急性腎功能衰竭是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環(huán)境出現嚴重紊亂的臨床綜合征。中醫(yī)屬“關格”、“癃閉”等范疇。

　　主要表現為少尿或無尿、氮質血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒。根據發(fā)病原因的不同和各自的病理生理特點，病因可分腎前性如失血、休克、嚴重失水、電解質平衡紊亂，急性循環(huán)衰竭等，腎性如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、大面積擠壓傷等；腎后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性腎小管壞死最為常見，也最具特征性，而且腎前性衰竭持續(xù)發(fā)展也會轉化為急性腎小管壞死。因此。本節(jié)著重介紹急性腎小管壞死。

　　可分為三期：

　　一、少尿期①大多數在先驅癥狀12－24小時后開始出現少尿（每日尿量50－400ml）或無尿。一般持續(xù)2－4周。②可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代謝產物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。出現代謝性酸中毒。④電解質紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴重者可導致心跳驟停。⑤水平衡失調，易產生過多的水潴溜；嚴重者導致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。⑥易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。

　　二、多尿期少尿期后尿量逐漸增加，當每日尿量超過500ml時，即進入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可達到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內代謝產物的蓄積仍存在。約4－5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出可導致電解質紊亂或脫水，應注意少尿期的高峰階段可能轉變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)1－3周。

　　三、恢復期尿量逐漸恢復正常，3－12個月腎功能逐漸復原，大部分患者腎功能可恢復到正常水平，只有少數患者轉為慢性腎功能衰竭。

　　診斷依據：

　　1.有休克或血管內溶血，藥物中毒或過敏史；

　　2.在糾正或排除急性血容量不足、脫水、尿路梗阻后，尿量仍≤１７／ｍｌ／ｈ或尿量仍≤４００／ｍｌ／２４ｈ；

　　3.尿比重在１．０１５以下，甚至固定在１．０１０；

　　4.急驟發(fā)生和與日俱增的氮質血癥；

　　5.尿鈉＞４０ｍｍｏｌ／Ｌ；

　　6.除外腎前性氮質血癥及腎后性少尿或無尿。

　　中醫(yī)對急性腎功能衰竭的辨證以熱證、實證為多，后期可傷及正氣，一般分為熱邪熾盛、火毒瘀滯、濕熱蘊結、邪陷心肝、內閉外脫、氣陰虧損等證型。治療以祛邪為主，適當佐以扶正，常用清熱解毒、清營涼血、活血化瘀、開閉固脫、救陰斂陽、回陽救逆、益氣養(yǎng)陰等法治療。