銀屑病患者的個(gè)性特征、心理障礙和精神因素在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展及愈后都起著相當(dāng)重要的作用。銀屑病易反復(fù)和復(fù)發(fā)，與銀屑病患者自身個(gè)性特征有很大關(guān)系；銀屑病心理障礙現(xiàn)象對(duì)機(jī)體的損傷遠(yuǎn)大于疾病本身對(duì)機(jī)體的損傷；銀屑病精神因素往往影響患者的治療及預(yù)后。由此，說(shuō)明了銀屑病心理治療的必要性和重要性。從而有針對(duì)性的制定合理的心理治療，給予必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)及減少愈后復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：銀屑病，個(gè)性特征，心理障礙，精神因素，心理疏導(dǎo)，心理治療，自我調(diào)理

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱為“白疕”、“干癬”、“松皮癬”等。其病因病機(jī)至今尚不完全清楚，到目前為止本病尚無(wú)根治方法。多年來(lái)在單純生物醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)的影響下，只重視藥物治療，大部分患者停藥后很快復(fù)發(fā)或引起了嚴(yán)重后果，不但遠(yuǎn)期療效不良，嚴(yán)重影響患者的心身健康和生活質(zhì)量。

隨著科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，人類心理學(xué)也獲得了很大進(jìn)展，心理因素對(duì)銀屑病的發(fā)病和對(duì)病程的影響越來(lái)越受到人們的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，銀屑病屬身心疾病范疇[1]。這一點(diǎn)已得到了醫(yī)學(xué)界公認(rèn)。

筆者從事銀屑病研究與治療30年，深知銀屑病患者的痛苦不僅僅表現(xiàn)在軀體上，更重要的是心理和精神上的痛苦。我們認(rèn)為銀屑病患者的個(gè)性特征、心理障礙和精神因素是誘發(fā)銀屑病發(fā)病或加重的三個(gè)重要因素，其在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展及愈后都起著相當(dāng)重要的作用。銀屑病的心理治療也必須圍繞這三要素來(lái)進(jìn)行。在臨床治療上，只有消除了這三個(gè)重要的心理誘因，同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證施治，銀屑病才能盡快得以痊愈，甚至達(dá)到愈后不復(fù)發(fā)的目的。

一、銀屑病的個(gè)性特征、心理障礙和精神因素

1、銀屑病的個(gè)性特征

研究證明，銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與病人的個(gè)性、情感、緊張、煩惱、憂慮等心理因素及社會(huì)環(huán)境有密切關(guān)系。銀屑病患者自身性格特征、心理因素、生活事件和社會(huì)因素在銀屑病的誘發(fā)、加重及愈后起著重要作用。

銀屑病個(gè)性是銀屑病發(fā)生和加重的重要因素。雖然銀屑病患者有明顯的個(gè)體差異性，但是卻表現(xiàn)出共同的性格特點(diǎn)。個(gè)性特征不是銀屑病發(fā)生的必要的絕對(duì)因素，但卻是銀屑病重要的致病因素之一。我們認(rèn)為銀屑病人群有其特有的突出的個(gè)性特征即“銀屑病個(gè)性”。銀屑病易反復(fù)和復(fù)發(fā)，與銀屑病患者自身個(gè)性特征有很大關(guān)系。文獻(xiàn)中對(duì)于銀屑病的人格特征描述尚未統(tǒng)一，我們通過(guò)長(zhǎng)期臨床研究歸納為如下三個(gè)方面：1.性格內(nèi)向，生活自我。2.易抑郁焦慮和驚恐。3.復(fù)性生活事件適應(yīng)能力差[2]。

2、銀屑病的心理障礙現(xiàn)象

通過(guò)臨床觀察表明：銀屑病患者的心理健康水平明顯低于正常人，主要表現(xiàn)在自卑自閉癥、抑郁、焦慮等方面。而抑郁、焦慮等精神緊張因素可引起大腦邊緣高級(jí)神經(jīng)中樞的變化，繼而可能通過(guò)下丘腦調(diào)節(jié)下位神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)影響免疫功能，進(jìn)一步加重銀屑病病情，影響銀屑病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療效果。

