古人云：“醫(yī)之有案，如弈者之譜，可按而覆也。”學(xué)醫(yī)之人又怎么能不讀醫(yī)案呢?

　　【案例】

　　新安吳文邃，眩暈者三載，戰(zhàn)慄惡寒，居幃帳之內(nèi)，數(shù)妾擁之，當(dāng)五月而向火。干姜、桂枝屢投，病勢日劇。千里延余。為診其脈，浮之細小，沉之搏堅。是郁火內(nèi)伏，不得宣越也。以山梔三錢，黃連二錢，黃柏一錢五分，柴胡一錢，甘草五分，生姜五片，乘熱亟飲之。移時而惡寒少減，再劑而輟去火爐，逾月而起。更以六味丸加知、柏，人參湯送，兩月全安。所以知文邃病者，雖惡寒而喜飲熱湯，雖脈細而按之搏指，灼然為內(nèi)真熱而外假寒，熱極反兼勝己之化。以涼藥熱飲者，內(nèi)真寒而外假熱之劑也。

　　【解析】

　　從這個案例上來看，主訴是眩暈三年，戰(zhàn)栗惡寒，五月向火。治病經(jīng)過是服用了不少姜、桂溫?zé)嶂畡?，病勢日盛。從這個意義上說，可能是用藥沒有對證。從癥狀的總體來看，戰(zhàn)栗惡寒，病理性質(zhì)應(yīng)該屬于寒，而五月間都還要烤火，病理性質(zhì)也應(yīng)該是寒，然而服用姜、桂等辛溫散寒之品，病情反而加重，這是為何?再看其脈象，浮取細小(脈搏浮而無力，可以初步判斷為表虛證)，沉取搏堅(脈搏沉而有力，可以初步判斷為里實證)，仔細推敲，這種脈象、這種證候迷霧重重，似乎矛盾較多，但仔細理清思路，便會發(fā)現(xiàn)，這原本就是表虛里實，內(nèi)熱外寒，郁火伏于內(nèi)，難以發(fā)于外。李中梓自己對此醫(yī)案有“雖惡寒而喜飲熱湯，雖脈細而按之搏指，灼然為內(nèi)真熱而外假寒，熱極反兼勝己之化”的論斷，而處以黃連解毒湯去黃芩之涼藥，加柴胡、生姜發(fā)散之品，寒熱之中，加以甘草調(diào)和藥性，乘熱服用，涼藥熱服，對待真熱假寒，可謂是恰到好處。

　　《素問·六元正紀(jì)大論》有“火郁發(fā)之”的說法。而此證若是屢投姜桂等藥，不僅不能發(fā)越郁火，反而會導(dǎo)致內(nèi)火更甚。李中梓以梔子、黃連、黃柏取黃連解毒湯之意，加柴胡、甘草、生姜，一方面清熱解毒，另一方面，發(fā)散郁火。本方中，梔子清解郁火，柴胡升解透邪，生姜發(fā)散解表，此三藥將成為解決此證的關(guān)鍵。

　　解決了真熱假寒的證候，然后解決眩暈的問題，李中梓以六味丸加知母、黃柏，用人參湯送服，兩月痊愈。六味丸滋補肝腎，加知母黃柏的用意在于黃柏之苦寒瀉熱補水涸燥，知母之苦寒瀉腎火，補中有瀉，再加上人參湯安神益智，全方對于此案眩暈必有良效。

　　解讀到此處，仍然有人心存疑惑，這眩暈究竟是因何而起，究竟病位病性如何?似乎沒有厘清。關(guān)于這方面的原因，可從案例中“居幃帳之內(nèi)，數(shù)妾擁之”一語得到啟發(fā)，色欲過度，損傷下元，導(dǎo)致肝腎虧虛，所以用六味丸滋補肝腎是有的放矢的。

　　【心語】

　　每次梳理古代名醫(yī)醫(yī)案時，就仿佛是在與名醫(yī)對話，猶如長者在側(cè)、耳提面命;并將名醫(yī)經(jīng)驗用諸臨床，如醍醐灌頂、格外親切。

　　如果能從醫(yī)案中能夠讀懂仲景所說的“病脈證治”，那將在臨床中一日千里，如有神助。

　　字士材，號念莪。明末著名醫(yī)學(xué)家，本縣惠南鎮(zhèn)人。李中梓出生于書香門弟，父親是萬歷己丑進土。中梓幼年擅長于文學(xué)、兵法，但屢試不第，加之體弱多病，乃棄儒學(xué)醫(yī)。他悉心鉆研當(dāng)時醫(yī)學(xué)界的張、劉、朱、李四大名家的著作，深得其中精要，在實踐中創(chuàng)立了自己的醫(yī)學(xué)理論，成為一代名醫(yī)。

　　中梓在醫(yī)療上注重脾腎治理，江蘇金壇有一名醫(yī)王宇泰，年已八十，患脾泄，根據(jù)一般醫(yī)理，泄病宜補，豈知愈補病勢愈重，他便求教于中梓，中梓問明病源后對他說：“你體肥多痰，愈補愈滯，病當(dāng)然不會好了。應(yīng)反其常規(guī)，用迅利藥蕩滌之。”于是用巴豆霜給老醫(yī)生服用，果然泄下許多痰涏，病也就好了。

　　他注重實踐，不墨守成規(guī)，在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，對各種疑難雜病很有研究，時人稱為神醫(yī)。有個叫魯藩的人，得了一種怪病，在盛暑的大熱天，雖將房門緊閉，床上懸掛帳帷，身上又蓋上三重貂皮被，還不斷地喊冷。李中梓觀察病情后，診為“伏熱病”。古人用‘傳水灌項法”治療，中梓變通一下，改服石膏三斛湯，他開了三帖藥，第一帖服下，病人去掉貂皮被；第二帖服下，病人讓去掉帳??；第三帖服下，病人又叫將門窗打開，只見他大汗淋漓，熱氣蒸騰，毛病痊愈。還有個姓鞠的人，也得了一種怪病，發(fā)病時，伴有高熱，在胡言亂語中，竟能說出室外所發(fā)生的事情，屢試屢驗，經(jīng)李中梓觀察后，診為“離魂”病。施藥后，高熱消退，囈語中止，恢復(fù)了清醒的狀態(tài)，不久，病癥消失。

　　李中梓的醫(yī)學(xué)著作甚豐，主要有《內(nèi)經(jīng)知要》、《醫(yī)宗必讀》、《傷寒括要》、《刪補頤生微論》、《診家正眼》、《病機沙篆》、《本草通元》等書，文章簡明通俗，流傳甚廣。由他多次刪補的《頤生微論》風(fēng)行于時，尤以《醫(yī)宗必讀》影響深遠，至今仍是習(xí)學(xué)中醫(yī)者的必讀書。