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中醫(yī)辯證針灸--心悸

2016-07-15 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心主血脈主神志,心神不寧是本病的基本機制。導(dǎo)致心神不寧雖有突受驚恐或勞倦過度等外部因素,但必有內(nèi)因存在,其內(nèi)因常與心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心血瘀阻、水氣凌心、心陽虛弱等有關(guān)。其病變常虛實兼夾,但以虛為主。

   心悸是由心失所養(yǎng)或邪擾心神,致心跳異常、自覺心慌悸動不安的病證。本病多呈陣發(fā)性,也有呈持續(xù)性者??砂樾貝炐赝?,氣短喘息,或頭暈失眠等癥。古籍中據(jù)臨床表現(xiàn)及病因病機不同而分別命名為“驚悸”、“怔仲”。

  本病多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心神經(jīng)官能癥及風濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、肺源性心臟病等引起的心律或心率失常。
 
  [病因病機】
 
  心主血脈主神志,心神不寧是本病的基本機制。導(dǎo)致心神不寧雖有突受驚恐或勞倦過度等外部因素,但必有內(nèi)因存在,其內(nèi)因常與心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心血瘀阻、水氣凌心、心陽虛弱等有關(guān)。其病變常虛實兼夾,但以虛為主。
 
  1.心虛膽怯平素心虛膽怯之人,突受驚恐,如耳聞巨響,目睹異物,或遇險臨危,使心驚神搖不能自主,漸至稍驚則心驚不已。
 
  2.心脾兩虛久病體虛,失血過多或思慮過度,勞傷心脾,使氣血化生不足。心血耗傷,漸至心失所養(yǎng),發(fā)為心悸。
 
  3.陰虛火旺久病體虛,或房室過度,或遺泄頻繁,傷及腎陰;或腎水素虧,水不濟火,虛火妄動,上擾心神,發(fā)為心悸.
 
  4.心血瘀阻一是由于心陽不振,血行不暢;二是由于痹證發(fā)展而來.風寒濕邪痹于血脈,內(nèi)犯于心,則心脈痹阻、血行不暢.發(fā)為心悸。
 
  5.水氣凌心素體虛弱,久病失調(diào),腎陽虛衰,不能溫化水液,水氣凌心,致心陽受阻,發(fā)為心悸。
 
  6.心陽虛弱大病久病之后,陽氣衰弱,不能溫養(yǎng)心脈,而發(fā)為心悸。
 
  【辨證治療】
 
  1,心虛膽怯
 
  癥狀和體征心悸因驚恐而發(fā),悸動不安,氣短自汗,神倦乏力,少寐多夢,舌淡,苔薄白,脈細弦。
 
  證候分析驚則氣亂,心神不能自主,故心悸。心不藏神,則心中惕惕、悸動不安、少寐多夢。久病損傷心氣,故氣短自汗、神倦乏力。去脈均為心氣不足之象。
 
  治法益氣安神。以手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴為主。
 
  處方心俞巨闕間使神門膽俞
 
  隨證配穴善驚者,加大陵。自汗、氣短甚者,加足三里、復(fù)溜。
 
  刺灸方法外用補法。
 
  方義心俞、巨闕俞募配穴,功在調(diào)補心氣,定悸安神。膽俞可壯膽氣而定志。間使、神門寧心安神。
 
  2心脾兩虛
 
  癥狀和體征心悸不安,失眠健忘,面色味白,頭暈乏力,氣短易汗,納少胸悶.百淡紅,苔薄白,脈弱。
 
  證候分析脾失運化之權(quán),氣血化源不足,故納少胸悶、頭暈乏力、氣短易汗。心血不足,則心悸。神明先養(yǎng),神不守舍,則失眠健忘。心其華在面,氣血虛,放面色眈白、百淡紅、脈細弱。
 
  治法養(yǎng)血益氣,定悸安神。以足陽明胃經(jīng)穴、背俞穴為主。
 
  處方心俞巨闕隔俞脾俞足三里
 
  隨證配穴腹脹、便塘者,加上巨虛、天樞。
 
  刺灸方法外用補法。
 
  方義心俞、巨闊如前所述。血之會隔俞可補血養(yǎng)心。氣血的生成,賴水谷精微所化,故取脾俞、足三里健中焦以助氣血化生。
 
  3.陰虛火旺
 
  癥狀和體征心悸不寧,思慮勞心尤甚,心中煥熱,少寐多夢,頭暈?zāi)垦?,耳鳴,口干,面頰烘熱,舌紅,苔薄黃,脈細弦數(shù)。
 
  證候分析腎陰不足,水不濟火,以致心火內(nèi)動,擾動心神,故心悸不寧、心中煩熱、少寐多夢。思慮勞心,更耗傷心陰,放心悸加重。陰虧于下,虛火上擾,則頭暈?zāi)垦?、耳鳴口干、面頰烘熱。舌紅、脈細數(shù),為陰虛火旺之象。
 
