命門火衰是根本溫補有法漸次尋

　　陽痿又稱陰痿，系指陽事不舉或臨房舉而不堅的病證。諸家總結(jié)陽痿的成因多歸于縱欲過度，命門火衰;思慮憂郁，損傷心脾;恐懼過度，損及腎氣以及濕熱下注所致。只要辨證準確，治療相對容易。唯獨命門火衰之陽痿，為數(shù)最多且易辨而難療。

　　對于陽痿證屬命門火衰者，張老臨床常用的方劑為右歸丸和贊育丹。張老認為贊育丹力量較右歸丸大，效果亦好。在張老的醫(yī)案中既可以看到將右歸丸、贊育丹略作化裁制成丸劑服用的案例，又可以看到取其藥作湯劑服用的案例。并且在多數(shù)情況下先讓患者服用上述二方，在二方不效時，則根據(jù)藥后反應(yīng)進一步審辨命門水火盈虧消長之關(guān)系，參合諸方加減化裁而治之，必使藥證相合，然后長期守方守法，方能漸入佳境。

　　陽痿兼見面色白，頭暈、目眩，精神萎靡，腰足酸軟，四肢不溫，苔薄白，脈沉細，證屬命門火衰。治當溫補下元，張老常用的處方為右歸丸和贊育丹。右歸丸藥用：熟地24克，山藥12克，山茱萸9克，枸杞子12克，菟絲子12克，鹿角膠12克，焦杜仲12克，肉桂9克，當歸9克，制附子9克。贊育丹藥用：熟地24克，白術(shù)9克，當歸9克，枸杞9克，焦杜仲9克，仙茅6克，巴戟天9克，山茱萸9克，淫羊藿6克，肉蓯蓉9克，韭子6克，蛇床子6克，附子6克，肉桂6克。若虛甚者酌加人參、鹿茸。二方功用略同，臨床經(jīng)驗，贊育丹力量較大，效果亦好。

　　此外，桂附八味丸(附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)加人參、鹿茸、肉蓯蓉、枸杞子的效果亦很顯著。《傅氏男科》說：陽痿不舉，乃平日過于琢削，日削其腎中之水，而腎中之火，亦因之而消亡。蓋水去而火亦去，必然之理。方用：熟地30克，山茱萸12克，肉桂9克，茯神9克，遠志3克，巴戟天3克，肉蓯蓉3克，杜仲3克，人參9克，白術(shù)15克。

　　【醫(yī)案一】

　　馬某，男，37歲。門診號：75123。

　　1975年11月19日初診：

　　患者食欲尚可，有時惡心，泛酸，二便一般，起猛時頭暈，從1965年(至今12年)因過度勞累，發(fā)生陽痿早泄，一直未愈。脈沉，舌邊赤苔白。

　　處方：

　　熟地18克，當歸9克，白術(shù)9克，枸杞子9克，仙茅6克，山萸肉9克，巴戟天9克，淫羊藿9克，肉蓯蓉12克，東人參9克韭子6克，蛇床子4.5克，五味子6克，砂仁4.5克，杜仲9克，肉桂3克。

　　以上4倍分量，研細末，煉蜜為丸，每丸3克，每早晚各服1～3丸，空心溫開水送服。

　　囑長期服用，后果愈。

　　【醫(yī)案二】

　　王某，男，49歲，五臺縣人。門診號：59624。

　　1973年5月10日初診：

　　陽痿，早泄，已有3年之久。近來精神萎靡，食欲減退，脘腹有時隱隱作痛，噯氣，腰困，下肢酸軟發(fā)冷，時有陽縮，睪丸抽痛，失眠心慌，面色白，小便頻數(shù)，大便尚可。苔薄白，脈沉遲弱。此乃元陽虛憊之證，治以壯陽益精，溫補脾腎。處方：

　　熟地15克，山茱萸15克，懷山藥10克，枸杞子10克，菟絲子15克，五味子10克，覆盆子10克，巴戟天10克，破故紙10克白術(shù)10克，肉桂6克，川牛膝10克，陳皮10克，砂仁5克，遠志6克，炒棗仁15克。水煎服。

　　5月16日二診：

　　服上方兩劑后，諸癥均見好轉(zhuǎn)，又服兩劑后，食欲增加，睡眠好轉(zhuǎn)。但從昨天起，小便頻數(shù)再作，陽痿，睪丸冷困，腰困，足冷而憋脹，下肢無力等癥同前。脈仍沉弱。仍遵上法，菟絲子改為18克，肉桂改為8克，加桑螵蛸12克，臺黨參15克，麥冬10克，去牛膝，水煎服。

　　5月26日三診：

　　上方服3劑后，陽痿開始好轉(zhuǎn)，又服3劑，已能舉陽，小便頻數(shù)好轉(zhuǎn)，腰酸困減輕，腿足冷轉(zhuǎn)暖，仍感下肢無力，足部憋脹，脈仍沉弱。上方加川牛膝10克，水煎服。

　　6月7日四診：

　　上方服4劑后，諸癥大有好轉(zhuǎn)，已能舉陽，脈象亦較前有力?；颊咦砸詾椴∮Ｋ?。從昨天開始，又有小便頻數(shù)，足發(fā)憋，陰莖有內(nèi)縮的情形，雖然能舉陽，而時間不長。告以5月26日方再煎服。

　　7月10日五診：

　　上方加減化裁連服10余劑，小便頻數(shù)、抽縮都轉(zhuǎn)好，陽痿恢復較滿意，現(xiàn)在仍有腰酸腿困，口干苦，手足心燒，脈沉，較有力。

　　原方加大熟地、枸杞藥量，減肉桂為3克，加石斛12克，水煎服。以后漸漸康復。叮囑患者，病雖愈而仍須清心寡欲，調(diào)飲食，注重攝生才能永保強健。

　　陽痿之為病，大抵有四：一為命門火衰;一為思慮傷心脾;一為恐懼傷腎;一為濕熱下注。本例命門火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，則食欲減退，脘腹隱痛，噯氣不除。命門火衰，故陽痿早泄，腰膝酸軟，小便頻數(shù)。張老用八味丸之半，五子衍宗丸去車前子，合黨參、白術(shù)等品，全方乃陰陽平補，脾腎同溫。以肉桂、巴戟天、補骨脂于水中補火，此師王冰“益火之源，以消陰翳”之法。辨證準確，治法恰當，故使多年沉疴，幾經(jīng)波折，終歸痊愈。