銀屑病患者存在不同程度的心理障礙。據(jù)臨床觀察，多數(shù)銀屑病患者存在不良性格特征，如沮喪、抑郁、焦慮、害怕、自卑、煩惱、悲傷、怨恨等。擔(dān)心社會(huì)接納自己的態(tài)度有變，懷疑別人看不起自己，自信心下降，對(duì)前途充滿憂慮，性格亦隨之改變，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。銀屑病發(fā)病后，除了疾病給患者軀體造成的痛苦外，對(duì)心理也有較大的影響，更易使患者產(chǎn)生不良情緒，或?qū)е滦睦碚系K。這些不良情緒以及心理障礙反過(guò)來(lái)又會(huì)加重病情，從而增加治療難度。特別是一些患者治病心切，多方求治，病情非但好轉(zhuǎn)反而越治越重。經(jīng)濟(jì)上的難以承受和疾病久治不愈的雙重打擊對(duì)患者身心造成的傷害是巨大的。所以說(shuō)，銀屑病心理障礙現(xiàn)象對(duì)機(jī)體的損傷遠(yuǎn)大于疾病本身對(duì)機(jī)體的損傷。

3、銀屑病的精神因素

隨著人們工作節(jié)奏的加快、生活壓力的加大，銀屑病發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。精神心理因素在皮膚病的發(fā)生、發(fā)展中起了主要作用。相關(guān)的理論研究認(rèn)為：精神因素是本病發(fā)作或加重的重要誘因之一[3]。我們同期的研究也初步證實(shí)：銀屑病性格特征與精神因素往往影響患者的治療與預(yù)后。

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，許多銀屑病患者在發(fā)病前都有過(guò)長(zhǎng)期的情志異常或重大的精神打擊。吳一菲對(duì)120例銀屑病患者發(fā)病原因的精神情緒因素分析顯示有48例(40％)發(fā)病前數(shù)日至數(shù)月內(nèi)在精神情緒方面曾經(jīng)受過(guò)突然或持久性且較為嚴(yán)重的影響，發(fā)現(xiàn)大部分患者存在精神情緒方面的障礙[4]。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者的病情和癥狀與精神緊張相關(guān)，42%的患者有嚴(yán)重的精神緊張，37%的患者情緒抑郁，66%的患者經(jīng)歷過(guò)緊張的生活事件，銀屑病皮損的面積和嚴(yán)重程度與精神因素存在著較強(qiáng)的相關(guān)性。

銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與精神因素密切相關(guān)?；谶@一觀點(diǎn)，精神因素是銀屑病發(fā)病和病情惡化的一個(gè)不可忽視的重要誘因之一。我們發(fā)現(xiàn)這種精神因素與患者的人格特征有明顯關(guān)系，亦即是說(shuō)是由患者特定的性格特征來(lái)決定的。精神因素中主要是驚恐驚嚇、思想焦慮、精神緊張、性情急躁、情緒抑郁。其他如家庭糾紛、親人病故、睡眠不好等。現(xiàn)代臨床研究及心理學(xué)調(diào)查表明：精神因素對(duì)銀屑病的產(chǎn)生及全病程都有較大的影響。

從上述我們不難看出，銀屑病的個(gè)性特征、心理障礙和精神因素對(duì)銀屑病患者身心上的危害是相當(dāng)大的。也充分說(shuō)明了銀屑病心理治療的必要性和重要性。作為一名醫(yī)生，要學(xué)會(huì)用新的醫(yī)學(xué)模式去治療病人，在頭腦中要有心身疾病的概念，治療上，除常規(guī)用藥外，要加強(qiáng)心理治療，所謂“心病還需心藥醫(yī)”。

二、銀屑病的心理治療

關(guān)于銀屑病的心理治療，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)圣典《黃帝內(nèi)經(jīng)》等典籍中就已蘊(yùn)藏著許多心理疏導(dǎo)治療學(xué)術(shù)思想。近代的研究中，健康教育和心理護(hù)理干預(yù)的報(bào)道較多見(jiàn)。針對(duì)銀屑病的治療而言，不能只依靠藥物治療而忽視了心理治療。倘若患者的心理問(wèn)題得不到解決，那再好的藥物也難發(fā)揮滿意的療效?？梢?jiàn)，實(shí)施心理治療對(duì)治療銀屑病有著重要意義。