  治法滋陰除火,養(yǎng)心安神。以足少陰腎經(jīng)、手少陰心經(jīng)穴為主。
 
  處方腎俞太溪陰郄神門
 
  隨證配穴手足心熱者,加勞宮、涌泉。
 
  刺灸方法外用平補平瀉法;或腎俞、太溪、陰都用補法,勞宮用瀉法。
 
  方義本證源于腎陰不足,水不濟火,放取腎俞、大溪滋腎陰而上濟心火,以治其本。陰郄、神門養(yǎng)心安神定悸。
 
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  4.心血瘀阻
 
  癥狀和體征心悸怔仲,胸悶心痛陣發(fā),或面唇紫黯,舌紫黯或有瘀斑,脈細澀或結(jié)代。
 
  證候分析心主血脈,心脈瘀阻,。已失所養(yǎng).故。已悸怔忡。血瘀氣滯,心陽被遏,則胸悶。心絡(luò)攣急,則心痛陣發(fā)。脈絡(luò)瘀阻,故見面唇紫黯。百紫黯或有瘀斑、脈細澀或結(jié)代,均為瘀血蓄積、心陽阻遏之象。
 
  治法活血化瘀,理氣通絡(luò)。以任脈、手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀優(yōu)經(jīng)穴為主。
 
  處方內(nèi)關(guān)膻中心俞氣海隔俞血海
 
  隨證配穴失眠健忘者,加神門。氣短自開者,加復(fù)溜。
 
  刺灸方法外用平補平瀉法,氣海加灸。
 
  方義內(nèi)關(guān)、膻中、心俞可強心定悸止痛。灸氣海助陽益氣,氣推血行。血海、隔俞活血化瘀。
 
  5.水氣凌心
 
  癥狀和體征心悸征忡不已,胸悶氣喘,咳吐大量泡沫誕,面浮足腫,不能平臥,目眩,尿少,苔白膩或白滑,脈弦滑數(shù)疾。
 
  證候分析水為陰邪,賴陽氣以化之,腎陽虛不能化水,水邪內(nèi)停,上凌于心,故見心悸怔件不已。飲阻于上,肺失清肅,加之腎不納氣,則見胸悶氣喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平臥。飲阻于中,清陽不升,則見目眩。腎陽虛衰,氣化不利,水液內(nèi)停,則面浮足腫、尿少。苔白膩或白滑、脈弦滑數(shù)疾,亦為水飲內(nèi)停之象。
 
  治法振奮陽氣,化氣行水。以手少明心經(jīng)、任脈穴為主。
 
  處方關(guān)元腎俞內(nèi)關(guān)神門陰陵泉
 
  隨證配穴伴胸悶氣喘甚而不能平臥者,加刺膻中。
 
  刺灸方法外用平補乎瀉法。
 
  方義關(guān)元、腎俞壯腎陽以行水氣。內(nèi)關(guān)、神門寧心定悸。陰陵泉健脾以化水飲。
 
  6.心陽虛弱
 
  癥狀和體征心悸,動則為甚,胸悶氣短,形寒肢冷,頭暈,面色蒼白,舌胖苔白,脈沉細遲或結(jié)代。
 
  證候分析心陽不振,心失溫養(yǎng),放心悸、動則為甚,且胸悶氣短頭暈。陽氣不足,不能達于四肢,充養(yǎng)于肌膚,放形寒肢冷、面色蒼白。舌胖苔白,脈沉細遲或結(jié)代,均為心陽不足、鼓動無力之象。
 
  治法溫補心陽,安神定悸。以手少阻心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴為主。
 
  處方心俞厥陰俞內(nèi)關(guān)神門關(guān)元
 
  隨證配穴腹脹、便清者,加公孫、天樞。
 
  刺灸方法針用補法,針后加灸。
 
  方義心俞、厥陰俞相配可助心陽,益心氣。內(nèi)關(guān)、神門安神定悸。關(guān)無針后加灸,以振奮陽氣。
 
  【其他療法】
 
  1耳針心、神門、胸、肺、皮質(zhì)下、腎。每次選2~3穴,常規(guī)消毒,毫針進針1分許,施捻傳手法lmin,留針20min,每日或隔日治療1次。
 
  2.皮膚針取后頸、骰部、氣管兩側(cè)、頜下部及內(nèi)關(guān)、三陰交、膻中、人迎。中度刺激至局部出現(xiàn)紅暈略有出血點為度。發(fā)作時可每日治療2次。
 
  3.穴位注射心俞、內(nèi)關(guān)。用地西洋注射液Zing加入5%葡萄糖4ml,分注2穴,每日1次。
 
  【醫(yī)安舉例】
 
  患者,女,43歲。因不完全流產(chǎn)施行刮宮手術(shù),由于術(shù)中患者精神緊張,術(shù)后抬回病室,即感頭暈,心慌,心前區(qū)痛。檢查:心音呈胎音調(diào),心律齊,心率184次/min。心界不擴大,無脈搏短細,血壓16.0/10.5kPa,肺無步音。診斷:陣發(fā)性心動過速。遂針刺大陵、神門、膻中巨闕,不留針。針后3min,前述癥狀消失,心率恢復(fù)(84次/min),出院后觀察《個多月末復(fù)發(fā)。(針灸學(xué)簡編)
 
  【按語】
 
 ?。?)針灸治療心悸不僅能控制癥狀,而且對疾病本身也有治療作用。但在器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)心衰傾向時,則應(yīng)針對病情的輕重緩急,及時采用綜合治療措施。
 
 ?。?)應(yīng)注意調(diào)和清志,回避化思、惱怒、驚恐等刺激。
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