咳喘之證在我們生活中十分常見(jiàn)，治療起來(lái)雖然不是難事，但也不太容易。其實(shí)早在《傷寒論》中，就有名言，用桂枝加厚樸杏子湯來(lái)治療，療效較好。

　　喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。

　　此條，前六個(gè)字“喘家，作桂枝湯”有兩層意思：

　　第一層是說(shuō)平素有咳喘的人，得了太陽(yáng)中風(fēng)。（這里的作桂枝湯，意思就是得了太陽(yáng)中風(fēng)，因?yàn)樘?yáng)中風(fēng)和桂枝湯相對(duì)應(yīng)，因此這里說(shuō)作桂枝湯）

　　第二層其實(shí)是說(shuō)得了太陽(yáng)中風(fēng)的桂枝湯證，同時(shí)又有咳喘的癥狀。好了，這是條件，或者說(shuō)把問(wèn)題拿出來(lái)了。

　　后面六個(gè)字“加厚樸、杏子佳”是說(shuō)的解決的方法，同樣，后面的六個(gè)字也有兩層含義：

　　第一層，如果是平素有咳喘，又患了太陽(yáng)中風(fēng)，那么在桂枝湯的基礎(chǔ)上加厚樸和杏子，會(huì)比較好，是一種兼顧的意思。也就是條文中說(shuō)的“佳”，但是這里要注意它的用詞，為什么不堅(jiān)定的說(shuō)主之，這其實(shí)就是從側(cè)面再說(shuō)，這種情況下，能把中風(fēng)去了，但是咳喘的老毛病，靠這個(gè)方劑是不能除根的，還要另尋他法。因?yàn)楸旧硐扔锌却藜?，再患中風(fēng)，因?yàn)橛兴藜?，所以在桂枝湯基礎(chǔ)上加厚樸杏子來(lái)兼顧。這是一層含義。

　　還有一層，是患者病前沒(méi)有咳喘，太陽(yáng)中風(fēng)后，出現(xiàn)了汗出，惡風(fēng)以及咳喘。汗出，惡風(fēng)對(duì)應(yīng)的是桂枝湯證，在這個(gè)基礎(chǔ)上有咳喘，就加上厚樸和杏子，這個(gè)時(shí)候，往往能桂枝證好了的同時(shí)，咳嗽也跟著好了。

　　以上前后各六字，主次有別，含義也就跟著有了變化，臨證中，簡(jiǎn)單看雖然只是桂枝證咳喘加厚樸杏子，但是這是不夠的，要知其所以然。有時(shí)候桂枝證咳喘用此方子能治愈，有時(shí)候就不行（本身素有咳喘之疾，患太陽(yáng)中風(fēng)），要知道原因在哪兒。

　　接下來(lái)，說(shuō)說(shuō)厚樸以及杏子這兩味藥。首先，這里的喘，是和桂枝湯這個(gè)主證搭配在一起的。桂枝湯前面說(shuō)過(guò)了，它是個(gè)解肌補(bǔ)虛的方子，因此在桂枝湯基礎(chǔ)上的咳喘，用藥大體是要偏溫的。

　　看神農(nóng)本草經(jīng)，看杏仁核厚樸的藥性：

　　杏仁：溫，主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚。

　　厚樸：辛苦溫，主中風(fēng)傷寒，頭痛寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲(chóng)。

　　先說(shuō)杏仁，首先，杏仁有南北之分，而這里用的是北杏仁，也就是苦杏仁，南杏仁是甜的，要說(shuō)區(qū)別的話(huà)，北杏仁降肺氣力量大，南杏仁更油潤(rùn)，一般多食用。入藥多用北杏，山東出產(chǎn)的最為道地。這里建議你有機(jī)會(huì)了多去藥房轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，看看藥材，這里的苦杏仁啊，成品的飲片是黃棕色的。入藥的時(shí)候最好搗一下，這樣入藥發(fā)揮作用會(huì)更加充分。同時(shí)，還有炒過(guò)的苦杏仁，上頭能看到一些炒過(guò)的斑痕，這么做是為了加強(qiáng)其溫性，加強(qiáng)下降的作用，因?yàn)榛鸬闹魑妒强?，過(guò)火后，苦的味道會(huì)加強(qiáng)，而苦能降，因此加強(qiáng)了降氣的功效，是這么一回事兒。

