李氏少年博覽群書,青年時(shí)曾應(yīng)科舉,后因痛感兩親子被庸醫(yī)藥誤致死及自己早歲多病,轉(zhuǎn)而習(xí)醫(yī)。—生對中醫(yī)理論研究十分重視,兼取眾家之長。其論述醫(yī)理,頗能深入淺出。所著諸書,多能通俗易懂,最為初學(xué)、登堂入室之捷徑,這在當(dāng)時(shí)可稱是一套最完整的中醫(yī)教材。
【案例】
新安吳文邃,眩暈者三載,戰(zhàn)慄惡寒,居幃帳之內(nèi),數(shù)妾擁之,當(dāng)五月而向火。干姜、桂枝屢投,病勢日劇。千里延余。為診其脈,浮之細(xì)小,沉之搏堅(jiān)。是郁火內(nèi)伏,不得宣越也。以山梔三錢,黃連二錢,黃柏一錢五分,柴胡一錢,甘草五分,生姜五片,乘熱亟飲之。移時(shí)而惡寒少減,再劑而輟去火爐,逾月而起。更以六味丸加知、柏,人參湯送,兩月全安。所以知文邃病者,雖惡寒而喜飲熱湯,雖脈細(xì)而按之搏指,灼然為內(nèi)真熱而外假寒,熱極反兼勝己之化。以涼藥熱飲者,內(nèi)真寒而外假熱之劑也。
【解析】
從這個(gè)案例上來看,主訴是眩暈三年,戰(zhàn)栗惡寒,五月向火。治病經(jīng)過是服用了不少姜、桂溫?zé)嶂畡?,病勢日盛。從這個(gè)意義上說,可能是用藥沒有對證。從癥狀的總體來看,戰(zhàn)栗惡寒,病理性質(zhì)應(yīng)該屬于寒,而五月間都還要烤火,病理性質(zhì)也應(yīng)該是寒,然而服用姜、桂等辛溫散寒之品,病情反而加重,這是為何?再看其脈象,浮取細(xì)小(脈搏浮而無力,可以初步判斷為表虛證),沉取搏堅(jiān)(脈搏沉而有力,可以初步判斷為里實(shí)證),仔細(xì)推敲,這種脈象、這種證候迷霧重重,似乎矛盾較多,但仔細(xì)理清思路,便會發(fā)現(xiàn),這原本就是表虛里實(shí),內(nèi)熱外寒,郁火伏于內(nèi),難以發(fā)于外。李中梓自己對此醫(yī)案有“雖惡寒而喜飲熱湯,雖脈細(xì)而按之搏指,灼然為內(nèi)真熱而外假寒,熱極反兼勝己之化”的論斷,而處以黃連解毒湯去黃芩之涼藥,加柴胡、生姜發(fā)散之品,寒熱之中,加以甘草調(diào)和藥性,乘熱服用,涼藥熱服,對待真熱假寒,可謂是恰到好處。
《素問·六元正紀(jì)大論》有“火郁發(fā)之”的說法。而此證若是屢投姜桂等藥,不僅不能發(fā)越郁火,反而會導(dǎo)致內(nèi)火更甚。李中梓以梔子、黃連、黃柏取黃連解毒湯之意,加柴胡、甘草、生姜,一方面清熱解毒,另一方面,發(fā)散郁火。本方中,梔子清解郁火,柴胡升解透邪,生姜發(fā)散解表,此三藥將成為解決此證的關(guān)鍵。
解決了真熱假寒的證候,然后解決眩暈的問題,李中梓以六味丸加知母、黃柏,用人參湯送服,兩月痊愈。六味丸滋補(bǔ)肝腎,加知母黃柏的用意在于黃柏之苦寒瀉熱補(bǔ)水涸燥,知母之苦寒瀉腎火,補(bǔ)中有瀉,再加上人參湯安神益智,全方對于此案眩暈必有良效。
解讀到此處,仍然有人心存疑惑,這眩暈究竟是因何而起,究竟病位病性如何?似乎沒有厘清。關(guān)于這方面的原因,可從案例中“居幃帳之內(nèi),數(shù)妾擁之”一語得到啟發(fā),色欲過度,損傷下元,導(dǎo)致肝腎虧虛,所以用六味丸滋補(bǔ)肝腎是有的放矢的。
【心語】
每次梳理古代名醫(yī)醫(yī)案時(shí),就仿佛是在與名醫(yī)對話,猶如長者在側(cè)、耳提面命;并將名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)用諸臨床,如醍醐灌頂、格外親切。
好了,關(guān)于古代名醫(yī)醫(yī)案的話題,我們就先聊到這兒,我們下期再會。欲了解更多李中梓醫(yī)案,請參看《脈訣匯辨校釋》(中國中醫(yī)藥出版社出版)一書。
如果能從醫(yī)案中能夠讀懂仲景所說的“病脈證治”,那將在臨床中一日千里,如有神助。
健脾利濕,滋腎平肝。用于痰濕中阻、肝腎不足引起的頭昏頭暈。
健客價(jià): ¥25心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對癥治療。
健客價(jià): ¥26滋腎養(yǎng)肝,活血解毒。用于治療慢性乙型肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高,中醫(yī)辨證屬于肝腎不足,邪毒瘀熱互結(jié),癥見:脅肋疼痛,腰膝酸軟,口干咽燥,倦怠乏力,納差,脘脹,身目發(fā)黃或不黃,小便色黃,頭昏目眩,兩目干澀,手足心熱,失眠多夢,舌暗紅或有瘀斑,苔少或無苔,脈弦細(xì)。
健客價(jià): ¥73補(bǔ)益肝腎,活血祛瘀,養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng);癥見白斑色乳白、多有對稱、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈?zāi)垦!⒀クi痛。
