病因病理病機(jī)

　　（一）堿性燒傷堿要比酸對眼部破壞力大得多。因?yàn)閴A與細(xì)胞膜的脂類結(jié)合后能迅速穿透角膜和前房。堿的致傷作用主要是pH的改變而不是堿的金屬離子。是否發(fā)生永久性的損傷除了取決于堿的濃度和性質(zhì)之外，更重要的是自受傷到眼部沖洗時間間隔的長短。

　　（二）酸性燒傷酸的致傷作用僅限于酸與眼部組織接觸后的數(shù)分鐘至數(shù)小時，由于酸沉淀了組織中的蛋白質(zhì)，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼內(nèi)組織。但是氫氟酸（HF）和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力，要特別引起重視。

　　臨床表現(xiàn)

　　化學(xué)性燒傷的分級與預(yù)后

　　這種分級與預(yù)后主要適用于堿性燒傷。但對其他穿透力較強(qiáng)的酸和其他化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也適用。

　?。ㄒ唬┹p度角膜上皮侵蝕，角膜輕度混濁，角膜緣結(jié)膜與鞏膜無缺血與壞死。輕度堿燒傷抑制上皮的再生，影響角膜透明程度，視力可能會輕度降低。

　?。ǘ┲卸冉悄と珜邮芾郏缒ぜ?xì)節(jié)不能窺清，角膜緣組織缺血與壞死區(qū)小于或等于1/2圓周。由于角膜瘢痕與新生血管形成，可造成永久性視力損害。

　?。ㄈ┲囟冉悄と珜訃?yán)重受累，瞳孔不能窺見，角膜緣組織缺血與壞互區(qū)超過2/3圓周。由于角膜混濁，上皮再生不良，反覆發(fā)生潰瘍及角膜緣結(jié)膜和鞏膜壞死，視力嚴(yán)重喪失。

　　治療

　?。ㄒ唬﹤缶o急處理爭分奪秒利用一切能得到的水源進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗?；瘜W(xué)物質(zhì)的直接接觸區(qū)要持續(xù)沖洗數(shù)分鐘。如有化學(xué)性固體異物要及時去除。

　?。ǘ┏浞譀_洗在初步?jīng)_洗后病人應(yīng)立即送往醫(yī)院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理鹽水（至少1000ml）繼續(xù)沖洗結(jié)膜囊，并用棉拭子除去可能殘存的異物。沖洗完畢后要用pH試紙檢測，使結(jié)膜pH值在7.3～7.7之間，5min后再復(fù)查一次pH值，以保證沖洗已充分。

　?。ㄈ┧幬镏委煝偕⑼?，可以減輕眼部疼痛和防止瞳孔后粘連;②局部施用抗生素液和膏劑以防止感染;③如果眼壓升高，可以用碳酸酐酶抑制劑，如Diamox等;④為減輕傷口疼痛可以口服鎮(zhèn)靜藥或止痛藥;⑤有人主張在傷后3h內(nèi)可用抗壞血酸50～100mg作結(jié)膜下注射;⑥國外目前主張在傷后立即開始局部應(yīng)用皮質(zhì)激素，如0.5%～1.0%強(qiáng)的松龍，每日4次，最好在傷后的7～10天逐步停藥。如果此時虹膜睫狀體炎仍明顯，可以把局部應(yīng)用改為全身用藥;⑦國外報告局部應(yīng)用1%乙酰膽堿，可以促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，有利于角膜上皮修復(fù);⑧膠原酶抑制劑的應(yīng)用，至今未得到普遍接受;⑨化學(xué)性眼燒傷可以伴有急性呼吸道或其他部位的損傷，必要時應(yīng)請其他科醫(yī)生會診。

　　（四）手術(shù)治療①在傷后3h內(nèi)進(jìn)行前房穿刺其效果顯著，超過24h者此項(xiàng)措施意義不大;②有人主張作結(jié)膜切開與結(jié)膜下沖洗，但沒有被廣泛接受;③晚期眼瞼結(jié)膜由于瘢痕造成的畸形可以通過整形手術(shù)矯正。