　　另外，其實(shí)苦杏仁有小毒，人沒(méi)事兒的話(huà)不宜多服。且其入肺經(jīng)，大腸經(jīng)，除了降肺氣，還能通便，而這里的通便，其實(shí)還是源于杏仁能調(diào)理肺與大腸的升降，這是根源。具體到這個(gè)條文，這里的喘就是一種咳逆上氣，而杏仁藥性里說(shuō)的下氣，就是指的它能治療咳逆上氣，能平喘，降肺氣。

　　再說(shuō)厚樸，樸是樹(shù)木皮的意思。古代呢有一種叫法，叫赤樸，為什么呢？因?yàn)檫@味藥材啊，一年四季都不凋謝的，說(shuō)明其“陽(yáng)氣十足”。厚樸花的顏色呢，是紅的（確切說(shuō)是棕紅色），皮也是，紅也就是赤，對(duì)應(yīng)的是火啊，辛溫，能發(fā)散，因此叫赤樸。產(chǎn)地以四川產(chǎn)為道地。

　　一般藥材店賣(mài)的都是生厚樸，但是這里用姜厚樸才好，所謂的姜厚樸，簡(jiǎn)單講就是用姜汁和生厚樸放一起，用小火炒，炒干收汁兒，之后自然放涼，這樣的厚樸藥效更強(qiáng)，結(jié)合條文，用在這里，既能助桂枝湯解表，又能助杏仁降逆平喘，這一味藥，就有辛開(kāi)苦降的功效。

　　看升降，它能寬中，也是由于它藥性大角度作用的結(jié)果。

　　那個(gè)，這里又提到了藥性的一些東西。記得以前說(shuō)桂枝湯條文的時(shí)候說(shuō)過(guò)，“辛散，酸收，甘緩，咸軟，苦堅(jiān)”，那在這里就詳細(xì)的結(jié)合著具體藥材再說(shuō)說(shuō)吧。

　　一個(gè)個(gè)來(lái)吧，海藻，昆布這些，咸，能軟，你看看哪里常用，一般體內(nèi)有痰飲聚集成型的時(shí)候用這個(gè)來(lái)輔助軟化之，有時(shí)候會(huì)在治療乳腺增生啊，子宮肌瘤啊等用的到。一般啊，不是絕對(duì)，且前提是要辨證論治，不能覺(jué)得它們能軟，就一味的用，多效果不好。這里順帶結(jié)合下現(xiàn)實(shí)中的一些現(xiàn)象，比如說(shuō)下雪了，積雪，高速公路兩遍會(huì)放鹽袋，可以化雪，雪是水的固化，可以理解成有型的陰，鹽呢，當(dāng)然是咸的了，因此可以化雪。這是從中醫(yī)理論解釋。

　　再說(shuō)甘，就說(shuō)大棗吧，包括最常見(jiàn)的甘草，為什么說(shuō)甘緩，例子特別多，舉個(gè)吧，往后你會(huì)學(xué)到十棗湯，總體說(shuō)，它是個(gè)往下走的猛劑，配伍了十顆大棗，這里的大棗什么作用，就是緩，緩啊，緩字面意思是什么？比如說(shuō)，你遇到什么棘手的事情，人家催，你說(shuō)緩一緩。緩什么意思？緩沖又是什么意思？就是不要太過(guò)了。