心理治療是藥物不能替代的，只有在合理用藥的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和健康教育才能達(dá)到較好的治療效果。我們?cè)谂R床治療中實(shí)施心理治療后，多數(shù)治療效果不佳的患者，通過(guò)心理疏導(dǎo)療法的應(yīng)急刺激，病情逐漸趨于好轉(zhuǎn)，療效明顯。愈后復(fù)發(fā)的病例逐年下降，也就是說(shuō)患者的愈后時(shí)間加長(zhǎng)了。關(guān)于復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)，可以說(shuō)是患者最擔(dān)心的問(wèn)題。醫(yī)生要能給患者講清楚什么樣的情況下容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)之后該如何應(yīng)對(duì)。比如怎么調(diào)整心態(tài)，怎么用藥治療。相信患者明確了這些之后，都會(huì)在日常生活中給予積極配合的。這樣會(huì)很大程度地延長(zhǎng)治愈時(shí)間，降低復(fù)發(fā)機(jī)率，甚至達(dá)到不復(fù)發(fā)的目的。

心理治療已成為銀屑病治療的一種重要手段。心理治療對(duì)減輕患者心理壓力和消除患者不良情緒及心理障礙有著重要作用。也會(huì)很大程度地促進(jìn)療效，縮短治療周期。近年來(lái)，銀屑病的心理治療受到廣泛關(guān)注和重視，并被貫穿于銀屑病治療的全過(guò)程。筆者經(jīng)過(guò)對(duì)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，將銀屑病的心理治療大致歸納為以下幾個(gè)方面：

1、健康教育

醫(yī)務(wù)人員是患者治療過(guò)程中的主體，應(yīng)明確心理因素和社會(huì)因素對(duì)銀屑病患者的影響。廣泛進(jìn)行科普知識(shí)宣傳，向每一位患者及其家屬詳細(xì)講解銀屑病的知識(shí)，如發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、傳不傳染、目前治療的現(xiàn)狀與治療中存在的問(wèn)題及注意事項(xiàng)等，讓患者能夠調(diào)整好心態(tài)，理智、科學(xué)地看待疾病，改變錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，放棄根治的想法，哪怕就是不治，也不能亂求醫(yī)。

健康教育是藥物不能替代的。通過(guò)有計(jì)劃的對(duì)銀屑病患者開(kāi)展健康教育，提高了患者本人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力?？梢允够颊呔駢毫γ黠@減輕，有效地控制病情并減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叩募彝コ蓡T及周圍關(guān)系密切的人員，應(yīng)盡可能幫助患者擺脫心理上的陰影，給予他們更多的理解和關(guān)愛(ài)，營(yíng)造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活氛圍。

同時(shí)向社會(huì)大力宣傳有關(guān)銀屑病的知識(shí)，提高公眾對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)能力，維護(hù)他們的權(quán)益，從而理解關(guān)心他們，減輕和消除其社會(huì)心理壓力。創(chuàng)造一個(gè)有利于銀屑病患者身心健康的良好社會(huì)環(huán)境。從而提高患者的心理健康水平，改善其生活質(zhì)量。

2、建立友好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生與病人與患者建立良好的關(guān)系是實(shí)施心理治療的基礎(chǔ)。醫(yī)生應(yīng)細(xì)心仔細(xì)地向患者講解銀屑病的病因及發(fā)病機(jī)制的各種學(xué)說(shuō)等相關(guān)的知識(shí)，并用痊愈病例的實(shí)例進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，及時(shí)、準(zhǔn)確地解釋患者的疑問(wèn)或提問(wèn)。讓病人消除顧慮，使其感到溫暖，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的作用。

