中醫(yī)內(nèi)科：膽道蛔蟲?。ɑ棕剩?/h1>

2016-06-29 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：多有不當驅(qū)蛔蟲史或有全身及消化道紊亂史，曾有便、吐蛔蟲史。本病初發(fā)時劇烈腹痛與體征不成比例，出現(xiàn)并發(fā)癥時則癥狀體征復(fù)雜，應(yīng)仔細分析。

　　膽道蛔蟲鉆入膽道即引起膽道蛔蟲病。中醫(yī)稱“蛔厥”。是一種常見的膽道寄生蟲病，約占膽道疾病的8～12％，可發(fā)病于任何年齡、以兒童青年多見、無性別差異、農(nóng)村較為多見。處理不當，可引起多種并發(fā)癥、危害甚大，也是原發(fā)性膽管結(jié)石的原因之一。

　　病因病理：

　　蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，當人體全身及消化道功能紊亂，如高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節(jié)、驅(qū)蟲不當、手術(shù)刺激等，均可激惹蟲體異?；顒?，上竄膽道；加之蛔蟲有喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、結(jié)石及括約肌松弛等更易引起成蟲鉆膽。竄入膽道者80％在膽管內(nèi)，可為1～100余條。蛔蟲進入膽道后，其機械刺激，引起括約肌強烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，尤其部分鉆入者，刺激癥狀更頻發(fā)，在其完全進入膽道或自行退出，癥狀可緩解或消失。進入膽道的蛔蟲大多數(shù)死在膽道內(nèi)，其尸體碎片、角皮、蟲卵將成為以后結(jié)石的核心?；紫x鉆入膽道所引起的膽管阻塞是不完全的，故甚少發(fā)生黃疸，主要是蛔蟲帶入的細菌導(dǎo)致膽管炎癥，且可引起急性重癥膽管炎、肝膿腫、膈下膿腫、膽汁性腹膜炎、急性胰腺炎、膽道出血、中毒性休克，以至死亡。

　　臨床表現(xiàn)：

　　多有不當驅(qū)蛔蟲史或有全身及消化道紊亂史，曾有便、吐蛔蟲史。本病初發(fā)時劇烈腹痛與體征不成比例，出現(xiàn)并發(fā)癥時則癥狀體征復(fù)雜，應(yīng)仔細分析。

　?。ㄒ唬┌Y狀

　　1．腹痛常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放散，但也可突然緩解。腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作，持續(xù)時間長短不一，疼痛過后，可如常人安靜或戲耍，或精神萎糜。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點，有助診斷。絞痛常因蟲體嵌頓于括約肌處或多數(shù)成蟲絡(luò)繹進入膽道所致，甚至絞痛頻頻發(fā)作、難以緩解。當括約肌疲勞、松弛、蛔蟲全部進入膽道或退出膽道，暫時靜止時，癥狀可暫時緩解。出現(xiàn)膽道感染時，則腹痛持續(xù)。當合并肝膿腫時，可有肝區(qū)、腰背部脹痛。合并急性胰腺炎時，腹痛可擴展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲致膽道穿孔，可出現(xiàn)全腹持續(xù)劇烈腹痛及腹膜刺激征。當蛔蟲引起膽道出血時，可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯(lián)征。膽道感染嚴重時，可出現(xiàn)敗血癥等。

　　2．惡心嘔吐常有發(fā)生，多在絞痛時，相伴發(fā)生，吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“干嘔”，病人不能正常進食。

　　3．全身癥狀早期無明顯發(fā)冷發(fā)熱，當并發(fā)急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發(fā)冷發(fā)熱和黃疸。如并發(fā)肝膿腫、膈下感染、敗血癥等，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，甚至中毒性休克等。

　?。ǘw征早期雖然上腹絞痛，但腹軟或僅上腹深在輕微壓痛，無肌緊張，與其他急腹癥顯著不同。晚期如出現(xiàn)肝、膽化膿性感染、腹膜炎，可有腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。或可觸及腫大而有壓痛的肝臟、膽囊等。由于膽道蛔蟲堵塞或膽石并存，或肝臟中毒性損害，可有不同程度的黃疸。

　?。ㄈ┗炘缙诎准毎爸行园准毎嫈?shù)正常或輕度升高，當出現(xiàn)合并癥時則顯著增高，嗜酸白細胞多增高。嘔吐物、十二指腸引流液、膽汁或糞便中可查見蛔蟲蟲卵。合并胰腺炎時，血、尿液粉酶可升高，敗血癥時，血培養(yǎng)可為陽性，后期可有肝功損害和繼發(fā)性貧血。

　　診斷：

　　根據(jù)有不良驅(qū)蟲等病史，和上腹陣發(fā)性絞痛而檢查僅有上腹偏右輕微壓痛、并無肌緊張的“癥征不符”的特點，結(jié)合嘔吐物中有黃染或有環(huán)形壓痕的蛔蟲，多可作出診斷。對可疑、不典型病例，可作如下檢查：①十二指腸引流液鏡檢查有無蟲卵；②鋇餐檢查可能見到十二指腸內(nèi)蛔蟲陰影，且此透明影指向十二指腸乳頭處；靜脈膽道造影，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有蟲體條狀影；③B型超聲波可見膽道內(nèi)典型的蛔蟲聲像圖等。均可確診。如有并發(fā)癥，則應(yīng)與膽囊炎膽石癥、急性腹腺炎、胃十二指腸潰瘍病急性穿孔、腸蛔蟲病、泌尿系結(jié)石、腸痙攣等鑒別，對上述諸病之鑒別，只要仔細詢問膽道蛔蟲病早期的“癥征不符”的特點和絞痛忽起忽止，止后若無其事的特征，雖因并發(fā)癥的出現(xiàn)而掩蓋，也是能夠作出正確診斷的。本病西醫(yī)多采用手術(shù)治療。危險性較高?，F(xiàn)代多采用中醫(yī)治療，效果滿意。