心房對心室收縮的輔助泵作用喪失

房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心房與心室的時相關(guān)系分離，心房對心室收縮的輔助泵作用喪失，導(dǎo)致心排血量下降。 完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者在50 歲以上較多，年輕患者中完全性房室傳導(dǎo)阻滯以暫時性的較多。男性患者較女性多。完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀及血流動力學(xué)變化取決于心室率減慢的程度及心肌的病變與功能狀態(tài)。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心房與心室的時相關(guān)系分離，心房對心室收縮的輔助泵作用喪失，導(dǎo)致心排血量下降。在先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯中，心室節(jié)奏點常在房室束分叉以上，心室率較快，并且能隨著體力活動而增加。心肌功能較好，心排血量容易增大，所以這類患者常無明顯癥狀。在后天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，大多數(shù)在休息時可無癥狀，或有心悸感。在體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過于緩慢，尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變，或并發(fā)于廣泛急性心肌梗死或嚴(yán)重急性心肌炎者，則癥狀可較重，可出現(xiàn)心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應(yīng)遲鈍或神志模糊，進而發(fā)展為暈厥(發(fā)生率可達60%)、阿-斯綜合征。由于舒張期心室充盈量與每搏量的增大，可出現(xiàn)脈壓差增寬及輕至中度的心臟擴大。急性心肌梗死時伴發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)有其特點：急性心肌梗死時血流動力學(xué)障礙的程度，取決于梗死的部位、傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的速度、心室起搏點的部位與心室率。下壁梗死并發(fā)三度房室阻滯，如是由一度或二度文氏型房室傳導(dǎo)阻滯逐漸發(fā)展來的，心室率不是過于緩慢，可不引起臨床病情惡化。相反，多數(shù)前壁梗死并發(fā)三度房室阻滯時，可出現(xiàn)低血壓、休克及嚴(yán)重左心衰竭。不論前壁或下壁梗死，若突然出現(xiàn)QRS 波增寬，心室率過于緩慢，低于40 次/min 以下的三度房室阻滯者，皆易誘發(fā)心室停搏或室性心動過速或心室顫動。前壁比下壁心肌梗死并發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯的病死率要高2 倍。但當(dāng)下壁合并右心室心肌梗死并發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，因右心室對左心室的充盈作用減低，而使心排血量進一步下降，血流動力學(xué)障礙加重，病死率明顯增加。急性心肌梗死并發(fā)的完全性房室傳導(dǎo)阻滯大多為暫時性的，僅少數(shù)患者于梗死后永不恢復(fù)。心電圖中心室率慢、QRS 波增寬明顯者特別容易發(fā)生暈厥或心力衰竭。完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者的第1 心音輕重不等，有時特別響，如開炮音，這是由于心房和心室收縮時間的相互關(guān)系經(jīng)常有變動所致。