導致疼痛的原因很多，一般分為因?qū)嵍峦春鸵蛱摱峦磧深悾?/p>

　　1．因?qū)嵵峦矗喝绺惺芡庑埃驓鉁?，或痰濁凝滯，或食滯蟲積等實邪阻滯臟腑、經(jīng)絡，使氣機閉塞，氣血不暢，“不通則痛”。其痛勢較劇，持續(xù)不斷，痛而拒按，多見于新病、實證。

　　2．因虛致痛：若氣血不足，或陰精虧損，致使臟腑、組織、經(jīng)絡失養(yǎng)，“不榮則痛”。其痛勢較緩，時痛時止，痛而喜按，多見于久病、虛證。

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　　由于導致疼痛的病因、病機不同，因而疼痛的性質(zhì)特點各異，故詢問疼痛的性質(zhì)特點，可辨疼痛的原因與病機。

　　1．脹痛：指疼痛且有脹的感覺，是氣滯作痛的特點。如胸脅脘腹等處脹痛，時發(fā)時止，多屬氣滯之證。但頭目脹痛，則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。

　　2．刺痛：指疼痛如針刺之狀，是瘀血致痛的特征之一。刺痛以胸脅脘腹等處較為常見，均系血瘀所致。

　　3．走竄痛：指痛處游走不定，或定竄攻痛。其中胸脅脘腹疼痛而走竄不定者，常稱為竄痛，多因氣滯所致；肢體關節(jié)疼痛而游走不定者，常稱為游走痛，多見于風濕痹病。

　　4．固定痛：指痛處固定不移。胸脅脘腹等處固定作痛，多屬血瘀；肢體關節(jié)疼痛固定不移，多為寒濕痹病。

　　5．冷痛：指疼痛有冷感而喜暖，是寒證疼痛的特點，常見于腰脊、脘腹及四肢關節(jié)等處。因寒邪阻絡所致者，多屬實寒證；因陽氣不足，臟腑、肢體失于溫煦而致者，多屬虛寒證。

　　6．灼痛：指疼痛有灼熱之感，而且喜冷惡熱，是寒證疼痛的特點。因火邪竄絡，陽熱熏灼所致者，多屬實熱證；因陰虛火旺，組織被灼所致者，多屬虛熱證。

　　7．絞痛：指疼痛劇烈如刀絞。多因有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機所致。如心脈痹阻引起的“真心痛”；結石阻塞尿路引起的小腹痛；寒邪內(nèi)侵腸胃所致的脘腹痛，往往都具絞痛的特點。

　　8．隱痛：指疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休。常見于頭、脘、腹等部位。一般多由精血虧損，或陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，機體失卻充養(yǎng)、溫煦而致。

　　9．重痛：指疼痛并有沉重之感。常見于頭部、四肢、腰部以及全身，多因濕邪困阻氣機而致。由于濕性重濁粘滯，瘀阻經(jīng)脈，氣機不暢，故令人有沉重而痛的感覺。其中頭部重痛，亦有因肝陽上亢，氣血上壅所致者。

　　10．酸痛：指疼痛而有酸軟感覺?？梢驖裥扒忠u肌肉關節(jié)，氣血動行不暢所致，或因腎虛，骨髓失養(yǎng)而成。

　　11．掣痛：指抽掣牽扯而痛，由一處而連及它處。也常稱為引痛、徹痛。多因經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，由手肝主筋，所以掣痛多與肝病有關。

　　12．空痛：指疼痛有空虛之感。一般多見于頭部或小腹部，多由氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致。

　　（三）疼痛的部位

　　由于機體的各部位與一定的臟腑經(jīng)絡相聯(lián)系，所以通過詢問疼痛的部位，對于了解病變所在的臟腑經(jīng)絡，有一定的意義。

　　1．頭痛：是指整個頭部或頭的前后、兩側及頂部疼痛。

　　(1)頭痛的經(jīng)絡定位：由于手三陽經(jīng)和足三陽經(jīng)均直接循行于頭部，足厥陰肝經(jīng)上行于頭與督脈相交，其他陰經(jīng)也多間接與頭部聯(lián)系，所以根據(jù)頭痛部位，可確定病位在哪一經(jīng)。例如，頭痛連項者，屬太陽經(jīng)；兩側頭痛者，屬少陽經(jīng)；前額連眉棱骨痛者，屬陽明經(jīng)；巔頂痛者，屬厥陰經(jīng)等。

　　(2)頭痛的原因分類：無論外感、內(nèi)傷，虛實諸證，均可導致頭痛。如外感風、寒、暑、濕、火邪以及痰濁、瘀血阻滯或上擾清竅所致者，多屬實證；氣血精髓虧少，不能上榮于頭，致使腦?？仗?，也可引起頭痛，為虛證。通過詢問頭痛的性質(zhì)及兼癥，可了解導致頭痛的原因，作為辨證的依據(jù)。