　　接著說(shuō)酸，就說(shuō)五味子吧，五味子有南北之分，我們多用北五味子，為什么呢？因?yàn)楸蔽逦蹲铀幮?qiáng)，它是酸的，啥作用？——收斂，你去看看生脈散，市面上有生脈飲，人參麥冬五味子，麥冬是滋陰的，人參是補(bǔ)氣的，加個(gè)五味子，氣陰都能收斂，收到自己“手里”自己用唄

　　接著說(shuō)苦堅(jiān)，首先拿來(lái)一味藥——蒼術(shù)，這個(gè)是苦溫的，順便再說(shuō)一個(gè)，黃連吧，苦寒的?？鄬?duì)應(yīng)什么？以前說(shuō)過(guò)，苦對(duì)應(yīng)火，這里可以理解為燥。蒼術(shù)，苦溫，能清濕寒；黃連，苦寒，能清濕熱。簡(jiǎn)單講，共性的是什么？祛濕，燥濕燥濕嘛。

　　聯(lián)系實(shí)際，舉個(gè)例子，你前頭有一堆土，水一多，是泥巴，泥巴你能塑性?xún)簡(jiǎn)?？顯然不能，太稀了，怎么樣才能呢？去掉一定的水分，就能塑性了，怎么去掉呢？太陽(yáng)曬等燥（火法），而這個(gè)過(guò)程呢，——就是堅(jiān)！這里的燥是一個(gè)形容詞，形容這些藥材能燥濕，燥是火字旁，是一種形容，一種功能吧。

　　反應(yīng)到用藥，脾虛大便不實(shí)的，往往會(huì)用到蒼術(shù)，大便不實(shí)是什么，水多，濕大，而大便由不實(shí)到實(shí)的過(guò)程，就是堅(jiān)！

　　再如吧，傷寒論中，有一些治療下利的方劑，里頭有幾個(gè)都有黃連啊等苦寒的藥，用對(duì)癥了，能止瀉的，往后會(huì)說(shuō)道（主要是幾個(gè)瀉心湯）。

　　理論源頭，還在內(nèi)經(jīng)啊。因?yàn)?ldquo;辛散，酸收，甘緩，咸軟，苦堅(jiān)”這話(huà)是內(nèi)經(jīng)里頭講的，還剩一個(gè)辛散，就不用說(shuō)了，上次講12條的時(shí)候說(shuō)過(guò)了。再回過(guò)頭來(lái)，品一品，“辛散，苦堅(jiān)，甘緩，酸收，咸軟”對(duì)以后用藥會(huì)有幫助。

　　好了，最后點(diǎn)一下桂枝加厚樸杏子湯和后頭麻杏石甘湯，麻黃湯，小青龍湯的區(qū)別聯(lián)系，你心里先有個(gè)印象，自己先看看后面的條文，看看方子，自己對(duì)比下，思考下，等后面講到時(shí)，再細(xì)說(shuō)，這樣提前心里有個(gè)底，有個(gè)思考，會(huì)事半功倍的。

　　而具體應(yīng)用時(shí)，桂枝加厚樸杏子證我個(gè)人碰到過(guò)，但是相對(duì)不多（因?yàn)榻袢胀飧姓`治的太多）。這里主要是理解掌握厚樸杏子這兩位藥，這對(duì)藥對(duì)兒是怎么一回事兒。取穴的話(huà)主要也是在肺經(jīng)，大腸經(jīng)及胃經(jīng)取，可以魚(yú)際配合谷，陽(yáng)溪配豐隆。簡(jiǎn)單來(lái)講，魚(yú)際配合谷是用來(lái)解表宣竅的，陽(yáng)溪配豐隆類(lèi)似于厚樸配杏仁的作用，降逆祛痰，而平時(shí)有痰較多的朋友，可以多按按胃經(jīng)的豐隆穴，可能這里按著會(huì)比較疼。涉及的經(jīng)絡(luò)穴位這里不展開(kāi)細(xì)講了，往后每一篇小結(jié)的時(shí)候，我會(huì)當(dāng)做一個(gè)專(zhuān)題，系統(tǒng)的講一講，這條到此吧。