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中醫(yī)內(nèi)科:上消化道出血(嘔血、便血)

2016-06-29 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)上消化道出血主要采用止血的措施,包括止血藥物的應(yīng)用,三腔管氣囊壓迫止血,纖維內(nèi)窺鏡直視下高頻電灼或激光止血,降溫止血等。

  上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或膽道病變引起的出血。大量出血時(shí),若胃腔內(nèi)有積血,則可引起惡心,經(jīng)口吐出,即為嘔血。血液在胃內(nèi)與胃酸接觸轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t素,嘔出的血液便呈棕褐色;通過(guò)腸道排出時(shí),血液中的鐵經(jīng)腸道細(xì)菌作用變成硫化鐵而使糞便變黑,即黑便。出血量超過(guò)60毫升可引起黑便。如血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短,嘔出血液呈鮮紅色或紫紅色;如在腸內(nèi)停留時(shí)間短,則排出糞便呈暗紅色。一般認(rèn)為,幽門(mén)以上出血多表現(xiàn)為嘔血,幽門(mén)以下出血多表現(xiàn)為黑便。在幽門(mén)以下出血量多時(shí),血液返流入胃,也可引起嘔血。黑便患者可無(wú)嘔血,而嘔血患者則常有黑便。少量出血或緩慢中量出血,可不發(fā)生明顯的癥狀或僅有頭昏。急性大出血,則可發(fā)生休克的表現(xiàn),如心悸、出冷汗、口渴、惡心、上腹不適、畏寒、煩躁、昏厥等,體檢時(shí)面色蒼白,皮膚濕冷,心率加速,血壓下降。

  上消化道出血的病因很多,常見(jiàn)者有消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、肝硬化、食管胃底靜脈曲張和胃癌。

  上消化道出血的診斷可依據(jù)病史與體征,確定出血的病因,慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來(lái)自消化性潰瘍;有服用乙酰水楊酸等損傷胃粘膜的藥物、酗酒或有應(yīng)激病史者,應(yīng)考慮糜爛出血性胃炎的可能;有病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病或慢性酒精中毒史,并見(jiàn)到肝病面容、蜘蛛痣,肝掌或腹壁靜脈怒張者,應(yīng)考慮肝硬化、食道、胃底靜脈曲張破裂的出血;對(duì)于年過(guò)40歲而近期上腹痛,伴有厭食、消瘦者,應(yīng)警惕胃癌的可能。X線鋇餐檢查,纖維內(nèi)窺鏡檢查、選擇性動(dòng)脈造影等則有助于出血的定位診斷。

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)上消化道出血主要采用止血的措施,包括止血藥物的應(yīng)用,三腔管氣囊壓迫止血,纖維內(nèi)窺鏡直視下高頻電灼或激光止血,降溫止血等。此外,對(duì)急性上消化道大量出血,必須積極補(bǔ)充血容量。內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí),應(yīng)查明病因,考慮外科手術(shù)治療。

  上消化道出血在中醫(yī)臨床中多屬“嘔血”、“便血”范疇。胃中積熱,熱傷胃絡(luò),可導(dǎo)致嘔血,肝火亢盛,橫逆犯胃,胃絡(luò)損傷,或火熱迫血妄行,均可導(dǎo)致嘔血;脾氣虧虛,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),血液外溢,可引起嘔血。脾胃虛寒,中氣不足,統(tǒng)血無(wú)力,血溢腸內(nèi),還可引來(lái)黑糞(便血)。若出血過(guò)多,氣隨血脫,癥見(jiàn)面色蒼白,四肢厥冷、汗出、脈微細(xì)欲絕,則為元陽(yáng)暴脫。

 

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