　　2．胸痛：是指胸部正中或偏側疼痛。由于胸居上焦，內(nèi)藏心肺，所以胸痛多為心肺病變。在進行問診時，首先應注意分辨胸痛的確切部位，如胸前“虛里”部位作痛，或痛徹臂內(nèi)，病位在心；胸膺部位作痛，病位在肺等。

　　結合病位，聯(lián)系疼痛的性質(zhì)及兼癥，可綜合分析判斷引起胸痛的原因。如“虛里”部位憋悶，痛如針刺者，多為瘀阻心脈；胸痛而咳吐膿血腥臭痰者，多屬于肺癰；胸痛喘促，痰黃而稠者，為肺熱壅盛證。

　　3．脅痛：是指脅的一側或兩側疼痛。由于兩脅為足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行所過的部位，肝膽又位居于脅部，所以脅痛多與肝膽病變有密切關系。如脅肋脹痛，嘆息易怒，多為肝郁氣滯證；若脅肋脹痛，且身目發(fā)黃，為黃疸病之肝膽濕熱證；如脅肋灼痛，面紅目赤者，為肝膽火盛證；若脅肋掣痛，肋滿咳唾者，是飲停胸脅之懸飲病。

　　4．脘痛：脘是指上腹部劍突下，是胃腑所在部位，故又稱胃脘。由于胃有受納、腐熟水谷的功能，以和降為順，所以寒、熱、食積、氣滯等原因，引起胃失和降，均可導致胃脘疼痛。臨床除應注意結合疼痛的性質(zhì)和兼癥進行辨證。一般進食后痛勢加劇者，多屬實證，如得熱痛減者，為寒邪犯胃；脘腹灼痛，兼口臭便秘者是胃火熾盛；脘腹脹痛，噯腐吞酸者，多為食積胃脘；如脘腹脹痛，郁怒痛甚者，是肝氣犯胃。進食后疼痛緩解者，多屬證。若脘腹隱痛，喜溫喜按，是胃陽虧虛；而脘腹灼痛，饑不欲食者，為胃陰不足。

　　5．腹痛：腹部的范圍較廣，可分為臍腹、大腹、小腹、少腹、側腹等部分。臍之周圍為臍腹，屬小腸；臍腹以上為大腹，屬脾胃；臍腹以下至恥骨聯(lián)合為小腹，屬腎、膀胱、大小腸、胞宮；大腹兩側為側腹，為肝膽之所屬；小腹兩側為少腹，是足厥陰肝經(jīng)所過之處。臨床腹痛問診常與按診密切配合。首先查明疼痛的確切部位，判斷病變所在臟腑。然后結合疼痛的性質(zhì)及兼癥，來了解引起疼痛的原因，以辨病證虛實。一般而言，因寒凝、熱結、氣滯、血瘀、食積、蟲積等所致者，則屬實證。如小腹脹痛，小便不利，為膀胱氣滯證；少腹冷痛，牽引外陰，是寒滯肝脈證；若臍腹竄痛，捫及條索包塊者，是蟲積腸道。由氣虛、血虛、陽虛等所致者，則屬虛證。如大腹隱痛，喜溫喜按，多為脾胃虛寒證。

　　6．背痛：背部中央為脊骨，脊內(nèi)有髓，督脈行于脊里，脊背兩側為足太陽膀胱經(jīng)所過之處，兩肩背部又有手三陽經(jīng)分布。故脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致；背痛連及項部，常因風寒之邪客于太陽經(jīng)腧而致；肩背作痛，多為風濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。

　　7．腰痛：是指腰脊正中，或腰部兩側疼痛。腰部中間為脊骨，兩側為腎所在部位，故稱“腰為腎之府”。全身上下循行的經(jīng)脈過于腰部，帶脈纏腰一周。臨床常結合按診，詢問病人腰部兩側有無叩擊痛，作為診斷的重要指征。若腰脊冷痛，寒冷陰雨天加重，多屬寒濕痹??；腰部刺痛拒按，不能轉側，為瘀血阻絡；如腰痛綿綿，酸軟無力，多由腎虛精虧所致；若腰脊疼痛連及下肢者，多屬經(jīng)絡阻滯；腰痛連腹，繞如帶狀，則為帶脈損傷。

　　8．四肢痛：是指四肢、肌肉、筋脈、關節(jié)等部疼痛。若四肢關節(jié)游走性疼痛，多屬風寒濕痹；如四肢關節(jié)紅腫熱痛，為風濕熱痹；若四肢酸痛，且痿軟無力，常由脾胃虛損，水谷精微不能布達于四肢而作痛；若獨見足跟或脛膝酸痛者，則多屬腎虛失養(yǎng)，多見于年老體衰之人。

　　9．周身疼痛：指周身肌膚（不包括內(nèi)臟）疼痛。臨床應注意詢問發(fā)病時問，了解病程長短。一般來說，新病周身疼痛，常兼項強、脈浮，多因外感風寒濕邪；若久病臥床不起而周身作痛，乃氣血虧虛，失其營養(yǎng)所致。