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發(fā)熱

發(fā)熱(feVer，pyrexie)是指病理性體溫升高，是人體對致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起，是臨床上最常見的癥狀，是疾病進展過程中的重要臨床表現(xiàn)。可見于多種感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的熱型和病程、特異的臨床特點，一般診斷較易;但有部分發(fā)熱患者，熱程長，無特異體征，缺乏具有診斷意義的資料，常被稱為發(fā)熱待查或原因不明發(fā)熱(fever of unknown origin,FUO)。這些患者體內(nèi)多有潛在性病灶，只是短期內(nèi)尚未查清，經(jīng)過臨床觀察和特殊檢查，其中大多數(shù)最后可明確診斷，約10%的患者，雖經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷，病程拖延數(shù)月，說明對長期發(fā)熱原因不明的診斷的確是臨床上面臨的重要課題。 1、體溫調(diào)節(jié) 正常人體內(nèi)具有完善的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)(包括溫度信息傳導(dǎo)、體溫調(diào)節(jié)中樞和效應(yīng)器三部分)，能在氣溫的一般波動范圍內(nèi)，維持相對恒定的體溫。該系統(tǒng)中起關(guān)鍵作用的是體溫調(diào)節(jié)中樞，其主要部分為視前丘一前下丘腦(precptic anterior hepothalamus，POAH)，其次為延腦、橋腦、中腦和脊髓等。由于丘腦下部有溫敏神經(jīng)元，對流經(jīng)該處的血液溫度很敏感，可迅速引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)中樞對來自各方面的信息進行綜合后，發(fā)出調(diào)節(jié)沖動以控制產(chǎn)熱與散熱器官的活動，使產(chǎn)熱與散熱維持平衡從而保持體溫相對的恒定。體溫升高不一定都是疾病引起，某些情況可有生理性體溫升高，如劇烈運動、月經(jīng)前期及妊娠期。進人高溫環(huán)境或熱水浴等均可使體溫較平時略高，這些通過自身調(diào)節(jié)可恢復(fù)正常。 2、發(fā)熱的判斷正常成人體溫保持一定的恒定水平，個體之間存有差異。一般認為舌下溫度37℃，腋窩溫度36.5℃，直腸溫度較舌下溫度高0.3-0.5℃，一日之間體溫相差不超過1℃為正常值。當舌下溫度高于37.5 T，腋窩溫度高于37℃，或一日之間體溫相差在l℃以上，稱為發(fā)熱。一般人體體表溫度較低，易受外界因素的影響。因此，測量體溫的三種方法以直腸溫度較準確。平時為方便多采用腋窩測體溫，應(yīng)注意將體溫表放于腋窩正中央夾緊上臂緊貼于腋下對出汗者應(yīng)擦干腋窩再測。小兒與昏迷患者測溫時不應(yīng)離開。過于消瘦患者不宜用此法測溫?？谇粶囟葴y量，將體溫朝放于舌下，閉口3～5min。此法不宜用于精神異常、昏迷、呼吸困難、口鼻疾患及小兒。進食飲水后20分鐘再測。直腸溫度測量，先將體溫表涂以油類，插人直腸3-cm，3-5min，不宜用于腹瀉及直腸手術(shù)者。測溫前均將體溫表甩至35℃以下。