不足，從而導(dǎo)致便秘。故此便秘，根在小便過(guò)多，而小便過(guò)多由腎虛氣化失常而致。因而溫腎化氣攝尿，則便秘可除。此即反“利小便即所以實(shí)大便”之法而為“固小便即所以通大便”之用，為變法也。

　　四、溫腎健脾攝涎法

　　段某，男，6歲，1995年3月5日初診?；純鹤杂壮Ｍ孪阉改噶?xí)以為常，未予介意。近1年來(lái)癥狀加重，涎水直流，有時(shí)大口吐涎，不得已用毛巾系于衣領(lǐng)上，以便隨時(shí)揩擦。入睡后涎水更是源源不斷，父母常備四五條毛巾于枕側(cè)，夜間每隔2小時(shí)左右更換一次。父母因此睡不安然，深以為苦。為此數(shù)度投醫(yī)，皆無(wú)顯效，父母已失去信心。

　　此次因便秘來(lái)診，訴既往大便秘結(jié)，近來(lái)加重，狀如羊糞，5～7日一行，輕時(shí)用開塞露可效，嚴(yán)重時(shí)只好以手指外掏。前醫(yī)或滋液潤(rùn)腸，或溫潤(rùn)通下，始則有效，繼之無(wú)濟(jì)于事。就診時(shí)，除上癥外，尚伴食欲缺乏，精神疲乏，嗜睡，舌淡苔薄白，脈沉遲無(wú)力。

　　四診合參，知為脾腎陽(yáng)虛，水飲上泛所致，擬溫腎健脾攝涎，處方：桂枝、益智仁、白術(shù)、茯苓、法半夏、山藥、黨參各6g，陳皮、遠(yuǎn)志、炙甘草各4g。

　　5劑后，涎唾減少，再服10劑后，涎唾漸止，大便亦漸趨正常。隨訪得知，迄今未再流涎，大便正常。

　　按：人身津液輸布，本有常度，涎唾外溢，必致腸中津液不足，使大腸失于濡潤(rùn)而大便秘結(jié)?！端貑?wèn)?宣明五氣》有“五臟化液”的記載，所謂“脾為涎”，“腎為唾”是也，故涎唾的分泌與脾腎的功能密切相關(guān)。本例涎唾多，伴神疲，納差，苔薄白，脈沉遲等脈癥，顯屬脾腎陽(yáng)虛，水飲上泛所致。

　　前醫(yī)不推求致病之因，僅據(jù)便秘，對(duì)癥治以養(yǎng)血、潤(rùn)腸、通下等法，違背了治病求本的原則，故而無(wú)效。今溫腎健脾攝涎，使水液不致上泛而返于腸中，腸得濡潤(rùn)，便秘自愈，體現(xiàn)了治病求本的原則。

　　最后附上一段視頻，講解治療便秘的簡(jiǎn)單推手法，視頻選自張寶旬老師的《小病小痛小妙招》。

　　便秘簡(jiǎn)單推手法