有效的心理治療是建立在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上的。醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)接近他們，了解他們的心理變化，鼓勵(lì)病人暢所欲言，耐心傾聽(tīng)他們?cè)V說(shuō)的內(nèi)心感受，讓患者充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受，通過(guò)宣泄的方式使患者擺脫惡劣的心境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)給予他們真誠(chéng)的安慰和鼓勵(lì)，使其感受到有人關(guān)心和尊重他們。只有在充分取得病人信任后，建立堅(jiān)定的信任關(guān)系后，才能獲得患者治療和心理上的反饋信息。才能起到幫助患者改善不良情緒和消極應(yīng)對(duì)方式的作用。進(jìn)而取得病人家屬的支持配合，改善病人家屬對(duì)病人的態(tài)度，減輕病人思想壓力和思想包袱，指導(dǎo)病人積極配合醫(yī)生，服從醫(yī)囑，科學(xué)治療。

3、建立健康的行為模式

(1)、“日出而作，日落而息”。銀屑病患者應(yīng)該順應(yīng)人體生物鐘規(guī)律，建立正確的作息時(shí)間，不要熬夜，保證充足的睡眠。適宜適量的進(jìn)行必要的體育鍛煉，勞逸相結(jié)合。這樣才有助于恢復(fù)機(jī)體正常免疫機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

(2)、合理的膳食結(jié)構(gòu)。飲食上除了禁食羊肉和白酒外，其它食物合理搭配，不必忌口。正常的食用營(yíng)養(yǎng)豐富、含能量較高的食品，對(duì)銀屑病有促進(jìn)皮損消退的作用。

(3)、切勿濫用藥物盲目治療，特別是皮質(zhì)激素類、抗腫瘤類及清熱涼血類藥物，以避免病情反復(fù)發(fā)作、癥狀加重以及并發(fā)癥的發(fā)生。

(4)、注重生活調(diào)理，注意氣候變化。針對(duì)本病春夏減輕，秋冬加重的特點(diǎn)進(jìn)行積極的預(yù)防，及時(shí)添加衣物，防凍保暖，有效預(yù)防上呼吸道感染，尤其是扁桃體炎。消除誘發(fā)因素，促進(jìn)疾病康復(fù)。

(5)、注意情緒的自我調(diào)節(jié)，保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)。不吸煙，不飲酒，戒掉不良嗜好，才有可能減緩復(fù)發(fā)、避免病勢(shì)加重。

4、銀屑病的心理疏導(dǎo)

長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)銀屑病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，一旦被確診，由于恐懼而造成的心理負(fù)擔(dān)很重。這種心理負(fù)擔(dān)直接導(dǎo)致內(nèi)分泌更加紊亂，機(jī)體免疫能力直線下降，會(huì)使疾病更加難治。我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)，同樣在接受治療，患者心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變及其對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸卻因人因病而異。一些滿不在乎的患者，往往會(huì)使治療更加有效，甚至有一部分患者不治自愈。反而很在乎此病，急于治愈的患者，今天找這個(gè)醫(yī)生治療，明天找那個(gè)醫(yī)院治療，結(jié)果治療效果很差，甚至治之無(wú)效。

多年來(lái)，我院在銀屑病的治療上，始終將心理治療貫穿到銀屑病的整體治療當(dāng)中。大夫一開(kāi)始不僅要了解和把握患者的病情，辯證用藥，同時(shí)還要掌握患者的心理狀態(tài)，采用心理疏導(dǎo)療法針對(duì)性的予以疏導(dǎo)和調(diào)理，充分調(diào)動(dòng)患者治愈疾病的信心。我們通過(guò)大量的臨床實(shí)踐證明：心理疏導(dǎo)干預(yù)可以改變銀屑病患者的認(rèn)知行為，有效減輕或消除伴發(fā)的負(fù)性情緒，提高患者的心理素質(zhì)和應(yīng)對(duì)能力，對(duì)銀屑病治療具有良好的促進(jìn)作用。

銀屑病的心理疏導(dǎo)可分為：個(gè)體心理疏導(dǎo)和集體心理疏導(dǎo)。臨床應(yīng)用上一般以個(gè)體心理疏導(dǎo)為主，我們也會(huì)特別邀請(qǐng)一些患者，來(lái)參加我院一年一度的“銀屑病患者聯(lián)誼會(huì)”，讓患者通過(guò)集體溝通和交流，釋放羈絆治療的不利因素，轉(zhuǎn)歸到正常的、積極的心態(tài)上來(lái)，達(dá)到“心理疏導(dǎo)”之目的。

