在跟診的時候看到一個嘔吐的病人,已發(fā)病2個多月,食入即吐,噯氣乏力,咽中自覺有痰,色白,舌質(zhì)暗,苔白,脈弦沉。這是一個比較典型的肝氣犯胃證。筆者在處方中看見了“吳茱萸6克,黃連3克”的字眼,一時間有些猶豫,這是左金丸么?為什么吳茱萸的用量比黃連還大?在查閱了資料并和老師討論之后,才發(fā)現(xiàn)是筆者太狹隘了。
黃連
左金丸,又名回令丸,出自《丹溪心法》,在古籍中是治療肝火犯胃的要藥。原方中黃連性寒為君,吳茱萸性熱為佐使,按6:1入藥,以大比例黃連清肝火,吳茱萸制約黃連的寒性,同時助胃和降。而本方此處卻用了吳茱萸6克,黃連3克,比例倒置。為什么要這樣用呢?仔細(xì)看病例我們可以發(fā)現(xiàn),這位病人雖然同是肝病及胃所致的惡心嘔吐,但其總體表現(xiàn)為寒證,若仍是大比例黃連,寒上加寒,則會加重病情。故使用吳茱萸6克,佐以黃連,在肝胃同治的基礎(chǔ)上彰其溫?zé)嶂?。此方不過是在左金丸的基礎(chǔ)上加以變化調(diào)整。
吳茱萸
其實(shí)臨床上有很多類似的運(yùn)用,就單拿左金丸而言,黃連和吳茱萸的比例不同,則針對不同的疾病,在臨床上也有相應(yīng)的研究。古語有云:“見肝之病,知肝傳脾”。臨床中經(jīng)常見到肝、脾、胃同時發(fā)病,出現(xiàn)惡心嘔吐,噯氣不舒等癥狀。黃連為大寒之藥,可清肝胃之熱,吳茱萸性熱味辛,有和胃降逆的功效,二者合用時肝胃同治,可互為佐使,效果顯著。當(dāng)黃連與吳茱萸為6:1時,更適宜于肝經(jīng)郁熱,熱邪犯胃的病證;而當(dāng)黃連與吳茱萸為1:1時,寒熱之性不顯,則適宜于寒熱夾雜的肝氣犯胃證。反之當(dāng)二藥的比例如本方中倒置時,則針對于寒凝肝經(jīng)所致的肝氣犯胃證。
通過這個事情筆者也意識到經(jīng)方不僅是方,更是法,需要經(jīng)方上再加以辨證運(yùn)用,擴(kuò)大其使用范圍。如若生搬硬套,恐會像筆者這樣貽笑大方,特此與同仁共享。
瀉火,疏肝,和胃。用于肝火犯胃,脘脅疼痛,口苦嘈雜,嘔吐酸水,不喜熱飲。
健客價: ¥7.2溫中和胃。用于不思飲食,胃脘滿悶或泛吐酸水。
健客價: ¥13溫中補(bǔ)虛,調(diào)和肝脾,行氣止痛。用于脾胃虛寒及肝脾不和所致的脘腹疼痛,腹脹喜溫,反酸噯氣;慢性淺表性胃炎見上述癥狀者。
健客價: ¥28.5溫中補(bǔ)虛,調(diào)和肝脾,行氣活血,止痛生肌。用于脾胃虛寒及肝脾不和型胃潰瘍,十二指腸潰瘍,慢性胃炎,癥見脘腹疼痛,腹脘喜溫,反酸噯氣。
健客價: ¥40功能主治溫中補(bǔ)虛,調(diào)和肝脾,行氣活血,止痛生肌。用于脾胃虛寒及肝脾不和型慢性胃炎癥見脘腹疼痛,腹脹喜溫,反酸噯氣。
健客價: ¥24.5消積,化滯,驅(qū)蟲。用于脾胃不和引起的食滯積聚,胸滿,痞悶,腹脹堅硬,嘈雜吐酸,蟲積腹痛,大便秘結(jié)。
健客價: ¥15和胃止痛,止酸消脹。用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎所致的胃痛、吐酸等癥。
健客價: ¥12.5溫中散寒,理氣止痛。用于寒凝氣滯所致的腹中冷痛,胸脅脹悶,嘔逆吐酸。
健客價: ¥12溫中補(bǔ)虛,調(diào)和肝脾,行氣活血,止痛生肌。用于脾胃虛寒及肝脾不和型胃潰瘍,十二指腸潰瘍,慢性胃炎,癥見脘腹疼痛,腹脘喜溫,反酸噯氣。
健客價: ¥190溫中和胃。用于不思飲食,胃脘滿悶或泛吐酸水。
健客價: ¥6溫中和胃。用于不思飲食,胃脘滿悶或泛吐酸水。
健客價: ¥17溫胃理氣。用于寒凝氣滯,脘痛吐酸,胸腹脹滿。
健客價: ¥15疏肝健脾,解痙止痛,止血生肌。主治肝郁脾虛,肝胃不和型消化性潰瘍活動期,癥見胃脘脹痛、曖氣吐酸、煩燥不食、腹脹便溏;消化性潰瘍見上述證候者。
健客價: ¥30疏肝健胃,解痙止痛,止血生肌。主治肝郁脾虛,肝胃不和型消化性潰瘍活動期,癥見胃脘脹痛,暖氣吐酸,煩躁不食,腹脹便溏等。
健客價: ¥28清胃熱,制酸,止咳。用于慢性胃炎,“培根木布”,胃痛,嘔吐酸水,胸痛,咳嗽,音啞,胃部壅寒,呼吸不暢。
健客價: ¥29溫中和胃。用于不思飲食,胃脘滿悶或泛吐酸水。
健客價: ¥16.3用于緩解胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱感(燒心)、反酸。
健客價: ¥10用于緩解胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱(燒心)、反酸。
健客價: ¥8溫中散寒,健胃止痛。用于脾胃虛弱,食欲不振,寒凝胃痛,脘腹脹滿,嘔吐酸水或清水。 溫中散寒,健胃止痛。用于脾胃虛弱,食欲不振,寒凝胃痛,脘腹脹滿,嘔吐酸水或清水。
健客價: ¥18溫中和胃。用于不思飲食,嘔吐酸水,胃脘滿悶。
健客價: ¥8行氣止痛,寬中和胃。用于氣滯所致的胃痛,癥見胃脘疼痛脹滿、泛吐酸水、嘈雜似饑;胃及十二指腸潰瘍見上述癥候者。
健客價: ¥24助消化,舒氣開胃,消積滯,止痛除煩。用于肝郁氣滯,兩肋刺痛,飲食無味,消化不良,嘔吐酸水,倒飽嘈雜,周身串痛。
健客價: ¥28疏肝理氣、和胃止痛。用于肝胃不和,肝氣郁結(jié),胸肋脹滿,嘔吐酸水,腕腹疼痛。
健客價: ¥15清熱散風(fēng),消食化滯。用于小兒風(fēng)熱感冒、積滯,癥見發(fā)熱頭痛、脘腹脹滿、停食停乳、不思飲食、嘔吐酸腐、咳嗽痰多、驚風(fēng)抽搐。
健客價: ¥49