健客價(jià): ¥32頭暈?zāi)垦#毎l(fā)早白,視物昏花,陰虛發(fā)熱。
健客價(jià): ¥7開塞露(含甘油):用于小兒及年老體弱者便秘的治療。 黃連雙清丸(立效):清熱通便。用于頭目眩暈,牙齦腫痛,口舌生瘡,便秘尿赤。 夏桑菊顆粒(化州中藥):清肝明目,疏風(fēng)散熱,除濕痹、解瘡毒等癥。用于風(fēng)熱感冒,目赤頭疼、頭暈耳鳴、咽喉腫痛等癥。并可作清涼飲料。
健客價(jià): ¥29.9補(bǔ)益肝腎,活血祛瘀,養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng);癥見白斑色乳白、多有對稱、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈?zāi)垦?、腰膝痠痛。
健客價(jià): ¥38補(bǔ)血益氣。用于血虛證、氣血兩虛證證候治療,癥見面色萎黃或蒼白,頭暈?zāi)垦#衿7α?,少氣懶言,自汗,唇舌色淡,脈細(xì)弱等。
健客價(jià): ¥45益氣養(yǎng)血,滋肝補(bǔ)腎,活血化瘀。能改善氣血兩虛,肝腎不足所致的神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟等癥。對免疫功能低下、放化療后白細(xì)胞減少及高脂血癥等有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥21.5補(bǔ)腎壯骨,活血止痛。用于治療骨質(zhì)疏松癥,屬肝腎不足證者,癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、足跟疼痛、頭目眩暈、耳聾耳鳴等。
健客價(jià): ¥42蔓荊子疏散風(fēng)熱,清利頭目。用于風(fēng)熱感冒,頭昏頭痛、齒齦腫痛、目赤多淚、目暗 不明、頭暈?zāi)垦?,耳鳴耳聾。
健客價(jià): ¥55肝腎虧虛;頭暈?zāi)垦?;目視不清;腰膝酸軟;陽痿遺精;虛勞咳嗽;消渴引飲。
健客價(jià): ¥13養(yǎng)肝;滋腎;潤肺。肝腎虧虛;頭暈?zāi)垦?;目視不清;腰膝酸軟;陽痿遺精;虛勞咳嗽;消渴引飲。
健客價(jià): ¥32滋陰潛陽,退熱除蒸,軟堅(jiān)散結(jié)。用于陰虛發(fā)熱,骨蒸勞熱,陰虛陽亢,頭暈?zāi)垦?,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),經(jīng)閉,癥瘕,久瘧,瘧母。
健客價(jià): ¥72清熱通便。用于頭目眩暈,牙齦腫痛,口舌生瘡,便秘尿赤。
健客價(jià): ¥14益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥52陽和補(bǔ)氣,,陰益血調(diào)滋肝腎,健脾胃,強(qiáng)筋骨。用于中老年人身體虛弱,肝腎虧損所致的精神疲乏,頭暈?zāi)垦?,腰腿酸軟,眼花耳鳴,健忘失眠,心悸,氣短,浮腫,夜多小便等癥。也可作為高脂血癥的高血壓病人的輔助治療。
健客價(jià): ¥78補(bǔ)益氣血,調(diào)和陰陽,滋肝腎,健脾胃,強(qiáng)筋骨。用于中老年人身體虛弱,肝腎虧損所致的精神疲乏,頭暈?zāi)垦?,腰腿酸軟,眼花耳鳴,健忘失眠,心悸,氣短,浮腫,夜多小便等癥;也可作為高脂血癥的高血壓病人的輔助治療。
健客價(jià): ¥68活血化瘀,醒腦通絡(luò),潛陽熄風(fēng)。用于因瘀血、肝陽上亢出現(xiàn)之中風(fēng)先兆,如肢體麻木、頭暈?zāi)垦5群湍X血栓形成出現(xiàn)的中風(fēng)不語、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預(yù)防和治療作用。
健客價(jià): ¥52補(bǔ)氣,滋腎,益精,用于氣陰虧虛、腎精不定所致的頭暈、心悸、目眩、耳鳴、健忘、失眠、疲乏無力;更年期綜合癥,病后體虛見證書證候者。
健客價(jià): ¥55彝醫(yī):呵咪呵夏,乃都荷,乃啰。 中醫(yī): 滋補(bǔ)肝腎,平肝潛陽。用于肝腎不足,肝陽上擾所致眩暈,頭痛,心悸耳鳴,失眠多夢,腰膝酸軟。
健客價(jià): ¥25彝醫(yī):呵咪呵夏,乃都荷,乃啰。 中醫(yī): 滋補(bǔ)肝腎,平肝潛陽。用于肝腎不足,肝陽上擾所致眩暈,頭痛,心悸耳鳴,失眠多夢,腰膝酸軟。
健客價(jià): ¥39用于肝膽火盛引起的耳聾、耳鳴、耳底疼痛、目赤口苦、頭暈?zāi)垦?、大便于燥?/p> 健客價(jià): ¥26
滋腎平肝。用于肝腎陰虛,耳鳴耳聾,頭暈?zāi)垦!?
健客價(jià): ¥12