中醫(yī)內(nèi)科：返流性食管炎

2016-06-29 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胃食管返流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，有些癥狀較典型，如燒心和反酸，有些癥狀則不易被認(rèn)識，從而忽略了對本病的診治。不少患者呈慢性復(fù)發(fā)的病程。

　　返流性食管炎是指食管下端括約?。↙ES）功能失調(diào)，胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙。不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。本病常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道孔癌等病并存。也可單獨存在。主要癥狀為吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛，以及吞咽障礙等。

　　在有返流性食管炎的胃食管返流病患者，其病理組織學(xué)改變可有：

　?、?復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生；

　?、?乳頭向上皮腔面延長；

　　③ 固有層內(nèi)炎性細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞浸潤；

　?、?鱗狀上皮氣球樣變；

　?、?糜爛及潰瘍。內(nèi)鏡下不同程度的食管炎則表現(xiàn)為水腫、潮紅、糜爛、潰瘍、增厚轉(zhuǎn)白、瘢痕狹窄。Barrett食管是指食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)柱狀上皮替代鱗狀上皮。組織學(xué)表現(xiàn)為特殊型柱狀上皮、賁門型上皮或胃底型上皮。內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)為粉紅帶灰白的食管粘膜呈現(xiàn)胃粘膜的橘紅色，分布可為環(huán)形、舌形或島狀。

　　胃食管返流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，有些癥狀較典型，如燒心和反酸，有些癥狀則不易被認(rèn)識，從而忽略了對本病的診治。不少患者呈慢性復(fù)發(fā)的病程。

　　一、燒心和反酸是胃食管反流病最常見的癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔統(tǒng)稱為反胃。本病反流物多呈酸性，此時稱為反酸。反酸常伴有燒心。

　　二、吞咽困難和吞咽痛部分患者有吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起，此時吞咽困難可呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍，可伴吞咽疼痛。

　　三、胸骨后痛疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，此時酷似心絞痛。多數(shù)患者由燒心發(fā)展而來，但亦有部分患者可不伴有胃食管反流病的燒心和反酸的典型癥狀，給診斷帶來困難。

　　四、其他一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥，可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。反流物吸入氣管和肺可反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化；有些非季節(jié)性哮喘也可能與反流有關(guān)。上述情況，如伴隨的反流癥狀不明顯或被忽略，則會因治療不當(dāng)而經(jīng)久不愈。

　　五并發(fā)癥

　?。ㄒ唬┥舷莱鲅?有返流性食管炎者，因食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致，可有嘔血和（或）黑糞。

　　（二）食管狹窄食管炎反復(fù)發(fā)作使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄，是嚴(yán)重食管炎的表現(xiàn)。

　?。ㄈ?Barrett 食管在食管粘膜修復(fù)過程中，鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱之為Barrett食管。Barrett食管可發(fā)生消化性潰瘍，又稱Barrett潰瘍。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。

　　本病歸類于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”、“胃脘痛”、“噎嗝”等病證范疇。常因肝郁氣滯，或內(nèi)熱氣熾等因素，致使胃失和降，胃氣上逆而發(fā)為本病。治療時當(dāng)結(jié)合病因病機(jī)，針對胃氣上逆乃發(fā)病之基本病機(jī)而采用降逆和胃之法；同時應(yīng)結(jié)合肝郁、脾虛、胃熱、淤血、痰阻等而疏肝解郁、倚氣健脾、清熱瀉火、活血化淤、消食導(dǎo)滯等，臨床證實有較好療效。

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