(1)、個(gè)體心理疏導(dǎo)

應(yīng)加強(qiáng)與病人交流，向病人強(qiáng)調(diào)心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后過(guò)程中能夠起著極其重要的作用。耐心地與每一位患者交談，聽(tīng)取他們的心理感受，及時(shí)了解患者的心理狀況，運(yùn)用各種心理干預(yù)手段積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕他們的心理壓力。收集詳細(xì)資料，評(píng)估、分析引起患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，從患者原有對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)水平著手，提出問(wèn)題，共同討論，啟發(fā)和誘導(dǎo)患者思考、領(lǐng)悟。

(2)、集體心理疏導(dǎo)

盡量讓患者相互交流、溝通，使之能獲得正確信息及消除患者的孤獨(dú)感，同時(shí)通過(guò)集體授課、發(fā)放宣傳單、學(xué)術(shù)專題演講、聆聽(tīng)旋律優(yōu)美的音樂(lè)等形式，使患者全身放松，以達(dá)到自我調(diào)節(jié)的目的。不斷提高患者對(duì)銀屑病的認(rèn)知能力。鼓勵(lì)患者積極參加文體及社交活動(dòng)，縮短與他人之間的距離，培養(yǎng)樂(lè)觀主義思想，形成良好的心理素質(zhì)，從而減輕精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼、緊張、焦慮、煩惱等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

5、銀屑病的自我調(diào)理

心態(tài)調(diào)整對(duì)于治療銀屑病很重要。作為患者，首先是穩(wěn)定住自己的心態(tài)，正確對(duì)待自己的疾病，多了解一些關(guān)于銀屑病的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，要有足夠承受疾病打擊的心理能力。人與疾病就象人與獸一樣，你不怕它，它可能不去傷害你。你越怕它，它襲擊你就越歷害。

銀屑病患者要注意自我調(diào)節(jié)，保持心態(tài)平和樂(lè)觀。當(dāng)人遇到精神壓力而處于緊張、憤怒、焦慮等不良的心理狀態(tài)時(shí)，都會(huì)引起生理上的異常改變。若時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)生，便可能由功能性改變逐漸演變成器質(zhì)性損害。情緒的好壞與銀屑病患者的健康密切相關(guān)，心理平衡，才有生理平衡，才有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，才有臟腑生理功能的正常，才能讓銀屑病在更短的時(shí)間里恢復(fù)起來(lái)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)中各種社會(huì)心理應(yīng)激的增多，心身疾病及植物神經(jīng)功能紊亂也隨之增加。因而銀屑病患者的自我調(diào)適顯得尤為重要。銀屑病患者若能夠順理調(diào)整好自己的精神狀態(tài)，消除患病原因，將勝于任何藥物對(duì)疾病的治療效果，這本身就是防治銀屑病的一個(gè)有效途徑，那么疾病就會(huì)相應(yīng)減輕，不用藥也會(huì)有自愈的希望，治療起來(lái)會(huì)更加有效。[2]

良好的心態(tài)是可以全面提升身體免疫力。臨床研究證實(shí)：善于自我調(diào)適、心理狀態(tài)良好的患者，服藥后往往比自我調(diào)適能力差、心理狀態(tài)不佳的患者見(jiàn)效快且治療時(shí)間短，愈后效果也較為滿意。所以，銀屑病患者不能陷于自閉和消極當(dāng)中，如果能在大夫給予心理疏導(dǎo)和幫扶的情況下，變被動(dòng)為主動(dòng)，從主觀上消除思想顧慮，摒棄沮喪、焦慮、自卑等不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，這樣不僅有利于患者的自愈能力和機(jī)體抗病能力的恢復(fù)，而且會(huì)使治療更加順利和更加有效。

總之，心理治療的實(shí)施在具體臨床運(yùn)用上要靈活掌握，因人而異，區(qū)別對(duì)待。由于患者的個(gè)體差異性和在治療過(guò)程中心理的復(fù)雜變化，醫(yī)生必須按照不同患者不同時(shí)期的心理變化，制定靈活的心理治療方案，選擇適合的、對(duì)癥的治療方法才有可能起到事半功倍的作用，達(dá)到滿意的治療效果。