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中醫(yī)經(jīng)典--李中梓治療眩暈經(jīng)典案例評析

2015-04-09 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:李中梓(1588~1655)字士材,號念莪,明末華亭人。為明末一大家,—生對中醫(yī)理論研究十分重視,兼取眾家之長。其論述醫(yī)理,頗能深入淺出。所著諸書,多能通俗易懂,在中醫(yī)學(xué)的普及方面作出較大貢獻(xiàn)。

  李氏少年博覽群書,青年時(shí)曾應(yīng)科舉,后因痛感兩親子被庸醫(yī)藥誤致死及自己早歲多病,轉(zhuǎn)而習(xí)醫(yī)。—生對中醫(yī)理論研究十分重視,兼取眾家之長。其論述醫(yī)理,頗能深入淺出。所著諸書,多能通俗易懂,最為初學(xué)、登堂入室之捷徑,這在當(dāng)時(shí)可稱是一套最完整的中醫(yī)教材。

  【案例】

  新安吳文邃,眩暈者三載,戰(zhàn)慄惡寒,居幃帳之內(nèi),數(shù)妾擁之,當(dāng)五月而向火。干姜、桂枝屢投,病勢日劇。千里延余。為診其脈,浮之細(xì)小,沉之搏堅(jiān)。是郁火內(nèi)伏,不得宣越也。以山梔三錢,黃連二錢,黃柏一錢五分,柴胡一錢,甘草五分,生姜五片,乘熱亟飲之。移時(shí)而惡寒少減,再劑而輟去火爐,逾月而起。更以六味丸加知、柏,人參湯送,兩月全安。所以知文邃病者,雖惡寒而喜飲熱湯,雖脈細(xì)而按之搏指,灼然為內(nèi)真熱而外假寒,熱極反兼勝己之化。以涼藥熱飲者,內(nèi)真寒而外假熱之劑也。

  【解析】

  從這個(gè)案例上來看,主訴是眩暈三年,戰(zhàn)栗惡寒,五月向火。治病經(jīng)過是服用了不少姜、桂溫?zé)嶂畡?,病勢日盛。從這個(gè)意義上說,可能是用藥沒有對證。從癥狀的總體來看,戰(zhàn)栗惡寒,病理性質(zhì)應(yīng)該屬于寒,而五月間都還要烤火,病理性質(zhì)也應(yīng)該是寒,然而服用姜、桂等辛溫散寒之品,病情反而加重,這是為何?再看其脈象,浮取細(xì)小(脈搏浮而無力,可以初步判斷為表虛證),沉取搏堅(jiān)(脈搏沉而有力,可以初步判斷為里實(shí)證),仔細(xì)推敲,這種脈象、這種證候迷霧重重,似乎矛盾較多,但仔細(xì)理清思路,便會發(fā)現(xiàn),這原本就是表虛里實(shí),內(nèi)熱外寒,郁火伏于內(nèi),難以發(fā)于外。李中梓自己對此醫(yī)案有“雖惡寒而喜飲熱湯,雖脈細(xì)而按之搏指,灼然為內(nèi)真熱而外假寒,熱極反兼勝己之化”的論斷,而處以黃連解毒湯去黃芩之涼藥,加柴胡、生姜發(fā)散之品,寒熱之中,加以甘草調(diào)和藥性,乘熱服用,涼藥熱服,對待真熱假寒,可謂是恰到好處。

  《素問·六元正紀(jì)大論》有“火郁發(fā)之”的說法。而此證若是屢投姜桂等藥,不僅不能發(fā)越郁火,反而會導(dǎo)致內(nèi)火更甚。李中梓以梔子、黃連、黃柏取黃連解毒湯之意,加柴胡、甘草、生姜,一方面清熱解毒,另一方面,發(fā)散郁火。本方中,梔子清解郁火,柴胡升解透邪,生姜發(fā)散解表,此三藥將成為解決此證的關(guān)鍵。

  解決了真熱假寒的證候,然后解決眩暈的問題,李中梓以六味丸加知母、黃柏,用人參湯送服,兩月痊愈。六味丸滋補(bǔ)肝腎,加知母黃柏的用意在于黃柏之苦寒瀉熱補(bǔ)水涸燥,知母之苦寒瀉腎火,補(bǔ)中有瀉,再加上人參湯安神益智,全方對于此案眩暈必有良效。

  解讀到此處,仍然有人心存疑惑,這眩暈究竟是因何而起,究竟病位病性如何?似乎沒有厘清。關(guān)于這方面的原因,可從案例中“居幃帳之內(nèi),數(shù)妾擁之”一語得到啟發(fā),色欲過度,損傷下元,導(dǎo)致肝腎虧虛,所以用六味丸滋補(bǔ)肝腎是有的放矢的。

  【心語】

  每次梳理古代名醫(yī)醫(yī)案時(shí),就仿佛是在與名醫(yī)對話,猶如長者在側(cè)、耳提面命;并將名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)用諸臨床,如醍醐灌頂、格外親切。

  好了,關(guān)于古代名醫(yī)醫(yī)案的話題,我們就先聊到這兒,我們下期再會。欲了解更多李中梓醫(yī)案,請參看《脈訣匯辨校釋》(中國中醫(yī)藥出版社出版)一書。

  如果能從醫(yī)案中能夠讀懂仲景所說的“病脈證治”,那將在臨床中一日千里,如有神助。

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