有結(jié)石，為什么要切除膽囊?

　　在最早的時(shí)候，外科醫(yī)生在處理膽囊結(jié)石時(shí)，會(huì)保留膽囊，只是將膽囊造瘺后取石，但在手術(shù)后，膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)80%~90%。后來，德國的外科醫(yī)生Langenbuch經(jīng)過多年的臨床解剖和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究后，提出了溫床理論，即膽囊是結(jié)石生長的溫床。所以他指出，只有切除膽囊才能夠根治膽石病。1882年他為一位遭受膽絞痛之苦長達(dá)16年之久的43歲男性病人，施行世界上首例開腹膽囊切除手術(shù)。隨著膽囊切除手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率逐年降低，越來越多的膽囊結(jié)石患者得到治愈，經(jīng)過百余年的臨床實(shí)踐和研究，證實(shí)膽囊切除是一個(gè)安全的手術(shù)，成為治療膽囊結(jié)石的經(jīng)典手術(shù)，在臨床上廣泛應(yīng)用。后來由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)并不斷發(fā)展，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的「金標(biāo)準(zhǔn)」。

　　但是膽囊切除手術(shù)也不是完美的治療方法，近年來，一些研究也發(fā)現(xiàn)膽囊切除會(huì)給患者帶來一定的影響:手術(shù)導(dǎo)致的血管損傷率為0.2%;膽管損傷發(fā)生率為0.2%~0.8%;腸管損傷發(fā)生率為0.07%~0.87%;失去膽囊的病人消化不良、腹脹腹瀉的發(fā)生率明顯增加。

　　因此有些學(xué)者又開始重新考慮保膽取石的價(jià)值。治療結(jié)石，同時(shí)也不會(huì)損失一個(gè)器官，對于病人來說，無疑具有致命的吸引力。

　　保膽取石，是否可行?

　　保膽取石術(shù)在受到患者歡迎的同時(shí)，在學(xué)術(shù)界卻引起了爭論。

　　反對的理由是，文獻(xiàn)報(bào)道50%以上的病人將在取石后5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)。即使進(jìn)行篩選，僅對有功能的膽囊行保膽取石術(shù)，術(shù)后5年的結(jié)石復(fù)發(fā)率仍高達(dá)39.6%~41.6%。

　　支持者的觀點(diǎn)是，溫床理論本身并不一定正確，所謂的結(jié)石復(fù)發(fā)率乃是因?yàn)榻Y(jié)石原本就沒取干凈，如嚴(yán)格執(zhí)行了在膽道鏡直視下完全徹底取凈膽囊結(jié)石,一期縫合膽囊的原則，則術(shù)后5年膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率僅為2%~6%。但是支持這些觀點(diǎn)的臨床證據(jù)尚不充分。

　　歷經(jīng)近十余年的爭議之后，2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組在《中華消化外科雜志》上發(fā)表《膽囊良性疾病治療決策的專家共識(shí)》:「膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)作為首選?！埂改懩胰∈g(shù)的實(shí)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究，目前只宜用于急癥條件下的緊急處理。」

　　藥物溶石，體外碎石，危及生命?

　　至于膽囊結(jié)石的其他非手術(shù)治療方法，比如藥物溶石治療、排石治療、體外震波碎石治療等等，由于其治愈率低，且具有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的副作用，目前主流醫(yī)學(xué)界根本不建議臨床應(yīng)用。以中草藥排石為例，治療過程可造成繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，反復(fù)排石還可造成膽管括約肌的損傷和狹窄等嚴(yán)重后果。

　　為了保留膽囊而冒這么大的風(fēng)險(xiǎn)，顯然不是明智的選擇。

　　當(dāng)然，無論醫(yī)生還是病人，都希望目前存在一種療效明確、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，同時(shí)又能盡可能保留膽囊功能的治療方法。但非常遺憾的告訴大家，就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，完全符合上述要求的治療方法，現(xiàn)在只存在于廣告及理想之中。在人類能夠徹底弄明白膽囊結(jié)石形成的確切機(jī)制之前，所有的非手術(shù)療法都不可能取得根本性的突破。

　　所以，對于有明顯癥狀的膽囊結(jié)石的患者來說，切除膽囊，還是最好的選擇。