無癥狀性菌尿

無癥狀性菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，即指病人有真性細菌尿(清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)連續(xù)2次大于105/ml，且2次菌種相同，并確切排除了結果的假陽性)而無任何尿路感染的癥狀，但在有的病例經仔細詢問可發(fā)現輕微癥狀。其細菌來自腎臟或來自膀胱。無癥狀性細菌尿比有癥狀者發(fā)病率要高，在16～ 65歲的女性中發(fā)病率均為4%，男性為0.5%，在女性患者中雖然有1/4菌尿可自行消失，但亦不斷發(fā)生新的細菌尿，故4%的發(fā)病率是相當恒定的。 尿路感染是最常見的泌尿系統(tǒng)病(其發(fā)病率占我國總人口的0.91%)，主要由細菌引起，其中以大腸桿菌最為常見(占尿路感染的60%)，其它為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。由于女性尿道短而寬，加上尿道口接近肛門及月經、性生活、妊娠等因素，故女性易發(fā)生尿路感染。50歲以上的田性則多因前列腺肥大，尿流不暢而誘發(fā)。值得注意的是，有些女性患者雖有真性細菌尿，但無尿頻、尿急、尿痛或發(fā)熱、惡心等癥狀，稱為無癥狀菌尿。無癥狀菌尿易被忽視，在小兒、孕婦等，易引起腎損害。例如，在嬰幼兒有無癥狀細菌尿的，如不及時發(fā)現和加以治療，往往可有腎臟疤痕形成，據科學文獻報告，此種無癥狀細菌尿，往往和返流性腎臟病的關系。當以后患者出現少尿、夜尿、乏力等腎功能減退時再治就晚了。孕婦如有無癥狀細菌尿，在妊娠后期往往可發(fā)生急性腎盂腎炎，而且，對胎兒和孕婦均有不良影響，故在妊娠婦女，應及早檢查有否無癥狀細菌尿，如發(fā)現有，應立即給予治療。此外，原有慢性腎病、糖尿病、留置導尿管及有尿路梗阻等病者，無癥狀細菌尿也易導致腎損害。 無癥狀性菌尿的危害：無癥狀性細菌尿常見于妊娠婦女、產婦及女孩。在普查妊娠婦女中，發(fā)現細菌尿的發(fā)病率為 4.5%，而其中82%為無癥狀性細菌尿。在這些無癥狀性細菌尿患者中，約有50%是腎盂腎炎。無癥狀性菌尿無泌尿道感染表現，僅偶有些輕度發(fā)熱、乏力，但多次尿細菌培養(yǎng)陽性。以往認為此為一良性過程，無需治療?，F經大量研究證實，長期的無癥狀性菌尿亦會損害腎功能，故治療應與有癥狀的尿感相同。特別在兒童，因常有膀胱-輸尿管返流存在;孕婦，常易發(fā)展為急性腎盂腎炎而導致敗血癥;孕早期就開始預防性治療，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，頭孢立新0.25g能有效防止尿感，且對母體和胎兒沒有影響。無癥狀性細菌尿是一種隱匿經過的尿感類型，在漫長的病程中，可以間歇地發(fā)生急性有癥狀的尿路感染。無癥狀性細菌尿約半數有發(fā)展成癥狀性尿路感染的可能。 孕期菌尿可以帶來較多的危害。對胎兒來說，可以引起流產、早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎兒死亡的危險性。歲孕婦來說，菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關。菌尿可引起急性腎盂腎炎，進一步發(fā)展會引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治療，60%將會發(fā)展成有癥狀的感染，30%將發(fā)展成腎盂腎炎。即使到了產后，仍有30%的患者會再發(fā)生菌尿或尿路感染，而懷孕期無菌尿的婦女，其感染的發(fā)生率僅為5%。孕期菌尿一般不易被發(fā)覺，患者往往在出現像小晴那樣的發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身癥狀時，才去就醫(yī)。為此，專家建議，孕婦在懷孕早、中、晚期和產前，應常規(guī)作清潔中段尿的細菌培養(yǎng)，以了解有無菌尿存在。